婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

王艷

[摘要] 目的 總結(jié)婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理措施。 方法 選取2017年1—12月在該院行手術(shù)治療的122例婦科疾病合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)組（61例）和干預(yù)組（61例），并比較不同組患者血糖達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理前后焦慮和抑郁情況。 結(jié)果 干預(yù)組患者血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)行手術(shù)治療的婦科疾病合并糖尿病患者加強(qiáng)圍術(shù)期心理、飲食和并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，有助于提高血糖達(dá)標(biāo)率、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及改善患者不良心理情緒。

[關(guān)鍵詞] 婦科疾??；糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0140-02

隨著大眾飲食習(xí)慣和生活方式變化，疾病隱患也不斷出現(xiàn)。據(jù)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病疾病的增長(zhǎng)率明顯高于其他內(nèi)科疾病，已經(jīng)對(duì)人們正常生活帶來(lái)極大干擾[1]。然而糖尿病疾病病情發(fā)展較慢，一旦血糖控制不理想，將引發(fā)一系列并發(fā)癥。目前臨床上對(duì)于糖尿病的患病機(jī)制尚未完全統(tǒng)一，根據(jù)相關(guān)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)可知糖尿病疾病的發(fā)生與自身免疫能力失衡和飲食習(xí)慣改變，甚至與環(huán)境因素和遺傳因素密切相關(guān)[2]。由于婦科疾病和糖尿病疾病合并相加，給臨床治療帶來(lái)極大難度，特別是對(duì)于手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷和代謝紊亂，使得脂肪和蛋白質(zhì)分解增多，糖代謝異常，加重原有病情，輕者不利于術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡[3]。該研究對(duì)婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行探討，旨在提高婦科疾病合并糖尿病手術(shù)效果提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術(shù)治療的122例婦科疾病合并糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)組（61例）和干預(yù)組（61例）。干預(yù)組年齡范圍為35～67歲，平均年齡為（48.3±4.5）歲，糖尿病病程時(shí)長(zhǎng)為1～4年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（2.5±0.4）年，婦科疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥10例、子宮腺肌病18例、子宮脫垂7例、卵巢囊腫14例和子宮肌瘤12例；常規(guī)組年齡范圍為35～67歲，平均年齡為（48.3±4.5）歲，糖尿病病程時(shí)長(zhǎng)為1～5年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為（2.3±0.6）年，婦科疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥12例、子宮腺肌病15例、子宮脫垂9例、卵巢囊腫12例、子宮肌瘤13例。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：充分的皮膚、腸道和陰道準(zhǔn)備能減少術(shù)后感染的發(fā)生；護(hù)理人員指導(dǎo)患者手術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，術(shù)前72 h使用碘伏（0.05%）沖洗陰道，2次/d，手術(shù)前1 d予以備皮，備皮范圍為劍突至大腿上1/3處，旁至腋中線。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后由專人進(jìn)行護(hù)理，密切關(guān)注患者脈搏、體溫、血壓、呼吸和末梢循環(huán)等生命體征，觀察患者下肢和臀部皮膚是否破損，引流管、導(dǎo)尿管和輸液管通暢情況，以及引流液量和性質(zhì)。③血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天總熱量的攝入增加10%～20%，同時(shí)檢測(cè)三餐前后血糖，參照血糖情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，保持空腹血糖為5.5～11.1 mmol/L。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：由于多數(shù)女性患者接受手術(shù)治療過(guò)程中較易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，加上血糖異常會(huì)使等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，這進(jìn)一步加重了患者不良心理情緒；同時(shí)部分患者手術(shù)前第1次發(fā)生血糖異常，往往不愿接受現(xiàn)實(shí)或害怕用藥產(chǎn)生依賴，對(duì)藥物治療不認(rèn)可；此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致和耐心地向患者做好解釋工作，提高其治療和護(hù)理依從性。②飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高維生素、高蛋白、低糖和低脂等食物，多使用雜食和面食，嚴(yán)格控制患者每天攝入量，做到分餐定量食用；手術(shù)前3 d確保每天碳水化合物250 g以上，保持肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備。③并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)保持患者皮膚整潔干燥，勤換衛(wèi)生墊和內(nèi)衣，勤洗澡，防治長(zhǎng)期受壓；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，每隔2 h拍背翻身1次；定期更換尿袋，避免尿液逆流引發(fā)感染，保持外陰部清潔干燥；密切關(guān)注經(jīng)陰道手術(shù)者切口敷料和陰道流血情況，經(jīng)腹部手術(shù)者予以腹部束腹帶，切口換藥時(shí)做到遵循無(wú)菌操作規(guī)程，必要情況下采取紅外線照射治療。④用藥護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解藥物作用機(jī)制、用藥目的和用藥注意事項(xiàng)，如磺脲類降糖藥物需在餐前0.5 h服用，二甲雙胍類降糖藥物在餐中或者餐后服用，告知患者各類胰島素作用時(shí)間，胰島素保持和使用方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較不同組患者圍術(shù)期后血糖達(dá)標(biāo)率，血糖達(dá)標(biāo)根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，即血糖達(dá)標(biāo)指HbA1c低于7.0%。②觀察并比較不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括切口感染和下肢深靜脈血栓。③采用抑郁自評(píng)評(píng)分（SDS）和焦慮（SAS）自評(píng)對(duì)患者術(shù)后抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，粗分為20個(gè)項(xiàng)目的得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25分的整數(shù)部分，SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)總分為58和54分，評(píng)分越高表示抑郁或焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者血糖達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)組患者血糖達(dá)標(biāo)率為91.8%（56/61），常規(guī)組血糖達(dá)標(biāo)率為78.7%（48/61），干預(yù)組患者血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.4%，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，干預(yù)組和常規(guī)組患者SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是臨床上一種多見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，發(fā)病原因多與胰島素缺乏引起脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝異常，最終引起多種并發(fā)癥[4]。婦科疾病并發(fā)糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，兩者會(huì)使得臨床治療風(fēng)險(xiǎn)和難度加大，所以臨床對(duì)患者采取治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。

然而目前傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)在控制血糖方面難以達(dá)到滿意效果，一般需要過(guò)多使用胰島素，導(dǎo)致血糖控制良好需要的時(shí)間延長(zhǎng)。全面綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)血糖控制、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和健康宣教等，從而更好的幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行積極治療。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理后干預(yù)組患者SDS和SAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組和護(hù)理前（P<0.05）。該研究結(jié)果與黃小珍[5]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對(duì)行手術(shù)治療的婦科疾病合并糖尿病患者加強(qiáng)圍術(shù)期心理、飲食和并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，有助于提高血糖達(dá)標(biāo)率、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及改善患者不良心理情緒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳馮. 35例婦科手術(shù)患者合并糖尿病圍術(shù)期處理探討[J]. 糖尿病新世界，2014（21）：51.

[2] 程瑾璇. 新式護(hù)理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期中的護(hù)理效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）： 147-149.

[3] 代莉，鄧恢偉，陳安基，等.氫化潑尼松對(duì)2型糖尿病婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期血糖的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015（2）：307-309.

[4] 范曉華. 婦科手術(shù)患者合并糖尿病37例圍術(shù)期處理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（26）：54，56.

[5] 黃小珍.婦科疾病合并糖尿病患者的護(hù)理措施及效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017， 28（16）：3097-3098.

（收稿日期：2018-03-02）