出院計劃對重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒有效延續(xù)居家護(hù)理的應(yīng)用效果

楊開玉，林慧寧

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

出院計劃屬于一個多學(xué)科合作的過程，能夠使患者從一個健康機(jī)構(gòu)向家庭或另一機(jī)構(gòu)順利轉(zhuǎn)移得到切實有效的保證，其實施的目的為對連續(xù)性護(hù)理服務(wù)進(jìn)行改善[1]。家屬在重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒治療向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)入這個過渡期的照顧過程中面臨著巨大的挑戰(zhàn)[2]。為了使早產(chǎn)兒在家庭中得到長期精心護(hù)理得到有效保證，本研究統(tǒng)計分析了我院重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒56例的臨床資料，探討出院計劃對重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒有效延續(xù)居家護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年4月～2016年4月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的早產(chǎn)兒56例作為研究對象，所有患兒家屬均知情同意；將先天性心臟病、有遺傳代謝性疾病等患兒排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將其分為常規(guī)護(hù)理組和出院計劃居家護(hù)理組，各28例。其中，常規(guī)護(hù)理組男15例，女13例，胎齡29～35周，平均（32.5±2.2）周，年齡5～28 d，平均（15.4±6.0）d，出生體重1～3 kg，平均（2.2±0.2）kg。在出生方式方面，10例順產(chǎn)，1例助產(chǎn)，17例剖宮產(chǎn)，在家屬文化程度方面，13例高中及以下，15例大專及以上；出院計劃居家護(hù)理組男14例，女14例，胎齡30～35歲，平均（33.6±2.1）歲，年齡6～28 d，平均（16.3±6.2）d，出生體重1～2 kg，平均（2.0±0.1）kg，在出生方式方面，11例順產(chǎn)，2例助產(chǎn)，15例剖宮產(chǎn)，在家屬文化程度方面，10例高中及以下，18例為大專以上。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患兒接受常規(guī)護(hù)理，在其入院時對其家屬進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其定期探視，2次/周，如果患兒符合出院標(biāo)準(zhǔn)，則對其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，安排其出院；出院計劃居家護(hù)理組患兒接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合出院計劃居家護(hù)理，具體操作為：將早產(chǎn)兒出院計劃小組成立起來，組長為護(hù)士長，主治醫(yī)師、新生兒?？崎T診醫(yī)師、兒?？漆t(yī)師等是主要成員。將和患兒個體相符的有針對性的出院計劃方案制定出來，同時將其用相關(guān)表格詳細(xì)記錄下來，在對護(hù)理及健康教育指導(dǎo)進(jìn)行實施的過程中嚴(yán)格依據(jù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時和出院時分別應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組早產(chǎn)兒家屬的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查，分值均在0～100分之間，以50分為分界，50分以下為無焦慮、抑郁，50分及以上為有焦慮、抑郁，具體程度評定標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分=輕度；60～69分=中度；70～100分=重度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0研究型軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家屬入院時和出院時的焦慮、抑郁情緒變化情況比較

組間比較，入院時兩組患兒家屬的SAS評分和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出院時出院計劃居家護(hù)理組患兒家屬的SAS評分和SDS評分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，兩組患兒家屬出院時的SAS評分和SDS評分均顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬入院時和出院時的焦慮、抑郁情緒變化情況比較（±s，分）

表1 兩組患兒家屬入院時和出院時的焦慮、抑郁情緒變化情況比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 SAS評分 SDS評分出院計劃居家護(hù)理組 28 入院時 57.1±4.0 54.7±9.5出院時 34.0±0.5#* 35.7±4.3#*常規(guī)護(hù)理組 28 入院時 57.4±3.8 54.4±10.4出院時 46.8±0.7# 42.6±4.7#

2.2 兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長等生長發(fā)育指標(biāo)變化情況比較

組間比較，矯正胎齡3個月、半年、1年出院計劃居家護(hù)理組患兒的體重、身長均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組內(nèi)比較，兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長均逐漸提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長等生長發(fā)育指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒矯正胎齡3個月、半年、1年的體重、身長等生長發(fā)育指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組矯正胎齡3個月比較，#P＜0.05；與同組矯正胎齡6個月比較，&P＜0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，*P＜0.05

組別 n 矯正胎齡時間 體重（kg） 身長（cm）出院計劃居家護(hù)理組 28 3個月 6.2±0.7&* 58.1±2.6&*半年 8.1±0.9#* 66.4±2.4#*1年 10.0±1.0#&* 74.1±2.4#&*3個月 5.9±0.7& 54.8±2.1&半年 7.3±0.7# 63.8±1.7#1年 9.3±0.6#& 71.1±2.2#&常規(guī)護(hù)理組 28

2.3 兩組患兒的出院奶量、住院時間及出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院情況比較

出院計劃居家護(hù)理組患兒的出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患兒的出院奶量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒的出院奶量、住院時間及出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院情況比較（±s）

表3 兩組患兒的出院奶量、住院時間及出院后1周、矯正胎齡40周時的再入院情況比較（±s）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P＜0.05

組別 n 出院奶量（mL） 住院時間（d） 再入院出院后1周 矯正胎齡40周時出院計劃居家護(hù)理組 28 12.6±2.2 11.1±1.5 2（7.1）* 1（3.6）*常規(guī)護(hù)理組 28 13.0±1.7 10.8±1.2 4（14.3） 3（10.7）

3 討 論

現(xiàn)階段，我國具有越來越高的新生兒早產(chǎn)發(fā)病率，早產(chǎn)兒體內(nèi)各系統(tǒng)及器官缺乏完善的功能發(fā)育，不同癥狀的疾病極易在外界干擾的情況下發(fā)生，對新生兒身心健康造成嚴(yán)重威脅。近年來，臨床具有越來越多的早產(chǎn)兒數(shù)量，對早產(chǎn)兒的生命生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[4]。

出院計劃方案內(nèi)容包括：1）入院時將出院計劃實施的目的及方法告知患兒家屬，使其理解并積極主動配合；2）住院期間加強(qiáng)與患兒家屬的交流，對孕期母兒健康狀況、早產(chǎn)原因等進(jìn)行深入了解，同時將家屬認(rèn)為護(hù)理過程中最需要提供幫助的問題收集起來；3）將早產(chǎn)兒出院過渡期病房成立起來，出院前1周對家庭化護(hù)理模式進(jìn)行實施，即臨床護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后對早產(chǎn)兒家屬開展專題知識講座，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒特征、健康評估等方面，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)計劃表。將喂養(yǎng)技巧、體位管理、衛(wèi)生知識等示范給患兒家屬，最后對患兒家屬進(jìn)行積極的鼓勵，使其在臨床護(hù)理人員的陪同指導(dǎo)下床旁在護(hù)理中參與，從而將過渡性保障提供給患兒順利出院；4）床旁照護(hù)指導(dǎo)過程中一開始將頻率設(shè)定為每次30～60min，之后將陪護(hù)時間逐漸延長，使累計時間達(dá)到12～24 h，母親盡可能親自母乳喂養(yǎng)，臨床護(hù)理人員有效評估患兒，并有效評估和再次指導(dǎo)患兒家屬的護(hù)理能力，將家屬陪護(hù)期間的護(hù)理概況詳細(xì)記錄下來；5）經(jīng)評估患兒家屬對護(hù)理技巧進(jìn)行熟練掌握及患兒病情許可的情況下可以讓患兒出院。出院時將《早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指導(dǎo)》手冊發(fā)放給患兒家屬，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染等，并對患兒進(jìn)行定期素芳；6）將科室熱線電話告知患兒家屬，告知其出院后可以對相關(guān)問題進(jìn)行隨時咨詢；7）在患兒出院后3d、1個月分別采用電話隨訪的方式對患兒家屬的照護(hù)狀況進(jìn)行追蹤，對其復(fù)查實際進(jìn)行提醒，將照護(hù)協(xié)助提供給患兒家屬。

綜上所述，結(jié)合本次研究結(jié)果表明，出院計劃對重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒有效延續(xù)居家護(hù)理的應(yīng)用效果良好，值得推廣。