延續(xù)護(hù)理對(duì)提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究

侯艷輝

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

延續(xù)護(hù)理是指患者出院后依然對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，是臨床護(hù)理的延伸，通過(guò)家庭隨訪、行為指導(dǎo)、遵醫(yī)行為監(jiān)督等方式，做到以患者中心，讓患者出院后能夠接受連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是比較大型的手術(shù)，術(shù)后需要使用華法林抗凝治療，避免形成血栓影響機(jī)械瓣膜的靈敏度，而華法林的使用劑量需要根據(jù)患者的身體情況不斷進(jìn)行調(diào)整。因此，術(shù)后需要良好的護(hù)理，才能夠有較好的恢復(fù)效果[2]。本文選取我院2015年5月～2017年5月接診的心臟瓣膜置換術(shù)患者200例，探討延續(xù)護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年5月接診的心臟瓣膜置換術(shù)患者200例，將其按照電腦隨機(jī)表法分成觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組男62例，女38例，年齡55～76歲，平均年齡（65.3±8.6）歲，心功能Ⅰ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)23例；對(duì)照組男61例，女39例，年齡53～75歲，平均年齡（62.3±8.2）歲，心功能Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，出院時(shí)叮囑患者定期復(fù)查和注意事項(xiàng)。

觀察組開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容為：①建立信息檔案：為所有患者建立信息檔案，包括患者的基礎(chǔ)臨床資料、檢查結(jié)果、治療方式、華法林用量。②健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)的健康宣傳手冊(cè)，圖文并茂的講解手術(shù)的方式和術(shù)后注意時(shí)間，叮囑患者出院后的飲食注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間。指導(dǎo)患者出院時(shí)填寫(xiě)延續(xù)護(hù)理登記表，為患者發(fā)放自我管理日志，包括患者的睡眠情況、血壓水平、飲食情況、服藥情況等。③制定復(fù)查計(jì)劃：患者出院后7天進(jìn)行第一次復(fù)查，主要包括INR和PT、心臟聽(tīng)診等，隨后每隔3個(gè)月復(fù)查1次，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持聯(lián)系，遵醫(yī)囑為患者調(diào)整藥物使用劑量。④隨訪：由擁有豐富臨床的護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)隨訪。隨訪方式主要有家庭隨訪和電話(huà)隨訪兩種，根據(jù)患者的時(shí)間安排進(jìn)行上門(mén)訪視，隨訪時(shí)要攜帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器、健康宣教等資料，記錄患者的的用藥情況、飲食情況，同時(shí)記錄患者的癥狀和體征，了解患者的藥物不良反應(yīng)，糾正患者的不良生活方式，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行家庭訪視的患者，可通過(guò)電話(huà)隨訪的方式為患者提供幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者6個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和勞動(dòng)能力，每項(xiàng)50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用“±s”表示，采用Student’s test檢驗(yàn)，使用Wilcoxon rank sunm test 進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組出院后6個(gè)月的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和勞動(dòng)能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 精神狀態(tài) 睡眠質(zhì)量 心理狀態(tài) 勞動(dòng)能力觀察組 40.2±4.1 41.3±4.5 42.1±4.4 41.8±4.3對(duì)照組 22.3±4.6 24.6±4.3 23.7±4.1 22.8±4.7 t 29.0491 26.8309 30.5945 29.8261 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

延續(xù)護(hù)理也可以稱(chēng)為過(guò)渡護(hù)理，屬于成本效益健康護(hù)理，是為治療比較復(fù)雜但是病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者，或者是康復(fù)要求的患者提供的護(hù)理服務(wù)[3]。延續(xù)護(hù)理內(nèi)容是具有高級(jí)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在患者疾病康復(fù)過(guò)程中為患者提供家庭隨訪和出院計(jì)劃[4]。20世紀(jì)90年代國(guó)外就已經(jīng)開(kāi)始了延續(xù)護(hù)理的研究，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到患者的家庭中。根據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)心力衰竭就患者開(kāi)展出院后延續(xù)護(hù)理，能夠減少再住院率。本次研究對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，對(duì)患者展開(kāi)出院后的生存質(zhì)量展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組出院后6個(gè)月的精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)和勞動(dòng)能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)規(guī)范、個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。心臟瓣膜置換術(shù)后需要進(jìn)行抗凝治療，而抗凝治療對(duì)患者的生存質(zhì)量和生存率都有很大的影響，需要終身使用華法林，避免血栓栓塞造成機(jī)械瓣失靈，但是華法林需要定期監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，通過(guò)延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員能夠記錄患者的藥物使用情況，通過(guò)檢查指標(biāo)，遵醫(yī)囑幫助患者調(diào)整劑量，達(dá)到更好的效果[5]。

綜上所述，對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣引用。