肝硬化患者個(gè)體化飲食計(jì)劃方案的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)

陳雪娟，耿嘉蔚，沙 艷，張妍嬪

（云南省第一人民醫(yī)院、昆明理工大學(xué)，云南 昆明 650032）

肝硬化患者由于肝臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，極易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收、代謝障礙與營養(yǎng)不足等情況，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腹水、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者正常治療及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化患者的營養(yǎng)不良程度并給予合理的營養(yǎng)支持與調(diào)理對(duì)提高患者生活質(zhì)量并改善預(yù)后具有重要意義[2]。本研究通過對(duì)肝硬化患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃方案以期達(dá)到改善肝硬化患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量及輔助治療效果的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月～2017年10月感染科肝硬化有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（應(yīng)用NRS-2002[3]）的患者60例為研究對(duì)象。其中男34例，女26例；年齡41～67歲，平均年齡（54.3±13.2）歲。病史7～11年，平均病史（9.3±1.9）年。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男16例，女14例；年齡40～68歲，平均年齡（54.2±13.7）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡41～67歲，平均年齡（54.1±13.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后對(duì)其身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，并對(duì)患者相關(guān)血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)、記錄。對(duì)照組給予日常治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受研究者指導(dǎo)并結(jié)合患者人體測(cè)量指標(biāo)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、檢驗(yàn)指標(biāo)及飲食習(xí)慣等給予個(gè)體化飲食指導(dǎo)[4]。對(duì)肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)較好、損害輕且無并發(fā)癥的患者可給予高能量、高蛋白質(zhì)及高維生素膳食。每日保證蛋白質(zhì)100～120g，其中約50%為如瘦肉、魚蝦、雞蛋、乳類等優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)于食欲較差的患者可適當(dāng)進(jìn)行場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充并在熱量不足的基礎(chǔ)上每日給予乳清蛋白粉2～4勺，早晚各1次。除一日三餐外可根據(jù)“少食多餐”原則注意餐間補(bǔ)充25～50g甜點(diǎn)，但不宜過量。肝功能受損嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)供給，以少量多次為主，避免發(fā)生肝昏迷。如發(fā)生肝昏迷，應(yīng)在48～72h內(nèi)禁食動(dòng)物蛋白類食物，之后每日以20g開始供給，病情好轉(zhuǎn)后可改為以乳類為主的優(yōu)質(zhì)蛋白。告知患者家屬幫忙對(duì)每日飲食進(jìn)行記錄，研究者每1～2周對(duì)患者飲食方案的執(zhí)行情況進(jìn)行隨訪并根據(jù)病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不同程度治療后血液化驗(yàn)結(jié)果肝功能Child-Pugh分級(jí)等相關(guān)指標(biāo)。肝功能Child-Pugh分級(jí)以“肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白級(jí)凝血酶原時(shí)間”五個(gè)指標(biāo)作為評(píng)分項(xiàng)分為1、2、3級(jí)，A級(jí)為5～6分，B級(jí)為7～9分，C級(jí)10～15分，目前被廣泛應(yīng)用于肝硬化患者的描述性研究級(jí)臨床治療中，疾病危險(xiǎn)程度與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后人體測(cè)量及血液生化指標(biāo)

觀察組接受治療后BMI、體體質(zhì)量指標(biāo)、TC、TG較對(duì)照組顯著下降，PA、TP及ALB指標(biāo)顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后人體測(cè)量及血液生化指標(biāo)情況

2.2 兩組患者預(yù)后情況及護(hù)理服務(wù)滿意度

出院3個(gè)月后，觀察組未有患者死亡，對(duì)照組發(fā)生1例死亡，盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組患者死亡率較低。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查中，觀察組滿意度為100%，對(duì)照組滿意度為98.7%，盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組滿意度較高。

2.3 不同程度治療后肝功能Child-Pugh分級(jí)人數(shù)比較

觀察組通過個(gè)體化飲食方案指導(dǎo)肝功能分級(jí)中A級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，且B、C級(jí)人數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 同程度治療后兩組患者肝功能Child-Pugh分級(jí)人數(shù)比較（n）

3 討 論

當(dāng)肝臟功能發(fā)生損害尤其是肝硬化時(shí)可直接導(dǎo)致肝臟的代謝功能下降，造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不佳及體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)過分丟失。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)不僅能夠改善患者營養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)消耗，加速肝細(xì)胞修復(fù)與再生，更能夠有效預(yù)防肝性腦病等并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義[5]。本次研究中將60例患者分為2組，治療前兩組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)處于相同水平，觀察組進(jìn)行個(gè)體化飲食方案治療后，各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，提示患者在住院期間接受常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性飲食干預(yù)措施有助于降低患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，比單純進(jìn)行常規(guī)治療更為有效。觀察組結(jié)合針對(duì)性飲食指導(dǎo)后體質(zhì)量、BMI指標(biāo)顯著下降，提示患者合飲食指導(dǎo)其腹水及全身水腫得到良好改善；PA、TP及ALB指標(biāo)變化明顯，提示在日常治療與護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化飲食能夠幫助患者肝臟合成蛋白的能力。另外，本次研究結(jié)果提示，出院后對(duì)照組發(fā)生1例死亡，觀察組未出現(xiàn)死亡情況，提示個(gè)體化飲食計(jì)劃方案可在一定程度上降低患者死亡率，改善患者臨床結(jié)局，較近期效果來看，遠(yuǎn)期改善效果更加明顯。這一結(jié)論也與國外研究人員的結(jié)論“從長遠(yuǎn)看，營養(yǎng)治療可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量”相符。另外，觀察組通過個(gè)體化飲食方案指導(dǎo)肝功能分級(jí)中A級(jí)人數(shù)顯著多于對(duì)照組，且B、C級(jí)人數(shù)少于對(duì)照組。提示經(jīng)過個(gè)體化指導(dǎo)后患者肝功能損傷程度在一定程度上較對(duì)照組發(fā)展更加緩慢，有助于進(jìn)一步配合治療達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳教育，出院前進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)等不僅能幫助患者建立治療疾病的信心，更能提高患者治療依從性及護(hù)理服務(wù)滿意度；同時(shí)，還能幫助患者更加深刻的認(rèn)識(shí)到重視自身營養(yǎng)狀況對(duì)疾病治療的積極意義，幫助其改善預(yù)后。