PCT、CRP與D—D聯(lián)合檢測對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預(yù)后價值評價

蘇大林

【摘要】 目的：探析降鈣素（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測對ICU醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者的診斷及預(yù)后價值。

方法：選取2016年5月-2017年8月46例筆者所在醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者為試驗組，及同一時間在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢人員46例為對照組，所有患者均進(jìn)行PCT、CRP與D-D的單項檢測與聯(lián)合檢測，均以胸部拍片及病原學(xué)聯(lián)合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察各組患者的指標(biāo)變化水平。結(jié)果：試驗組患者的PCT、CRP與D-D指標(biāo)明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時聯(lián)合檢測診斷的準(zhǔn)確性符合率為95.7%，敏感性97.8%。結(jié)論：針對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者，進(jìn)行PCT、CRP與D-D聯(lián)合檢測具有較高的敏感性及準(zhǔn)確性，更好地反映了肺炎嚴(yán)重程度，檢測指標(biāo)變化為臨床疾病的診斷與治療提供可借鑒的理論依據(jù)，臨床推廣應(yīng)用價值極高。

【關(guān)鍵詞】 PCT； CRP； D-D； 聯(lián)合檢測； ICU； 醫(yī)院獲得性肺炎； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-02

醫(yī)院獲得性肺炎屬于臨床呼吸科較多見的一類感染性呼吸道疾病，主要發(fā)病人群上以老年為主，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計顯示，大于65歲以上的老年發(fā)病人群約占65%左右。醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病后主要以發(fā)熱、劇烈咳嗽、胸膜疼痛、呼吸急促或困難為主要臨床體征，同時對于部分老年患者，癥狀不明顯，多出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳及意識模糊等，若不能進(jìn)行及時有效地確診和治療，伴隨著疾病的遷延，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎，加重肺功能衰竭程度，嚴(yán)重危及患者的生命健康及安全[1]。目前，在臨床上多依據(jù)肺炎的臨床癥狀情況，來判定肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（PSI），但由于存在較多的變量及復(fù)雜因素，存在一定的局限性，不利于疾病類型的診斷。生物標(biāo)記物可反映疾病的發(fā)展與預(yù)后，對于醫(yī)院獲得性肺炎主要的標(biāo)記物為PCT、CRP與D-D等指標(biāo)[2]。本文主要針對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者實施PCT、CRP與D-D等指標(biāo)聯(lián)合檢測疾病的準(zhǔn)確性進(jìn)行探究，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年8月46例筆者所在醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者為試驗組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合美國胸外科制定的《成人醫(yī)院獲得性肺炎和醫(yī)療相關(guān)肺炎的診療指南》標(biāo)準(zhǔn)；（2）X線顯示：肺部陰影密度增高，體積縮小，出現(xiàn)尖端指向肺門扇形、三角形，患肺體積縮小，縱隔向患側(cè)移位的典型表現(xiàn)[3]；（3）主要臨床特征：突發(fā)胸悶、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者合并有膿痰、咯血及發(fā)熱等。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患有其他肺部疾病、在入院前應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者；（2）肝腎功能不全及惡性腫瘤疾病患者；（3）配合治療依從性差，不能耐受治療的患者。以及同一時間在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢人員46例為對照組。對照組46例男女比例=26∶20，平均年齡（56.2±7.2）歲；試驗組46例患者男女比例=25∶21，平均年齡（57.1±6.8）歲。上述兩組樣本資料比較顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。均經(jīng)家屬知情同意自愿后納入。

1.2 檢測方法

所有患者在清晨進(jìn)行空腹采取，護(hù)理人員準(zhǔn)備止血帶、棉簽、碘伏、真空試管、一次性采血針等，然后采集肘靜脈血3～5 ml，然后送檢。經(jīng)離心后，選取上層血清進(jìn)行待檢。對于PCT檢測主要采用酶聯(lián)免疫吸附法，采用全自動免疫分析儀（雅培A RCHITECT i2000SR），進(jìn)行檢查，其試劑盒選自美國雅培公司。CRP主要采用透射免疫比濁法，進(jìn)行全自動生化分析儀檢測（生產(chǎn)企業(yè)：羅氏公司），試劑盒為上?；骺萍脊旧a(chǎn)。D-D采用免疫比濁法，設(shè)備儀器：全自動血液分析儀（日本SYSMEXXE-2100），試劑為明德生物科技公司生產(chǎn)。在操作期間檢測人員嚴(yán)格按照試劑要求進(jìn)行操作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)檢測后，兩組患者的PCT、CRP與D-D指標(biāo)定量水平，并分析PCT、CRP與D-D等各項指標(biāo)單項檢測與聯(lián)合檢測對醫(yī)院獲得性肺炎的敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的研究數(shù)據(jù)結(jié)果，通過應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項臨床指標(biāo)變化

試驗組患者的PCT、CRP與D-D指標(biāo)明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 PCT、CRP與D-D聯(lián)合檢測診斷符合率、敏感性統(tǒng)計

PCT、CRP與D-D在聯(lián)合檢測ICU醫(yī)院獲得性肺炎中，陽性檢出44例患者，診斷符合率95.7%（44/46）、漏診1例、誤診1例，敏感性97.8%（44/45）。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎屬于病菌感染疾病，也是老年患者較多見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，若不能在發(fā)病初期及時發(fā)現(xiàn)救治，隨著疾病病情的加重，以及患者本身機(jī)體功能的下降，可能會使病情快速發(fā)展至危重程度，多在ICU內(nèi)進(jìn)行救治。在臨床治療的過程中，多進(jìn)行深靜脈置管、機(jī)械通氣及有創(chuàng)性的血流動力學(xué)指標(biāo)檢測，對人體的天然性保護(hù)屏障進(jìn)行破壞，會增加患者再次感染的風(fēng)險[5]。ICU醫(yī)院獲得性肺炎老年患者，由于免疫力及抵抗力低下，實質(zhì)性功能臟器逐漸衰竭等問題，以及大量應(yīng)用廣譜抗生素，容易使腸道內(nèi)菌群紊亂，也容易導(dǎo)致肺部感染。HAP屬于臨床ICU科室內(nèi)最常見的感染性疾病，且位居院內(nèi)感染發(fā)病率第2位[6]。目前，在臨床上主要應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，但容易產(chǎn)生耐藥性，增加了治療難度。

目前，在臨床上對于該疾病，主要給予胸片CT或X線等影像學(xué)檢查、常規(guī)的炎性指標(biāo)，如白細(xì)胞（WBC）及PSI。胸片CT或X線等影像學(xué)檢查具有輻射量、費用貴、敏感性及特異性差等缺點。PSI是臨床上一類評定患者病情嚴(yán)重程度的一類臨床指標(biāo)，雖然可以對患者的死亡風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，但由于存在較多的主觀影響因素，且分級標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，很難在實際臨床中應(yīng)用[7]。再加上醫(yī)院獲得性肺炎與其他重癥肺部疾病，有相似的臨床特征，如肺水腫、肺栓塞等，臨床判斷容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，影響疾病的準(zhǔn)確治療，甚至可能給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，所以，對于醫(yī)院獲得性肺炎的正確診斷是尤為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。近幾年來，伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，越來越多的生物炎性標(biāo)記物被應(yīng)用于疾病的診斷[8]。

在本文研究中，就ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者，采用PCT、CRP與D-D等炎性標(biāo)記物指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，取得了令人滿意的效果。PCT屬于降鈣素的前肽物質(zhì)，主要屬于氨基酸組成的一個蛋白，在正常情況下，血清PCT含量在人體內(nèi)的水平較低，若出現(xiàn)炎癥感染及內(nèi)毒素作用，會增加PCT的分泌，從而使PCT含量快速上升，濃度提高，半衰期長，不受機(jī)體免疫抑制的影響[9]。通過進(jìn)行PCT指標(biāo)檢查可以判斷疾病是否是病毒或細(xì)菌感染，也可以檢測疾病應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染的療程。CRP是一類由肝臟合成的特異性急性相蛋白，在健康人群的正常情況下，其CRP血清含量較低，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象，CRP會顯著升高，且上升較白細(xì)胞計數(shù)早、快，該指標(biāo)是評估炎性疾病發(fā)展的重要指標(biāo)，對炎癥具有較高的敏感性，也可以反映疾病受損組織的嚴(yán)重程度，且檢測簡單、方便，價格便宜。對于重癥HAP患者，其CRP含量水平升高明顯，經(jīng)干預(yù)治療后也具有較多的病死率，因此，需及早準(zhǔn)確檢查、診斷，為疾病的治療提供可靠的理論依據(jù)。D-D是一類交聯(lián)纖維蛋白降解后的產(chǎn)物，屬于機(jī)體高凝狀態(tài)分子標(biāo)志物，炎癥過程與凝血通路的啟動具有相關(guān)性，可反映高凝狀態(tài)以及纖容狀態(tài)，發(fā)生炎癥感染后，其血清D-D指標(biāo)水平明顯升高，在炎癥感染發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮著極其重要的作用，也可應(yīng)用與彌漫性血管內(nèi)凝血疾病以及肺栓塞等疾病的判斷[10-12]。通過本文研究顯示，ICU重癥醫(yī)院獲得性肺炎患者通過PCT、CRP與D-D等各項指標(biāo)綜合檢測效果明顯，其準(zhǔn)確性為100%，特異性為97.82%，各項指標(biāo)均呈現(xiàn)明顯升高狀態(tài)，為準(zhǔn)確診斷疾病提供可利用信息。

綜上所述，針對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者，進(jìn)行PCT、CRP與D-D聯(lián)合檢測具有較高的敏感性及特異性，更好地反映了肺炎的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷，具有重要意義，其檢測指標(biāo)的明顯變化也為臨床疾病的診斷與治療提供可借鑒的理論依據(jù)，臨床推廣應(yīng)用價值極高。

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（收稿日期：2018-04-04）