ACS急性期應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)Lp—PLA2、hs—CRP的影響*張奇志賴勝華王娟

張奇志　賴勝華　王娟　范華青

【摘要】 目的：探討ACS急性期應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)人血漿脂蛋白相關(guān)磷脂醇A2

（Lp-PLA2）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法：選取本院2016年7月-2017年12月收治的ACS急性期患者60例為研究組，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組給予瑞舒伐他汀20 mg/d常規(guī)劑量進(jìn)行治療，研究組給予瑞舒伐他汀40 mg/d大劑量進(jìn)行治療，對(duì)比其臨床療效以及治療后患者血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療有效率為96.1%，對(duì)照組治療有效率為76.3%，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療前兩組患者的血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組患者的

Lp-PLA2及hs-CRP水平均有所降低，但研究組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者用藥期間出現(xiàn)的頭痛、惡心、肌肉疼痛等不良反應(yīng)情況無顯著區(qū)別（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平，且加大劑量對(duì)于降低Lp-PLA2及hs-CRP水平的作用更加明顯，值得在臨床上廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他??； ACS； 急性期； Lp-PLA2； hs-CRP

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Rosuvastatin on plasma lipoprotein associated phospholipid A2 （Lp-PLA2） and high sensitivity C reactive protein （hs-CRP） in the acute phase of ACS.Method：60 cases of acute ACS patients admitted in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the study objects.According THE random digital expression method，they were divided into the control group and study group，30 cases in each group.The control group was given the regular dose of Rosuvastatin with 20 mg/d：the study group was treated with the large dose of Rosuvastatin with 40 mg/d.After treatment，the clinical efficacy，the levels of plasma Lp-PLA2 and hs-CRP and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Result：The effective rate of treatment in the study group was 96.1%，the effective rate of the control group was 76.3%.The effect of the study group was better than the control group（P<0.05）.There was no significant difference in plasma Lp-PLA2 and hs-CRP levels between the two groups of the two groups before treatment（P>0.05）.The levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in the two groups after the treatment of 10 d was reduced，but the study group suffered from the decrease.The patients were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the adverse reactions such as headache，nausea and muscle pain（P<0.05）.Conclusion：Rosuvastatin can effectively reduce the plasma levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in patients with ACS，and the increased dose is more significant for reducing the level of Lp-PLA2 and hs-CRP.It is worthy of extensive clinical application.

【Key words】 Rosuvastatin； ACS； Acute phase； Lp-PLA2； hs-CRP

First-authors address：Dongguan City Mayong Hospital，Dongguan 523778，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.034

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見心血管疾病，其發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸急促甚至?xí)炟?，?yán)重威脅患者生命安全[1]。ACS是由于斑塊不穩(wěn)定破裂或形成血栓導(dǎo)致，而炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的病理基礎(chǔ)，高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2（Lp-PLA2）均與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[2-3]。相關(guān)研究證實(shí)，他汀類藥物對(duì)于預(yù)防和治療冠心病起著積極作用，但不同劑量的瑞舒伐他汀也影響著其治療效果及血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平[4]。本研究為ACS急性期應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)Lp-PLA2，hs-CRP的影響，特選取本院60例患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月-2017年12月收治的ACS急性期患者60例為研究組，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例?；颊咭蝾^痛、心悸、胸悶的癥狀前來就診[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為54-76歲。②無嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全者。③患者的臨床表現(xiàn)均符合ACS的癥狀表現(xiàn)并以確診[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用抗凝藥物、調(diào)脂藥物的患者[7]。②有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官功能缺陷者[8]。③伴有嚴(yán)重的腫瘤疾病者。④精神疾病患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者入院后均給予溶栓劑、抗凝、擴(kuò)管等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀（生產(chǎn)廠商：阿斯利康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字J20170008）常規(guī)劑量治療：20 mg/次，1次/晚。

1.2.2 研究組 在進(jìn)行與對(duì)照組完全相同的常規(guī)治療后給予大劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療：40 mg/次，1次/晚[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者的臨床癥狀減輕，冠脈再通能力增強(qiáng)，顯效：患者臨床癥狀消失，溶栓效果顯著，無效：患者的癥狀表現(xiàn)沒有變化甚至加重，患者情況危及[10]?？傆行?有效+顯效+無效。分別采用膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測定患者血漿hs-CRP以及Lp-PLA2的水平，具體操作按說明書嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)比兩組患者出現(xiàn)的頭痛、惡心、肌肉疼痛等不良反應(yīng)情況[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對(duì)照組男18例，女12例；年齡54～71歲，平均（62.1±0.4）歲。研究組男16例，女14例；年齡55～76歲，平均（65.2±0.3）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組治療有效率為100%，對(duì)照組治療有效率為76.67%，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后血漿炎癥因子水平對(duì)比 治療前，兩組患者的血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療10 d后，兩組患者的Lp-PLA2及hs-CRP水平均有所降低，但研究組患者顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者用藥期間出現(xiàn)的頭痛、惡心、肌肉疼痛等不良反應(yīng)情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床常見的心血管疾病，年齡較大、高血壓、肥胖、吸煙等都是ACS的危險(xiǎn)因素，患者患病后會(huì)有胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者昏迷、猝死等，嚴(yán)重危害患者的生命健康，影響生活質(zhì)量[12-13]。在ACS發(fā)展的過程中，隨著脂質(zhì)發(fā)生變化，其炎癥細(xì)胞浸潤，中膜平滑肌發(fā)生平移，炎癥細(xì)胞逐漸崩解，使斑塊纖維不斷的分解，導(dǎo)致斑塊纖維帽發(fā)生破裂，形成急性血栓，造成ACS的發(fā)生[14]。相關(guān)研究表明，對(duì)ACS患者急性期應(yīng)用他汀類藥物可有效降低血脂水平，血漿中Lp-PLA2及hs-CRP水平與血脂濃度息息相關(guān)，瑞舒伐他汀是臨床常用的調(diào)脂藥物，能夠有效抑制膽固醇合成限速酶，減少膽固醇的產(chǎn)生，對(duì)降低血脂起到關(guān)鍵作用，被應(yīng)用于冠心病的一級(jí)二級(jí)預(yù)防中，但是不同劑量的瑞舒伐他汀對(duì)血脂的影響也不同[15]。通過本文研究發(fā)現(xiàn)：大劑量的瑞舒伐他汀其治療效果更加明顯（P<0.05）。

Lp-PLA2是一種新發(fā)現(xiàn)的與冠心病相關(guān)的炎癥因子，其在人體中的主要作用為促進(jìn)磷脂被氧化以及水解被氧化磷脂的甘油磷脂二位和游離脂肪酸等[16-17]。hs-CRP是一種典型的急性期反應(yīng)蛋白，屬于炎癥敏感性指標(biāo)，可以釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的黏附與吞噬反應(yīng)，其水平的增高也可以間接性的顯示動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性[18-19]。在本研究中，應(yīng)用瑞舒伐他汀后，患者體內(nèi)Lp-PLA2水平顯著下降，且大劑量的瑞舒伐他汀對(duì)于降低Lp-PLA2水平更加明顯（P<0.05），且在用藥期間無較多的不良反應(yīng)情況，說明瑞舒伐他汀用藥的安全性較高，患者可以放心使用。對(duì)于ACS患者，后期的預(yù)防更加重要，控制體重、控制血壓及飲食是預(yù)防ACS的有效措施[20]。

綜上所述，瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者血漿Lp-PLA2及hs-CRP水平，且加大劑量對(duì)于降低Lp-PLA2及hs-CRP水平的作用更加明顯，值得在臨床上廣泛的應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-23） （本文編輯：周亞杰）