排齦線在治療楔狀缺損中的臨床應用

袁曉玲

【摘要】 目的：探討光固化復合樹脂修復治療楔狀缺損中應用排齦線的臨床效果。方法：以2016年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的80例（399顆患牙）楔狀缺損患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同將入選病例分為兩組。試驗組40例（196顆患牙），患者以排齦線聯(lián)合光固化復合樹脂進行修復治療；對照組40例（203顆患牙），患者單純以光固化復合樹脂進行修復治療。隨訪觀察修復體固位情況，統(tǒng)計兩組邊緣不密合、脫落、懸突及炎癥的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組修復體邊緣不密合發(fā)生率5.10%，修復體脫落發(fā)生率3.57%，懸突發(fā)生率7.14%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組炎癥發(fā)生率1.02%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：楔狀缺損修復治療中應用排齦線可有效提高修復體固位效果，延長修復體保留時間，對減少懸突和炎癥的發(fā)生也具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 楔狀缺損； 排齦線； 復合樹脂； 修復治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-03

楔狀缺損是牙齒唇頰面頸部硬組織慢性消耗所引起的疾病，因發(fā)病位置較隱匿、初期不敏感而容易被忽視。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，老年楔狀缺損就醫(yī)病例約占牙病門診的25%[1]，其中絕大多數(shù)為2顆以上缺損者，且患者年齡越大，缺損數(shù)越多，缺損越嚴重，可引起疼痛、牙齦退縮、牙髓病、牙周病、牙冠折斷等癥[2]，降低牙齒功能，影響患者生活質(zhì)量。填充修復是治療楔狀缺損的主要方法，臨床可采用玻璃離子、復合樹脂、銀汞合金等多種材料，但受多種因素影響，修復體易松動脫落，或出現(xiàn)懸突、炎癥等癥，影響治療效果[3]。排齦是將排齦線置于牙齦內(nèi)，引起齦緣水平或垂直方向的移位，使預備牙體的齦邊緣與牙齦間形成間隙，是提高牙體組織黏結(jié)度的重要方法[4]。筆者所在醫(yī)院近年于楔狀缺損治療中應用預先應用排齦線排齦取得理想治療效果，文章現(xiàn)對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年10月筆者所在醫(yī)院口腔科收治的80例（399顆患牙）楔狀缺損患者為研究對象，納入標準：（1）位于牙齦緣或牙齦下1.0 mm內(nèi)的楔狀缺損，具有填充修復治療適應證；

（2）待修復患齒2顆及以上；（3）依從性良好，配合治療及隨訪。排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)科疾?。唬?）妊娠哺乳期女性；（3）凝血功能障礙；（4）牙體損害累及牙髓；（5）合并牙周炎等牙周組織疾??；

（6）近期抗生素用藥史。依據(jù)治療方法分為兩組。試驗組（40例，196顆患牙）：男22例，女18例；年齡31～79歲，平均（48.2±9.7）歲；患牙數(shù)2～8顆，平均（4.9±0.7）顆；前牙47顆，前磨牙116顆，磨牙33顆。對照組（40例，203顆患牙）：男21例，女19例；年齡32～66歲，平均（47.9±10.1）歲；患牙數(shù)2～9顆，平均（5.1±0.6）顆；前牙46顆，前磨牙120顆，磨牙37顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組單純以光固化復合樹脂進行修復治療。治療前，評估患者口腔內(nèi)情況，常規(guī)清潔需要修復的患齒，予以隔濕、干燥，齲齒者預先去齲，牙本質(zhì)過敏者予以脫敏治療。預防性擴展楔狀缺損，適度磨除表面，完成洞型制備，以去除繼發(fā)腐質(zhì)，增加黏結(jié)面積，保證固位。取光固化復合樹脂，對患齒楔狀缺損部位進行填充，洞較深者可先以氫氧化鈣墊底。填充采用分層固化的方法，考慮樹脂固化收縮的特性，填充時要適度超充，再進行修整、打磨和拋光（注意調(diào)整咬合），以保證修復完全。治療完成后，囑患者注意事項，指導患者正確刷牙，定期隨訪。

試驗組以排齦線聯(lián)合光固化復合樹脂修復治療?；颊咧委熎谝话銣蕚渫瑢φ战M一致?；箭X隔濕、干燥（齦溝以氣水槍徹底清除唾液和血液）后，取寬度與齦溝相當?shù)呐琵l線，起始端置于患齒近中或遠中鄰面，圍繞患齒一周。取專用排齦工具，與水平方向呈45°壓緊排齦線沿齒壁慢慢下滑，小心壓入齦溝內(nèi)（排齦線放置時間5～10 min），一次效果不理想者可重復操作，直至獲得理想效果，完成排齦。期間注意避免損傷上皮組織附著齦和結(jié)合組織附著齦。排齦完成后，常規(guī)以光固化復合樹脂對楔狀缺損進行修復，具體修復方法同對照組一致，濕潤狀態(tài)下去除排齦線即可。

1.3 觀察指標

治療后隨訪2個月～2年，觀察患者修復體固位情況，記錄兩組修復體邊緣不密合、脫落、懸突及炎癥發(fā)生數(shù)，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組治療后平均隨訪（12.3±0.7）個月，對照組治療后平均隨訪（12.2±0.5）個月，組間差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。統(tǒng)計顯示，試驗組修復體邊緣不密合發(fā)生率、脫落發(fā)生率及懸突發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間炎癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

楔狀缺損是口腔門診最常見的非齲性疾病，因牙頸部硬體組織逐漸喪失形成的光滑斜面類似楔形而得名，人群發(fā)病率高，是牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)薄弱、不良刷牙、口腔酸蝕作用、牙體組織應力疲勞等多種因素綜合影響的結(jié)果[5]。其中，不良刷牙是發(fā)生楔狀缺損的重要原因，主要表現(xiàn)為長期用力橫刷，數(shù)據(jù)統(tǒng)計超過80%的楔狀缺損與此有關(guān)，橫刷法對牙體組織的磨損量是旋轉(zhuǎn)刷牙法的2倍以上[6]，對牙頸部損害很大，因此，科學刷牙是減少和預防楔狀缺損的重要措施。

對于已經(jīng)出現(xiàn)的楔狀缺損，組織缺損少且無牙本質(zhì)過敏者，通常無須特別處理，僅通過科學刷牙、改善飲食、調(diào)節(jié)口腔pH值等預防進一步損害即可。而對于缺損較大者，目前臨床多采用復合樹脂進行填充修復，與其他牙體填充材料相比，復合樹脂具有適應性廣、操作方便、可塑性強、自然度高、耐磨性好、張強度適中等應用優(yōu)勢，應用效果理想[7]。但受牙頸部區(qū)應力集中、牙本質(zhì)粘接不良、患者咀嚼習慣與咬合等因素影響，修復體填充后容易脫落，數(shù)據(jù)統(tǒng)計治療2年后修復體保留率為70%～90%，4年后不足30%，需要患者反復不斷地進行重新填充，因此，減少脫落、延長修復體有效保留時間成為治療的關(guān)鍵[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，唾液、血液、齦溝液等污染粘接界面，操作時處理不到位使窩洞干燥程度不足，修復粘接不牢，是引起脫落的重要原因[9]。同時，粘接不牢易造成修復材料與缺損區(qū)壁不密合，也可引起食物滯留、菌斑聚集、懸突等，造成牙齦局部破壞性炎癥反應，從而造成牙體、牙周組織一系列問題，影響牙齒健康[10]。排齦是口腔治療領(lǐng)域的重要操作技術(shù)，它根據(jù)牙齦溝特點使用排齦線和特定手法使游離齦水平或垂直方向移位，從而使牙齦溝空間變大。排齦線是經(jīng)特殊處理的排齦專用材料，質(zhì)地較柔軟，不會對牙齦造成物理損傷，引起破損、出血癥狀，楔狀缺損治療前以此進行排齦的主要作用優(yōu)勢包括以下兩點[11]：（1）排齦能充分暴露預備牙體的邊緣，使洞壁更為清晰，從而為齦下窩洞制備提供良好的空間和視野，能提高缺損區(qū)腐質(zhì)的清除效果，及時去除多余填充材料，對預防懸突和炎癥具有積極作用；（2）排齦能減少血液和分泌液，防止液體污染粘接界面，從而能更好地保證術(shù)區(qū)的干燥度，可以提高修復粘接效果，保證填充材料與牙體密切結(jié)合，防止?jié)B漏產(chǎn)生，有利于減少修復體脫落，延長保留時間。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗組在復合樹脂常規(guī)修復基礎(chǔ)上聯(lián)合排齦線進行楔狀缺損治療，隨訪期間內(nèi)患齒邊緣不密合、脫落、懸突發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），炎癥發(fā)生率也低于對照組，與趙靜等[12]的報道結(jié)論相近，表明楔狀缺損修復治療中應用排齦線可有效提高修復體固位效果，延長修復體保留時間，對減少懸突和炎癥的發(fā)生也具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-26）