錐形束CT在口腔正畸中的應(yīng)用

葉曉霞　蕭玲靜

【摘要】 目的：對錐形束CT（CBCT）技術(shù)在口腔正畸中的實踐效果進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法：選取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治療的埋伏牙患者112例?；颊呔蠧BCT檢查并對其檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果：112例患者均為多生埋伏牙，主要為上頜者（88例），主要表現(xiàn)在前牙區(qū)，下頜者（24例）主要出現(xiàn)在前磨牙區(qū)；112例多生埋伏牙患者共237顆牙齒，99例為2顆多生埋伏牙，13例為3顆多生埋伏牙；牙冠牙根發(fā)育正常26顆；牙冠發(fā)育正常，但是牙根發(fā)育與同名牙相比較短38顆；牙冠不規(guī)則發(fā)育、牙根呈杵狀18顆；牙根、牙冠形似蝌蚪狀155顆。結(jié)論：經(jīng)CBCT技術(shù)對可對牙根的三維圖像進行直觀反映，為臨床口腔正畸的診斷和矯正治療提供了準確可靠的參考信息，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 錐形束CT； 口腔正畸； 牙根； 診斷治療

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the practical effects of cone beam computed tomography（CBCT） in orthodontics， and provide a reliable reference for future clinical treatment.Method：A total of 112 patients with impacted teeth were treated with orthodontic treatment from June 2016 to February 2018 in our hospital were selected.All patients were examined by CBCT and the results were analyzed.Result：The 112 patients were all multiple impacted teeth，mainly maxillary（88 cases），mainly manifested in the anterior tooth area，and the mandible（24 cases） mainly appeared in the premolar area.There were 237 teeth in 112 cases of multiple impacted teeth，of which 99 cases were 2 multiple impacted teeth and 13 cases were 3 multiple impacted teeth.The development of crown and tooth root was normal in 26 teeth，but the development of tooth root was shorter than that of the same name tooth in 38 teeth，the tooth crown developed irregularly with 18 teeth with pestle shape，and the tooth root had a tadpole shape of 155 teeth.Conclusion：The CBCT technology can directly reflect the three-dimensional image of the root，providing diagnosis and correction treatment for clinical orthodontics，accurate and reliable reference information is worthy of attention and promotion.

【Key words】 Conical beam CT； Orthodontics clinic； Tooth root； Diagnosis and treatment

First-authors address：Seventh Peoples Hospital of Longgang District，Shenzhen518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.032

錐形束CT（CBCT）技術(shù)的出現(xiàn)促進口腔正畸治療的發(fā)展，從以往的二維時代進入到三維時代，與二維平面相比，CBCT技術(shù)能夠減輕CT的強輻射損害及其局限性，使其在口腔領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，成為一種重要的輔助手段[1]。與傳統(tǒng)影像學技術(shù)相比，CBCT技術(shù)具有成像精確、輻射量低、操作簡單的特點[2]。筆者在本次研究中，選取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治療的埋伏牙患者112例為研究對象，就CBCT技術(shù)在口腔正畸治療中應(yīng)用價值進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治療的埋伏牙患者112例為研究對象，其中男64例，女48例；年齡11～24歲，平均（20.7±3.2）歲。納入標準：無既往正畸史，經(jīng)常規(guī)曲面體層片、牙片檢查證實，但是無法對牙根情況進行清晰的顯示，需要進一步展開CBCT技術(shù)進行檢查的患者。排除標準：不愿參與者；依從性低下者；存在精神障礙者。患者均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 患者均行CBCT檢查并對其檢查結(jié)果進行分析：患者均采用頭顱固定裝置和光標定位系統(tǒng)，小照射掃描，患者端坐于成像系統(tǒng)前，頦部放置于頦托上，低頭，使聽眥線與地面平行，面部正中矢狀面與地面垂直，眶耳平面與地面平行。參數(shù)：管電流、管電壓、攝影時間分別為5 mA、75 kV、15 s。重建：切層厚度、切層間距、圖像時間分別為1 mm、1 mm、2 min。所得圖像經(jīng)后處理后展開失狀位、冠狀位影像、三維影像，分析檢查結(jié)果[4]。

2 結(jié)果

本研究112例患者均為多生埋伏牙，大部分為上頜者（88例），主要表現(xiàn)在前牙區(qū)，下頜者（24例）主要出現(xiàn)在前磨牙區(qū)；112例多生埋伏牙患者共237顆牙齒，99例為2顆多生埋伏牙，13例為3顆多生埋伏牙；其中16例為埋伏阻生牙（埋伏阻生牙是牙齒在往外生長時，因為往外生長的空間不足，被已有的牙齒壓制難以長出牙齦外或只露出牙齦很少），10例合并牙瘤，10例合并囊腫。對患者牙根形態(tài)進行分析可知，牙冠牙根發(fā)育正常26顆；牙冠發(fā)育正常，但是牙根發(fā)育與同名牙相比較短38顆；牙冠不規(guī)則發(fā)育、牙根呈杵狀18顆；牙根、牙冠形似蝌蚪狀155顆。

3 討論

牙齒矯正包括范圍較廣，通常是指通過口腔技術(shù)手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒色澤異常的治療過程。牙齒矯正有多種方法，如樹脂貼面、瓷貼面、烤瓷牙、正畸等等，要根據(jù)個人的牙齒實際情況、牙頜畸形種類等，再綜合個人要求選擇治療方法，每種方法各有優(yōu)缺點，不同人各有偏好，需要在檢查時和醫(yī)生直接交流確定方案。主要分功能性矯正和美學矯正。根據(jù)病種不同，臨床表現(xiàn)也不同，其共同點在于對外觀有負面影響。牙齒排列不齊的表現(xiàn)在牙齒里出外進，牙齒重疊等，造成牙齒不易清潔，易患牙病。牙齒形態(tài)異常的表現(xiàn)在牙齒缺損不完整，與鄰牙不相稱，影響咀嚼和形象。牙齒色澤異常最常見的是氟斑牙和四環(huán)素牙。臨床正畸治療中，因口腔頷面部解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，影像學檢查依舊為現(xiàn)階段口腔正畸醫(yī)師診斷與治療方案制定中不可或缺的有效輔助手段[3-4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，影像學技術(shù)的不斷完善，更加完善了臨床診斷和治療技術(shù)[5]。

目前應(yīng)用較為廣泛的X線定位片主要有：根尖定位、全景、上頷前部咬合、頭顱定位及斷層片等，其均在口腔正畸診療中發(fā)揮重要作用，普通X線在埋伏多生牙、傾斜角度、近遠中關(guān)系、頷骨中深度方面具有重要的臨床意義，但二維圖像也有一定的局限性，其圖片的分辨率較低，極易與周圍解剖結(jié)構(gòu)重疊，亦無法反映牙根區(qū)域的立體結(jié)構(gòu)，無法調(diào)節(jié)圖像的觀察角度，難以獲得患者牙根全面、直觀的圖像[6-7]。近年來，計算機技術(shù)的發(fā)展，推進了三維技術(shù)的產(chǎn)生，通過對邊緣的探測、編碼，產(chǎn)生三維幾何模型，使得CT掃描在口腔頷面部疾病的診斷中可以獲得三維掃描結(jié)果，與普通X線片以及二維CT掃描相比，能夠獲得更加直接、確切的信息，圖像的分辨率得到提升，減少了影像重疊的發(fā)生，同時還能夠通過技術(shù)處理進行各個方向的旋轉(zhuǎn)，切割、重建圖像，從多方位、多角度對牙根形態(tài)、位置、萌出方向以及與鄰牙關(guān)系進行立體、精確、直觀地顯示，實現(xiàn)三維圖像顯示效果，但其也具有一定的缺陷，諸如輻射劑量大，存在金屬偽影等，使其廣泛應(yīng)用受到限制[8-9]。近幾年CBCT技術(shù)問世，在口腔頷面部疾病的診療中發(fā)揮了重要的作用[10-11]。CBCT技術(shù)與普通CT技術(shù)存在一定的差異，是通過平板傳感器對物體錐形束射線投影數(shù)據(jù)的容積體層影采集圖像數(shù)據(jù)，在進行掃描時，可利用大口徑錐形射線束對診斷區(qū)域進行全方位的旋轉(zhuǎn)掃描，并將其與對應(yīng)的原始圖像傳輸?shù)接嬎銠C后，進行數(shù)字化處理，必要時可通過補償重建三維圖像，以得到高分辨率圖像[12-13]。且該技術(shù)的輻射劑量得到顯著降低，優(yōu)勢更加明顯[14-15]。本次研究中，112例多生埋伏牙患者共237顆牙齒，99例為2顆多生埋伏牙，13例為3顆多生埋伏牙；牙冠牙根發(fā)育正常26顆；牙冠發(fā)育正常，但是牙根發(fā)育與同名牙相比較短38顆；牙冠不規(guī)則發(fā)育、牙根呈杵狀18顆；牙根、牙冠形似蝌蚪狀155顆。這一結(jié)果與文獻[16-17]報道結(jié)果一致，充分證實了CBCT技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠直觀的反映患者牙根的三維位置，實現(xiàn)了模型再現(xiàn)，能夠準確指導(dǎo)矯治設(shè)計，從而取得較為滿意的治療效果[18-21]。

綜上所述，CBCT技術(shù)為臨床診治的選擇提供了更佳準確的信息，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文編輯：董悅）