全程優(yōu)化急診護理模式在急性腦梗死患者救治中的應(yīng)用評價

何榮芳，伍少嬌

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

急性腦梗死屬于發(fā)病率較高的腦血管疾病，發(fā)病急、病情嚴(yán)重。早期溶栓治療、疏通血管、糾正腦組織缺血是唯一有效的方式?，F(xiàn)階段臨床認為該病有效治療時間窗為發(fā)病后3 h內(nèi)[1]。有效的急診護理模式與患者能否在時間窗內(nèi)接受治療關(guān)系密切。本次研究將分析急性腦梗死患者救治中應(yīng)用全程優(yōu)化急診護理模式的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院急診科接診的90例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)急診護理模式的不同分為對照組與研究組。入選患者與《腦梗死》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除發(fā)病時間＞4.5 h、資料不完整、死亡患者。對照組30例，男19例，女11例，年齡49～75歲，平均年齡（61.3±4.7）歲；研究組60例，男36例，女24例，年齡49～74歲，平均年齡（61.1±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予用普通急診護理模式，按照普通急診護理模式開展護理工作，監(jiān)測患者生命體征，做好溶栓前準(zhǔn)備工作。

研究組予用全程優(yōu)化急診護理模式，具體如下。

成立專門急救小組與院內(nèi)腦梗死小組。挑選院內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師作為組員；優(yōu)化院前搶救流程。接到出診指示后5 min內(nèi)出診，在路途中通過電話了解患者情況，指導(dǎo)家屬幫助患者臥床。達到地點后進行氧氣支持、采血、開通靜脈通道，迅速轉(zhuǎn)運患者，注意動作的輕柔。在急救車上保持患者仰臥體位，疏導(dǎo)其緊張情緒，與院內(nèi)急診室聯(lián)系，做好溶栓準(zhǔn)備；開通急診綠色通道。簡化轉(zhuǎn)運與交接流程，迅速開展影像學(xué)檢查，確認患者無溶栓禁忌癥后將溶栓方式、效果、風(fēng)險告知家屬，簽署同意書，開始溶栓處理。

隨訪時間為3個月。

1.3 研究指標(biāo)

（1）兩組分診時間與就診至靜脈溶栓的時間（DNT）。

（2）接診時與隨訪結(jié)束后患者神經(jīng)功能缺損情況。評價依據(jù)為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），分數(shù)為0～42分，分數(shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分診時間與DNT時間

研究組分診時間與DNT時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診時間與DNT時間對比（±s，min）

表1 兩組患者分診時間與DNT時間對比（±s，min）

組別 n 分診時間 DNT時間研究組 60 0.82±0.14 32.54±5.47對照組 30 1.35±0.28 41.07±4.96 t 12.006 7.118 P 0.000 0.000

2.2 接診時與隨訪結(jié)束后患者神經(jīng)功能缺損情況

接診時，研究組與對照組N I H S S評分分別為（21.34±5.47）分、（21.57±5.08）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.192，P=0.848）；隨訪結(jié)束后，研究組和對照組分別為（8.65±2.24）分、（14.79±3.21）分，兩組均明顯降低（t=12.179，P=0.000；t=6.665，P=0.000），且研究組明顯低于對照組（t=10.561，P=0.000）。

3 討 論

急性腦梗死誘因主要包括心源性疾病、動脈硬化、血管畸形等，在當(dāng)前人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變的背景下發(fā)病率逐年攀升，加上患者對護理質(zhì)量有著越來越高的要求，普通急救護理模式流程相對繁瑣，已經(jīng)難以滿足患者急救需要。全程優(yōu)化急診護理模式計劃性與目的性更強，能在提升急救工作秩序性的基礎(chǔ)上避免護理工作的盲目性，為患者爭取更多的急救時間。

本研究中，研究組分診時間與DNT時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示全程優(yōu)化急診護理模式可促進急診效率的提升；隨訪結(jié)束后研究組NIHSS明顯低于對照組（P＜0.05），表明該護理模式有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。全程優(yōu)化急診護理模式的本質(zhì)在于將普通急診護理模式中漏洞找出來，分析產(chǎn)生這些漏洞的原因，并采取針對性解決措施，優(yōu)化護理流程，提升急救護理質(zhì)量與效率[3]。其在急性腦梗死患者急救中的應(yīng)用通過優(yōu)化院前搶救與院內(nèi)急救流程，為患者提供無縫隙、優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)，縮短急救時間，保障急救效果。

綜上所述，急性腦梗死患者救治中應(yīng)用全程優(yōu)化急診護理模式可縮短分診時間與DNT時間，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。