醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)的特征分析

張 帥

(煙臺(tái)大學(xué) 外國(guó)語(yǔ)學(xué)院,煙臺(tái) 264005)

一、何謂回聲問(wèn)

回聲問(wèn)(echo questions)廣泛存在于言語(yǔ)交際中,研究者日益意識(shí)到回聲問(wèn)在日常交際和機(jī)構(gòu)會(huì)話交際中的重要性?；芈晢?wèn)又被稱之為“復(fù)問(wèn)”[1],指用疑問(wèn)形式或語(yǔ)氣重復(fù)對(duì)方所說(shuō)的全部或部分話語(yǔ),并要求對(duì)方重述或證實(shí)剛才所說(shuō)的某些內(nèi)容[2]。一般來(lái)說(shuō),回聲問(wèn)有廣義和狹義之分。狹義的回聲問(wèn)針對(duì)疑問(wèn)句的內(nèi)容并根據(jù)疑問(wèn)句的形式來(lái)發(fā)問(wèn),廣義的回聲問(wèn)除了上述針對(duì)疑問(wèn)句發(fā)問(wèn)外,還對(duì)非疑問(wèn)句發(fā)問(wèn)[3]。而國(guó)外對(duì)回聲問(wèn)的分類主要為純回聲問(wèn)(pure EQs)和wh-回聲問(wèn)(wh-EQs),如例1。

例1

A:I’ve bought you an aeroplane.

B:You’ve bought me an AEROPLANE?

C:You’ve bought me a WHAT?(Adapted from Blakemore,1994,p.197)[4]

B是用疑問(wèn)語(yǔ)氣重復(fù)了前一話語(yǔ)A中的部分內(nèi)容(aeroplane),這種稱之為純回聲問(wèn),而C是用疑問(wèn)代詞“WHAT”代替了A中出現(xiàn)的話語(yǔ)內(nèi)容,是典型的wh-EQs。

本文采用的是廣義的含義,討論的是對(duì)疑問(wèn)句和非疑問(wèn)句發(fā)問(wèn)的回聲問(wèn)。回聲問(wèn)是根據(jù)先導(dǎo)句來(lái)發(fā)問(wèn)的,構(gòu)成回聲問(wèn)的詞語(yǔ)與結(jié)構(gòu)應(yīng)與先導(dǎo)句相同,但在實(shí)際的日常交際中,回聲問(wèn)與先導(dǎo)句的結(jié)構(gòu)形式并不是完全吻合,而是根據(jù)先導(dǎo)句的局部或個(gè)別詞語(yǔ)發(fā)問(wèn);回聲問(wèn)句也并非完全仿照先導(dǎo)句,而是進(jìn)行了必要的精簡(jiǎn)、替換和改造,雖然字面形式上回聲問(wèn)句與先導(dǎo)句不太一致,甚至差異較大,但這也是一種回聲問(wèn)[3]。而本文所研究的是最基本的回聲問(wèn),其形式未經(jīng)過(guò)調(diào)整加工,字面形式和結(jié)構(gòu)特征與先導(dǎo)句基本一致,如下例2中所示。

例2

醫(yī)生:先拿這個(gè)藥回去吃吃看看吧。

病人:哦,這是什么藥?

醫(yī)生:消炎止疼藥。

病人:消炎止疼藥?

例2中,“消炎止疼藥”是典型的回聲問(wèn),它是根據(jù)前一話語(yǔ)“消炎止疼藥”發(fā)問(wèn)的,不包含新信息,構(gòu)成回聲問(wèn)的詞語(yǔ)來(lái)自前一話語(yǔ),沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行任何形式的改造,字面形式和結(jié)構(gòu)特征與其先導(dǎo)句一致。

前人研究中對(duì)問(wèn)句的研究成果較為豐富,但是對(duì)回聲問(wèn)的重視不足。為數(shù)不多的研究主要集中在對(duì)回聲問(wèn)的句法特征和語(yǔ)用功能兩個(gè)方面,而這些研究以內(nèi)省語(yǔ)料(或文學(xué)作品對(duì)白)為研究語(yǔ)料,均未使用真實(shí)的自然語(yǔ)料,難以全面揭示回聲問(wèn)的本質(zhì)特征。本文在前人研究基礎(chǔ)上,考察醫(yī)患門診會(huì)話互動(dòng)中的回聲問(wèn),重點(diǎn)分析回聲問(wèn)的話語(yǔ)特征,以求深化對(duì)回聲問(wèn)的認(rèn)識(shí),并為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供一些啟示。

二、語(yǔ)料收集與描述

本文的語(yǔ)料來(lái)源于筆者正在建立的醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)料庫(kù),錄音來(lái)自于濟(jì)南市的3家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科、外科和心腦血管科等多個(gè)科室的門診會(huì)話?；贘efferson(1984)提出的轉(zhuǎn)寫符號(hào)[5],筆者轉(zhuǎn)寫了時(shí)長(zhǎng)兩個(gè)半小時(shí)的35段醫(yī)患會(huì)話錄音,字?jǐn)?shù)約為2.6萬(wàn)字。這些錄音涉及3家醫(yī)院不同科室的6個(gè)醫(yī)生和25個(gè)病人。基于對(duì)醫(yī)患雙方以及醫(yī)院的隱私保護(hù)考慮,個(gè)人信息得以隱去。醫(yī)生和病人的性別與年齡因素納入控制范圍,男女醫(yī)生和病人的數(shù)量盡可能近似見(jiàn)表1。

表1 語(yǔ)料中醫(yī)患雙方的性別和年齡分布Tab.1 Distribution of gender and age of doctors and patients in the data

如表1所示,醫(yī)生和病人均來(lái)源于神經(jīng)內(nèi)科、心腦血管科、耳鼻喉科、骨科、普外科和中醫(yī)科6個(gè)科室,各個(gè)科室醫(yī)患雙方的數(shù)目有所不同,多科室收集語(yǔ)料是為盡可能保證語(yǔ)料的客觀性,防止單一科室的主觀性。其次,各個(gè)科室中的性別分布也有所差異,盡可能保證男女性的醫(yī)患均有所參與,以減少交談風(fēng)格和方式的片面影響。此外,醫(yī)患雙方的年齡在各個(gè)科室中的分布也有所不同,盡可能地收集經(jīng)驗(yàn)略不足的中青年和經(jīng)驗(yàn)豐富的年長(zhǎng)醫(yī)生以及各個(gè)年齡段的患者之間的對(duì)話,擴(kuò)大語(yǔ)料的覆蓋范圍,增加語(yǔ)料的客觀性。

三、醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)的語(yǔ)音特征

醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問(wèn)以語(yǔ)調(diào)標(biāo)示疑問(wèn),疑問(wèn)信息主要由最后一個(gè)音節(jié)體現(xiàn),疑問(wèn)語(yǔ)氣主要存在于邊界調(diào)[6]。借助于語(yǔ)音分析軟件 PRAAT(5.3.0版本)和傳統(tǒng)耳聽方法,對(duì)比分析回聲問(wèn)與其重復(fù)的前一陳述性話語(yǔ)的基頻。

例3

醫(yī)生:多長(zhǎng)時(shí)間了?

病人:得有……得有兩三年了。

醫(yī)生:兩三年……?

病人:哎。

例3中的醫(yī)患對(duì)話發(fā)生在醫(yī)生詢問(wèn)病史階段,醫(yī)生通過(guò)設(shè)置問(wèn)題等向病人詢問(wèn)關(guān)于疾病的信息。此例中,醫(yī)生的問(wèn)題涉及疾病出現(xiàn)的時(shí)間,病人通過(guò)自身對(duì)疾病的了解給出了一個(gè)她自己猜想但不確定的時(shí)間。對(duì)此,醫(yī)生使用回聲問(wèn)來(lái)追問(wèn)時(shí)間信息,以進(jìn)一步確認(rèn)時(shí)間的準(zhǔn)確性,因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生時(shí)間會(huì)影響治療方法。圖1中,從左向右,第一部分是病人的回答部分,由兩個(gè)FO曲線構(gòu)成。第一個(gè)FO曲線以病人對(duì)時(shí)間的猜想“得有得有”開始,之后的部分涉及時(shí)間語(yǔ)氣詞“兩三年”,并以升調(diào)結(jié)束,其不確定性導(dǎo)致了曲線波動(dòng)較大,呈現(xiàn)出“低-高-低-高”的趨勢(shì)。醫(yī)生的回聲問(wèn)關(guān)注病人的時(shí)間信息“兩三年”,以平升調(diào)標(biāo)示疑問(wèn)。以平調(diào)開始,最后帶有疑問(wèn)信息“年”的語(yǔ)調(diào)上升很高,以至于超越了所有之前的重復(fù)“兩三”,顯示出醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)。

圖1 患者與醫(yī)生FO曲線對(duì)比圖Fig.1 Comparative diagram of FO curves of the doctor and patient

要之,大多數(shù)醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問(wèn)的語(yǔ)音特征與例3相似,都以平升調(diào)或高升調(diào)結(jié)尾。但是升調(diào)也可表示會(huì)話信息、話語(yǔ)特征、話語(yǔ)焦點(diǎn)和言外之意,但是正如前人對(duì)回聲問(wèn)的研究,升調(diào)的這方面含義不予相比考慮[7]。

四、醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)的重復(fù)現(xiàn)象

在醫(yī)患門診會(huì)話中,回聲問(wèn)具有重復(fù)前一話語(yǔ)的特點(diǎn),所重復(fù)的前一話語(yǔ)的句法結(jié)構(gòu)可以是陳述句、疑問(wèn)句和祈使句。

(一)重復(fù)話語(yǔ)的形式

醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問(wèn)重復(fù)形式包括全部重復(fù)和部分重復(fù)兩種,而部分重復(fù)可以是重復(fù)前一話語(yǔ)的字、詞、短語(yǔ)和小句。通過(guò)對(duì)語(yǔ)料的認(rèn)真分析,醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問(wèn)的全部重復(fù)和部分重復(fù)所占比重有所不同,部分重復(fù)中對(duì)字、詞、短語(yǔ)和小句的重復(fù)比重也有所不同。

如表2所示,語(yǔ)料中共有196段含有回聲問(wèn)的醫(yī)患門診會(huì)話,醫(yī)生比患者使用了更多次的回聲問(wèn)。與全部重復(fù)相比,不管是醫(yī)生還是病人,部分重復(fù)的比重更高。醫(yī)患雙方使用部分重復(fù)的數(shù)量都多于全部重復(fù)。因此,部分重復(fù)是醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)的主要重復(fù)形式。

表2 醫(yī)生和病人回聲問(wèn)的全部重復(fù)和部分重復(fù)比重分布Tab.2 Distribution of full repetition and partial repetition

1.全部重復(fù)

全部重復(fù)是指回聲問(wèn)重復(fù)前一話語(yǔ)的全部?jī)?nèi)容,但是這一重復(fù)并不是字對(duì)字機(jī)械地復(fù)制。

例4

醫(yī)生:吃什么藥了么?

病人:吃了,以前開過(guò)。

醫(yī)生:感覺(jué)怎么樣?

病人:效果不明顯。

醫(yī)生:效果不明顯?

病人:嗯。

例4中,醫(yī)生詢問(wèn)病人是否用藥,病人回應(yīng)并相應(yīng)地延伸了自己的回答,這種情況被稱之為過(guò)度信息化(over-informative),在一些情況下這種延伸能起到一定的積極作用。醫(yī)生隨即詢問(wèn)病人用藥后的感覺(jué),病人的回答并不在醫(yī)生的預(yù)期內(nèi),所以醫(yī)生隨后使用回聲問(wèn)全部重復(fù)病人的話語(yǔ)“效果不明顯”,以確定病人所陳述的用藥效果不好的情況屬實(shí)。

2.部分重復(fù)

部分重復(fù)是交際者使用回聲問(wèn)對(duì)前一話語(yǔ)的某些而非全部成分的重復(fù)。在所有的123次醫(yī)患回聲問(wèn)的部分重復(fù)中,重復(fù)的前一話語(yǔ)內(nèi)容可以是字、詞和短語(yǔ),其所占比重亦各有不同。

如表3所示,回聲問(wèn)重復(fù)前一話語(yǔ)的字、詞和短語(yǔ)的比重分布各不相同。在醫(yī)生的74次部分重復(fù)中,對(duì)詞的重復(fù)數(shù)量最多,然后是短語(yǔ)和字;病人所使用的回聲問(wèn)部分重復(fù)前一話語(yǔ)的情況與醫(yī)生的相似在于,對(duì)詞的重復(fù)最多;不同的是對(duì)字和短語(yǔ)的重復(fù)數(shù)量。

表3 醫(yī)患回聲問(wèn)部分重復(fù)內(nèi)容比重分布Tab.3 Distribution of contents of partial repetition of

(1)對(duì)字的重復(fù)

漢語(yǔ)中的字分為簡(jiǎn)單字和復(fù)合字,簡(jiǎn)單字是指不能再分的語(yǔ)意單位,而復(fù)合字還可以再分為其他更小的單位[8]。醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)可以重復(fù)簡(jiǎn)單和復(fù)合字。

例5

醫(yī)生:你這疼痛是頸椎引起來(lái)的。

病人:頸椎?

醫(yī)生:嗯,頸椎引起的神經(jīng)壓迫了啊,做頸椎CT去。

例5中,在醫(yī)生向病人解釋他脖子疼是怎么回事時(shí),病人使用回聲問(wèn)重復(fù)醫(yī)生的“頸椎”,顯示出他的關(guān)注焦點(diǎn)在頸椎,并且他并不理解為何頸椎會(huì)給他帶來(lái)這么大的疼痛。這一重復(fù)是病人想要醫(yī)生進(jìn)一步解釋,對(duì)此,醫(yī)生識(shí)別出病人的意圖,并在下一句中做出了解釋。

(2)對(duì)詞的重復(fù)

詞是由字組成的語(yǔ)義單位,在更大的組合內(nèi)表達(dá)一定的性質(zhì)[9]。

例6

醫(yī)生:你晚上睡覺(jué)出汗么?

病人:不大出汗,我汗少。

醫(yī)生:不大出汗? 有沒(méi)有躺著還好,一起來(lái)就頭暈啊?

病人:就是不清醒。

在上例6中,醫(yī)生詢問(wèn)病人是否夜間出汗較多。病人不僅回答了醫(yī)生的問(wèn)題“不大出汗”,并給出健康狀態(tài)下的出汗情況。醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)病人的“不大出汗”以確認(rèn)病人對(duì)癥狀描述的正確性,進(jìn)而決定接下來(lái)讓病人做哪種檢查。

(3)對(duì)短語(yǔ)的重復(fù)

短語(yǔ)是包含主謂結(jié)構(gòu)但不是完整句子的表達(dá),短語(yǔ)中的字詞是有功能意義的。

例7

醫(yī)生:拍過(guò)X光片么?

病人:沒(méi)有,沒(méi)拍過(guò)片子。

醫(yī)生:拍個(gè)X光片。

病人:上次俺們是做的彩超。

醫(yī)生:啥時(shí)候做的?這不是那個(gè)。

病人:這不是那個(gè)?

醫(yī)生:啊,拍完片之后再回來(lái),拿著結(jié)果回來(lái)。

上例7中,醫(yī)生告訴病人X光片和彩超不是一回事,但是病人由于缺乏這方面的醫(yī)學(xué)知識(shí),對(duì)此并不理解,于是她使用了回聲問(wèn)重復(fù)使她困惑的醫(yī)生的簡(jiǎn)單陳述“這不是那個(gè)”,期望得到醫(yī)生的解釋。

在醫(yī)患門診會(huì)話中,部分重復(fù)回聲問(wèn)頻率較高。在本文考察的所有的196例回聲問(wèn)中,部分重復(fù)多達(dá)123例,占到63.76%。這種類型的回聲問(wèn)重復(fù)的是前一話語(yǔ)的后部話語(yǔ)內(nèi)容。而且,這種重復(fù)有利于傳遞說(shuō)話人關(guān)注的焦點(diǎn)信息,因?yàn)榫渥幽┪驳膬?nèi)容通常是自然焦點(diǎn)的所在[10]。這類回聲問(wèn)部分重復(fù)對(duì)方話語(yǔ)的焦點(diǎn)信息,體現(xiàn)了醫(yī)患門診話語(yǔ)具有明確的目的性。但是,焦點(diǎn)信息不一定只出現(xiàn)在句子末尾,問(wèn)話人往往根據(jù)自己的交際目的來(lái)提取關(guān)注的信息,回聲問(wèn)重復(fù)的話語(yǔ)也可出現(xiàn)在其它位置。

(二)重復(fù)話語(yǔ)的句法類型

回聲問(wèn)所重復(fù)的前一話語(yǔ)的句法類型可以是任何句子類型?；芈晢?wèn)重復(fù)的先前話語(yǔ)的句法類型可以是任何句子[11]。與其他類型的疑問(wèn)句相比,回聲問(wèn)與其所重復(fù)的話語(yǔ)擁有更多相似的句法結(jié)構(gòu)特征[12],但是回聲問(wèn)并不具有疑問(wèn)句的典型句法結(jié)構(gòu)特征,如倒裝的詞序等[11]?；芈晢?wèn)與前一話語(yǔ)具有相同的詞序,但是句法特征可以不同[7]。

例8

A:Jane married a millionaire.

B1:Jane married a millionaire?

B2:Jane married a WHAT?(Adapted from Noh,1995,p.118)[7]

例9

A:Go to see the archaeologist.

B1:Go to see the archaeologist?

B2:Go to see WHAT/WHO?

例10

A:Have you read Great Expectation?

B1:Have I read Great Expectation?

B2:Have I read WHAT?

例8～10,B1都是對(duì)A話語(yǔ)的回聲問(wèn),但是A話語(yǔ)的句子類型和句法結(jié)構(gòu)有所不同,分別是陳述句、祈使句和疑問(wèn)句。在每個(gè)例子中,B1是對(duì)A說(shuō)話者發(fā)出的回聲問(wèn),針對(duì)的是話語(yǔ)本身的真實(shí)性。盡管回聲問(wèn)B1以疑問(wèn)結(jié)尾,但與前一話語(yǔ)A的句子語(yǔ)序未發(fā)生變化,重復(fù)的是前一話語(yǔ)的全部?jī)?nèi)容,是一種全部重復(fù)。對(duì)B1的回答可以是簡(jiǎn)單的“是/否”。而B2更加關(guān)注的是所述話語(yǔ)的某一確切信息(例8指結(jié)婚對(duì)象的身份,例9指所要見(jiàn)的人,例10指所讀的內(nèi)容),而不是針對(duì)A話語(yǔ)的對(duì)事實(shí)的描述情況,這是一種wh-回聲問(wèn),以“WHAT”代替了所要詢問(wèn)信息(“millionaire”“arch-aeologist”“Great Expectation”),對(duì)此回聲問(wèn)的回答通常是具體的信息(“millionaire”“archaeologist”“Great Expectation”)。

在醫(yī)患門診會(huì)話中,回聲問(wèn)所重復(fù)的前一話語(yǔ)的句法結(jié)構(gòu)可以是陳述句、疑問(wèn)句和祈使句。通過(guò)對(duì)語(yǔ)料的進(jìn)一步考察,醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問(wèn)所重復(fù)的前一話語(yǔ)的句法類型可以是任何句子,但句法結(jié)構(gòu)所使用的次數(shù)和各類型的比重有所不同。

如上表4所示,醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)所重復(fù)的前一話語(yǔ)的句法結(jié)構(gòu)是陳述句、疑問(wèn)句和祈使句,其所被重復(fù)的比重亦有所不同。在醫(yī)生所有的119例回聲問(wèn)中,醫(yī)生使用回聲問(wèn)重復(fù)了病人的陳述句最多而對(duì)疑問(wèn)句和祈使句的重復(fù)較少。病人的情況與醫(yī)生相似但有所不同:相似之處在于病人使用回聲問(wèn)重復(fù)醫(yī)生陳述句也是最多,不同的是病人對(duì)祈使句的重復(fù)多于對(duì)疑問(wèn)句的重復(fù)。

表4 醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)所重復(fù)的前一話語(yǔ)的

1.陳述句

陳述句的主語(yǔ)通常在謂語(yǔ)之前[13]。陳述句通常是用來(lái)陳述事實(shí)或描述事件。陳述句貫穿于整個(gè)醫(yī)患交際的始終,但當(dāng)醫(yī)生和病人缺乏一定的共有知識(shí)時(shí),困惑就容易產(chǎn)生。在此種情況下,回聲問(wèn)會(huì)被用來(lái)尋求確認(rèn)或解釋。

例11

病人:這是什么藥?

醫(yī)生:消炎止疼藥,口服的。

病人:消炎止疼的? 哦。

例11中,當(dāng)聽到醫(yī)生開出的要服用的藥物時(shí),病人使用了回聲問(wèn)重復(fù)藥物的作用部分“消炎止疼的”。由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),病人重復(fù)了自己不理解的信息,期望得到醫(yī)生的進(jìn)一步解釋。因此,為了建立更加和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)生應(yīng)該盡可能地提供更多的相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息,并用通俗的語(yǔ)言進(jìn)行解釋,而不是僅簡(jiǎn)單地做出指示。

2.疑問(wèn)句

疑問(wèn)句一般包含一般疑問(wèn)句和特殊疑問(wèn)句,前者謂語(yǔ)在主語(yǔ)前。后者以特殊疑問(wèn)詞引導(dǎo)[13]。疑問(wèn)句被用來(lái)主要是詢問(wèn)使用者不明白的信息。對(duì)語(yǔ)料的考察發(fā)現(xiàn),病人使用了更多的回聲問(wèn)來(lái)重復(fù)醫(yī)生的疑問(wèn)句,這是由醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱導(dǎo)致的。因此,醫(yī)生應(yīng)盡量從病人的角度出發(fā),使用更多通俗易懂的語(yǔ)言,減少醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用,以保證醫(yī)患交際的正常進(jìn)行,建立更加和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系。

例12

醫(yī)生:以前有什么病么?

病人:以前?

醫(yī)生:嗯。

病人:沒(méi)有。

例12處于病史詢問(wèn)階段。在聽到醫(yī)生詢問(wèn)自己以前得過(guò)什么病時(shí),病人感到很困惑,使用了回聲問(wèn)重復(fù)了時(shí)間語(yǔ)氣詞“以前”,因?yàn)樗幻靼揍t(yī)生為什么會(huì)詢問(wèn)以前的病以及以前的病和現(xiàn)在的病有什么聯(lián)系。他關(guān)注的是目前的身體狀況,眼下看的是“現(xiàn)在”的病,并不注意之前有過(guò)什么病。當(dāng)醫(yī)生和病人之間的共同立場(chǎng)不足以支撐起整個(gè)交際時(shí),這種困惑會(huì)常出現(xiàn)。

3.祈使句

祈使句沒(méi)有明顯的語(yǔ)法主語(yǔ),謂語(yǔ)是其基礎(chǔ)[13。祈使句用來(lái)讓動(dòng)作的接受者做某事或執(zhí)行某種行為,因此這種句型的發(fā)出者相較接受者通常具有更高的社會(huì)地位。但是在醫(yī)患門診會(huì)話這種特殊的結(jié)構(gòu)會(huì)話中,醫(yī)患雙方都可以使用祈使句。但是醫(yī)生擁有較高的機(jī)構(gòu)權(quán)力,相比而言,醫(yī)生使用了更多的祈使句。

例13

醫(yī)生:骨折引起的神經(jīng)卡壓,開點(diǎn)兒那個(gè)藥吧,先開一星期的,一天打一針哈。

病人:啊,那我回去從我們那里打。

醫(yī)生:拿著回去打肌肉針兒。

病人:打肌肉針兒?

醫(yī)生:嗯,回去先看-打一星期再來(lái)。

病人:行。

例13中,由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和醫(yī)生的解釋,病人對(duì)醫(yī)生所說(shuō)的“打肌肉針”感到非常困惑。她使用了回聲問(wèn)重復(fù)這一信息,并希望得到醫(yī)生的解釋。但是醫(yī)生把回聲問(wèn)當(dāng)成了一般疑問(wèn)句,僅做出了肯定回應(yīng),并未做進(jìn)一步的解釋,而是繼續(xù)給病人做出下一步的指導(dǎo)。面對(duì)醫(yī)生的回應(yīng),病人并未做進(jìn)一步的嘗試,而是以肯定的回復(fù)結(jié)束會(huì)診,這說(shuō)明了一方面醫(yī)患缺乏必要的溝通,醫(yī)生未能理解病人的意圖,而病人也不敢詢問(wèn)、質(zhì)疑醫(yī)生的指導(dǎo)建議,另一方面也反映了病人對(duì)醫(yī)生的完全信任,但是能否會(huì)堅(jiān)持醫(yī)生給出的治療建議取決于信任程度。

五、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)患門診會(huì)話中,回聲問(wèn)具有問(wèn)話和重復(fù)話語(yǔ)雙重特征。具體結(jié)論可概括為:醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)為疑問(wèn)語(yǔ)調(diào)標(biāo)示元,多為平升調(diào),或高升調(diào);醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)重復(fù)的先前話語(yǔ)可以是陳述句、祈使句、疑問(wèn)句,以陳述句居多;醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)為全部重復(fù)和部分重復(fù)兩種形式,后者頻率較高。經(jīng)過(guò)對(duì)語(yǔ)料的考察和分析,在醫(yī)患門診會(huì)話互動(dòng)中,醫(yī)患雙方使用的回聲問(wèn)具有問(wèn)句和重復(fù)的雙重特征,以平升調(diào)或高升調(diào)表征疑問(wèn),以全部重復(fù)或部分重復(fù)對(duì)方前一話語(yǔ)為重復(fù)特征,而對(duì)方的前一話語(yǔ)可以使用陳述性話語(yǔ)、疑問(wèn)性話語(yǔ)和祈使性話語(yǔ),以陳述性話語(yǔ)居多。

較之于書面語(yǔ)體和其他非自然會(huì)話出現(xiàn)的回聲問(wèn),醫(yī)患門診會(huì)話中回聲問(wèn)的用法更加復(fù)雜。醫(yī)患門診會(huì)話中的回聲問(wèn)實(shí)現(xiàn)的不只是詢問(wèn)功能,更多的是“無(wú)疑而問(wèn)”[14],以疑問(wèn)的語(yǔ)氣或形式全部或部分重復(fù)對(duì)方的話語(yǔ),以此來(lái)要求對(duì)方實(shí)施某一言語(yǔ)行為或?qū)崿F(xiàn)自己的言語(yǔ)行為,是一種具有明確目的的多功能策略性話語(yǔ)行為,主要實(shí)現(xiàn)了要求證實(shí)、要求解釋、語(yǔ)篇構(gòu)建、語(yǔ)境制約和人際情感五種功能[15],這也體現(xiàn)出了機(jī)構(gòu)會(huì)話的策略性和目的性。此外,醫(yī)患門診互動(dòng)中的回聲問(wèn)也體現(xiàn)了權(quán)利在機(jī)構(gòu)會(huì)話中的作用。醫(yī)生使用的回聲問(wèn)的數(shù)量和比重多于病人使用的,這體現(xiàn)了機(jī)構(gòu)會(huì)話互動(dòng)中因機(jī)構(gòu)權(quán)利的不對(duì)稱性導(dǎo)致的話語(yǔ)權(quán)利的不對(duì)稱性、互動(dòng)參與者話語(yǔ)類型的不對(duì)稱性以及回聲問(wèn)的特征與功能及其分布上的不對(duì)稱性。以上規(guī)律對(duì)醫(yī)患門診實(shí)踐提供了重要的啟示:醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)適當(dāng)、合理地使用回聲問(wèn),確認(rèn)、核實(shí)對(duì)方話語(yǔ)中未能識(shí)別、理解的信息,并積極地相互配合,共同順利地完成問(wèn)診過(guò)程,實(shí)現(xiàn)交際目的,建立更加健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。