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    正念認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者ICU綜合征的效果評(píng)價(jià)

    2018-10-11 02:10:06錢國紅侯榮枝
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室正念組間

    李 靜 錢國紅 侯榮枝

    鄭州市第九人民醫(yī)院,河南 鄭州 450053

    高危腦出血及腦卒中患者在生命體征不平穩(wěn)時(shí)常需要由神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室治療支持,雖然ICU設(shè)備先進(jìn),但相對(duì)封閉的獨(dú)立環(huán)境有可能加重患者的緊張情緒,導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的精神應(yīng)激反應(yīng),其中部分患者可能會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良情緒[1-7],常見表現(xiàn)有焦慮不安,抑郁情緒,甚至產(chǎn)生幻覺,但當(dāng)患者搬離神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房后上述嚴(yán)重不良情緒可自行消失,這種表現(xiàn)稱之為ICU綜合征[8-11]。對(duì)這些ICU綜合征患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理,是提升其生活質(zhì)量和認(rèn)知功能的重要保障[12-16]。目前,在臨床護(hù)理方法日益更新的基礎(chǔ)上,常規(guī)治療輔以正念認(rèn)知訓(xùn)練逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室ICU綜合征患者的護(hù)理中,本研究對(duì)ICU綜合征患者施行分組干預(yù)并對(duì)照觀察。

    1 資料與方法

    1.1一般資料鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017-03—2018-02收治的ICU的綜合征患者56例,按照隨機(jī)化原則分為2組,觀察組28例(男19例,女9例),平均年齡(63.25±5.26)歲;對(duì)照組28例(男18例,女10例),平均年齡(64.05±4.98)歲,2組間患者一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1 對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案:具體包括常規(guī)生活護(hù)理,疾病健康宣教以及住院心理指導(dǎo)。生活護(hù)理注意預(yù)防患者因臥床時(shí)間較長而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,向患者本人及照顧者宣教神經(jīng)內(nèi)科住院注意事項(xiàng),科普患者基礎(chǔ)疾病及ICU綜合征相關(guān)知識(shí),讓患者及家屬減少對(duì)疾病的恐懼感,爭取讓患者盡可能的配合治療。對(duì)于精神緊張的患者可采取建議播放輕緩音樂舒緩情緒,對(duì)于精神萎靡不振的患者通過積極溝通交流,建議通過做力所能及的自我康復(fù)訓(xùn)練等方式讓患者恢復(fù)良好的精神狀態(tài)。

    1.2.2 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加正念認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù):與患者進(jìn)行積極的溝通,根據(jù)每一位入組患者的年齡、病情、習(xí)慣、心理狀態(tài)等相關(guān)信息,有針對(duì)性地為不同患者制定不同的訓(xùn)練方案。設(shè)計(jì)方案時(shí)要以提升患者的內(nèi)心感受為目標(biāo),以患者及家屬能夠接受的方式宣教正念認(rèn)知訓(xùn)練,1次/d,時(shí)長90 min,持續(xù)7 d為1個(gè)干預(yù)階段,本次研究觀察組干預(yù)持續(xù)2個(gè)階段。

    1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后分別對(duì)患者情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估,焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)臨界值為50分,焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重分值越高;簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)認(rèn)知功能障礙評(píng)分最高分為30分,以27分為臨界點(diǎn),分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,滿分21分,分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。 護(hù)理滿意度調(diào)查問卷:(1)十分滿意(5分):干預(yù)后患者情緒良好,認(rèn)知功能恢復(fù)良好,睡眠質(zhì)量高;(2)滿意(4~3分):患者可有輕度不良情緒,認(rèn)知功能恢復(fù)可,睡眠質(zhì)量可;(3)不滿意(2分以下):患者焦慮和抑郁情緒無明顯改善,認(rèn)知功能基本無恢復(fù),睡眠質(zhì)量較差。

    2 結(jié)果

    2.1干預(yù)前后2組間SAS和SDS評(píng)分對(duì)比見表1。

    2.2干預(yù)前后2組間MMSE與PSQI評(píng)分對(duì)比見表2。

    2.3干預(yù)前后2組間護(hù)理滿意度調(diào)查表見表3。

    表1 干預(yù)前后2組間SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分)

    表2 干預(yù)前后2組間MMSE與PSQI評(píng)分對(duì)比分)

    表3 干預(yù)前后2組間護(hù)理滿意度調(diào)查表 [n(%)]

    3 討論

    腦出血和腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的嚴(yán)重腦血管疾病,其致殘致死率較高,對(duì)患者的心身打擊較大,患者多伴有肢體無力,嚴(yán)重的伴有意識(shí)喪失,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)為嚴(yán)重腦血管疾病患者的治療提供了良好的保證,但I(xiàn)CU病房內(nèi)設(shè)備較多,環(huán)境相對(duì)封閉[17-21],對(duì)于患者而言,相對(duì)于普通病房,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室給患者的心理壓力更大,更多的治療,更頻繁的巡視,還有更高的醫(yī)療費(fèi)用,這些都可能加重患者的的心理負(fù)擔(dān),疾病本身導(dǎo)致的患者恐懼心理,往往會(huì)導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙[22-28]。

    ICU綜合征是指重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征,其臨床表現(xiàn)多樣[29-31]。多數(shù)患者表現(xiàn)為情感障礙,抑郁,表情淡漠,突然莫名其妙哭泣,譫妄狀態(tài)是ICU綜合征最常見的表現(xiàn)之一,輕的亦稱為亞譫妄狀態(tài),此時(shí)不僅有情感障礙,且有動(dòng)作增加,患者定向力全部或部分喪失,思維零亂,對(duì)周圍環(huán)境不能正確辨認(rèn),可出現(xiàn)幻覺,多為視幻覺,亦可有前庭幻覺、聽幻覺、觸幻覺等[32-36]?;靡晝?nèi)容有時(shí)可因暗示而變化,亦可有錯(cuò)覺,視幻覺及視錯(cuò)覺的內(nèi)容多帶恐怖色彩,患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力顯著下降,有時(shí)呼之能簡單應(yīng)答,常不切題,行為動(dòng)作失常,如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。睡眠節(jié)律也出現(xiàn)障礙,夜晚多加重,躁動(dòng)不安,日間則表現(xiàn)嗜睡?;颊呖砂槌龊埂⑿奶涌?、面色潮紅、粗大震顫等軀體癥狀,需與其基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀加以鑒別[37-41]。

    正念認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)目的主要是幫助患者調(diào)節(jié)管理自我情緒,減輕壓力導(dǎo)致的負(fù)面情緒影響,有助于患者對(duì)不良刺激或疾病產(chǎn)生比較積極的反應(yīng),以提高其應(yīng)對(duì)能力。通過正念訓(xùn)練,可以改善急慢性疼痛、高血壓、糖尿病、肥胖和睡眠障礙等一系列疾病,是一種切實(shí)有效的非藥物治療方法[42-46]。此外,通過正念認(rèn)知訓(xùn)練,對(duì)于改善負(fù)性情緒、緩解壓力及倦怠也有著積極的影響[47-51]。常規(guī)護(hù)理中也注重患者的心理護(hù)理,但其應(yīng)對(duì)措施以針對(duì)疾病的治療和康復(fù)知識(shí)教育為主,言辭中不免會(huì)有較多的專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯,無形中會(huì)給患者帶來更大的心理壓力,有可能會(huì)對(duì)原本就處于精神應(yīng)激狀態(tài)的患者造成負(fù)面的心理暗示,從而導(dǎo)致負(fù)面情緒的加重。正念認(rèn)知訓(xùn)練不針對(duì)疾病本身,其目的是提升患者的正向情緒,按照患者不同的精神應(yīng)激狀態(tài),制定有針對(duì)性的正念認(rèn)知訓(xùn)練,可以有效的改善患者情緒[52-53],在臨床實(shí)踐中,患者家屬常常也會(huì)有負(fù)面的不良情緒,在參與患者的正念認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)也能從中受益,繼而在訓(xùn)練后持續(xù)和患者互動(dòng),給患者更多的正向心理暗示,這種放大效應(yīng)對(duì)患者情緒的轉(zhuǎn)變有著相當(dāng)積極的作用。

    本研究在第一個(gè)干預(yù)階段即積極引導(dǎo)患者家屬參與,在第二個(gè)階段中可明顯感到患者家屬對(duì)于患者的積極影響,但本次研究中未能對(duì)參與的患者家屬影響部分設(shè)計(jì)評(píng)分評(píng)價(jià)體系,雖然整體數(shù)據(jù)仍可反映正念認(rèn)知訓(xùn)練的效果,但不可忽視患者家屬情緒對(duì)于患者情緒的潛在影響,后續(xù)研究計(jì)劃納入家屬情緒影響因素。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越注重精準(zhǔn)醫(yī)療和生物-心理醫(yī)療模式,對(duì)于ICU綜合征患者的護(hù)理干預(yù)也應(yīng)體現(xiàn)出精準(zhǔn)干預(yù),正念認(rèn)知訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)按照患者基本信息及病歷相關(guān)資料個(gè)體化設(shè)計(jì),患者的年齡、教育背景、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)狀況等諸多個(gè)人因素以及重癥監(jiān)護(hù)室即時(shí)環(huán)境等均與ICU綜合征相關(guān),訓(xùn)練方案應(yīng)綜合考慮上述因素因材施教,有的放矢[54-55]。方案施行過程中應(yīng)注意觀察患者情緒的變化,及時(shí)記錄變化,分析評(píng)估效果,按照設(shè)計(jì)的預(yù)估效果及時(shí)調(diào)整方案,對(duì)于情緒亢奮的患者還可輔以音樂療法,以輕松悅耳的旋律引導(dǎo)患者放松,舒緩壓力。對(duì)于精神萎靡不振的患者,可詢問家屬了解患者喜好的興趣,有針對(duì)性的通過語言引導(dǎo)患者,調(diào)節(jié)心理情緒,走出封閉的自我空間,敞開心懷,正視困難,提升對(duì)抗疾病的信心。通過護(hù)理干預(yù)及正念認(rèn)知訓(xùn)練,患者的治療依從性多較前有明顯改善,良好的治療依從性是良好治療效果的必要保證,也是護(hù)理干預(yù)的預(yù)期。

    本次研究表明,常規(guī)護(hù)理輔以個(gè)體化設(shè)計(jì)的正念認(rèn)知訓(xùn)練,可以更好的改善ICU綜合征患者的負(fù)面情緒,有利于患者的康復(fù),提升患者的護(hù)理滿意度,維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

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