改良尿管拔除方式對(duì)神經(jīng)外科留置雙腔氣囊尿管患者尿管拔除后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉運(yùn)霞，李衛(wèi)衛(wèi)*，仲芬芳，張 婷，戴俊平

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

神經(jīng)外科急危重癥患者、意識(shí)障礙患者、手術(shù)患者多，留置尿管是神經(jīng)外科常見且最普通的護(hù)理技術(shù)[1]。氣囊導(dǎo)尿管相比普通的導(dǎo)尿管有很好的固定作用，現(xiàn)在已普遍使用，但臨床上神經(jīng)外科患者病情重，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，留置尿時(shí)間≥9天[2]，拔管后易引起排尿疼痛、水腫、尿道出血等并發(fā)癥狀，繼而引起患者排尿不暢，尿潴留[3]。為了尋找一種有效的拔管方法，此次研究選擇我院2017年6月～12月住院的100例留置雙腔氣囊尿管患者為研究對(duì)象，對(duì)拔管方式進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～12月100例住院留置雙腔尿管患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在拔出導(dǎo)管時(shí)是清醒的，GCS評(píng)分≥14分以上；（2）沒(méi)有語(yǔ)言障礙，能夠正確理解和表達(dá)自己的情感；（3）無(wú)軀體感覺障礙。（4）排除泌尿系疾??；（5）排除意外牽拉尿管，造成的局部組織水腫、尿道出血等癥狀；（6）液體攝入量應(yīng)該保證在2000 ml/d。兩組患者均使用合適型號(hào)的同一品牌雙腔乳膠氣囊導(dǎo)尿管。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組夾管后待膀胱充盈時(shí)，用無(wú)菌注射器抽盡氣囊內(nèi)的液體，將導(dǎo)尿管拔出，讓患者自行排尿。

1.2.2 觀察組先進(jìn)行夾管，當(dāng)膀胱充盈感到有尿意時(shí)使用無(wú)菌注射器抽盡氣囊內(nèi)的液體，并嚴(yán)格按不同型號(hào)的尿管注入規(guī)定的空氣量（14 F雙腔尿管0.4 mL，16 F注入0.6 mL，18 F注入0.8mL，20 F注入0.9mL，22 F注入1 mL）后不拔管，讓患者排尿時(shí)將尿管自行排出[4]；觀察患者拔管后首次排尿情況：有無(wú)排尿困難、疼痛、肉眼血尿等。

1.3 評(píng)定指標(biāo)和方法

采用視覺模擬評(píng)分法，對(duì)患者尿管拔出后首次排尿時(shí)出現(xiàn)的異常癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括尿痛、血尿、排尿困難。當(dāng)排尿伴有尿路疼痛時(shí)，被評(píng)估為尿痛；當(dāng)排尿時(shí)，肉眼可以看到血液樣本，或者像清洗肉類水一樣尿液為血尿；很難排尿，但是在熱敷和聽水的聲音后排出尿液為排尿困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者拔管后首次排尿：排尿困難、疼痛、肉眼血尿情況比較，觀察組拔管后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在尿管拔除后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

3 討 論

大多數(shù)神經(jīng)外科患者常規(guī)留置尿管且留置時(shí)間長(zhǎng)，尿管氣囊長(zhǎng)期刺激尿道黏膜，可引起黏膜水腫，使黏膜脆性增強(qiáng)，尿管氣囊受到溫度較高的尿液刺激和熱脹的影響，變形更加明顯，抽盡氣囊內(nèi)液體后產(chǎn)生皺褶，尿管周圍的尿酸鹽沉積可引起尿管欠光滑，使患者在拔管過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，拔管后出現(xiàn)不同程度的尿道刺激癥狀。傳統(tǒng)的拔管方式會(huì)產(chǎn)生阻力，加重對(duì)尿道黏膜造成的機(jī)械性損傷。有研究[5]將60例長(zhǎng)期留置尿管患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。拔尿管時(shí)，對(duì)照組排空膀胱后拔除尿管，試驗(yàn)組待患者尿意感明顯有排尿需求時(shí)，用無(wú)菌注射器抽盡尿管球囊內(nèi)的液體不拔管，臀下置便器讓患者自行排尿，排尿時(shí)尿管一并滑出，結(jié)果顯示試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組。劉惠賢等[6]研究選用16號(hào)的導(dǎo)尿管，首先，將氣囊內(nèi)的生理鹽水全部排出體外，再注入生理鹽水，將尿?qū)Ч軙r(shí)間＜24h的患者注射0.3mL，留置導(dǎo)管時(shí)間＞24h患者注射0.4mL，這將防止氣囊完全塌陷。然后導(dǎo)管關(guān)閉，當(dāng)膀胱充氣時(shí)，導(dǎo)管會(huì)隨尿液排出，但文獻(xiàn)只針對(duì)一種型號(hào)的尿管。我院神經(jīng)外科應(yīng)用改良式拔管方法，可使尿管管前端的直徑與尿道管的直徑相似，使氣球表面光滑柔軟，避免了氣囊折疊的銳角，減少拔除過(guò)程中對(duì)尿道造成損傷。

通過(guò)改良式拔管方法能降低神經(jīng)外科留置雙腔氣囊尿管患者拔管后的并發(fā)癥發(fā)生率，即使患者自行小便不成功，因尿管還在膀胱中可向氣囊中再次注入8～10mL生理鹽水固定，以避免繼發(fā)性尿路刺激及避免尿路感染的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。