頭孢曲松鈉聯(lián)合精索封閉治療急性附睪炎臨床相關(guān)性研究

謝永強(qiáng) 張正潮 劉偉 曾彤偉

急性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)病人群以中青年為主，幼兒和老年人發(fā)病率較低[1-3]。急性附睪炎常因泌尿道感染細(xì)菌從尿道經(jīng)輸精管逆行感染所致，也有部分患者是因性傳播病原體逆行感染引起發(fā)病[4-5]。急性附睪炎患者臨床上常表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫大、表皮發(fā)紅、觸痛明顯，其與患側(cè)睪丸的界限清楚，部分患者可觸及精索水腫、明顯疼痛[6-7]。近幾年急性附睪炎的發(fā)病率逐年升高[8]。 由于附睪的特殊解剖結(jié)構(gòu)及功能，急性附睪炎早期如不及時控制感染，后期附睪出現(xiàn)慢性炎癥會造成輸精管纖維化出現(xiàn)梗阻癥狀，可能導(dǎo)致不育。 因此，急性附睪炎的早期診斷與治療尤為重要，治療方法的選擇直接影響著患者的預(yù)后[9]。近2年我院對收治的急性附睪炎患者抗感染的同時采取精索神經(jīng)阻滯封閉治療，獲得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、一般資料

2014年5月至2016年5月我院泌尿外科收治的急性附睪炎患者中60例納入研究，60例患者中最小年齡22歲，最大年齡54歲，中位年齡為(41.7±2.5)歲，病程 1～12 d，平均病程(3.5±1.1)d。入組患者發(fā)病時均有突然高熱，患側(cè)陰囊脹痛、沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇?；紓?cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大的患者，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清。患側(cè)的精索增粗，亦有壓痛。入院后陰囊彩超檢查示患側(cè)附睪體或尾部腫大、回聲欠均勻、血流信號增強(qiáng)，部分患者還有患側(cè)或雙側(cè)睪丸鞘膜積液。以單盲法將研究對象隨機(jī)分為實驗組(30例)與對照組(30例)。每組患者的年齡、病程、臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本研究知情，愿意配合完成研究；②患者年齡控制在20～55歲之內(nèi)；③患者對本研究所涉及的藥品均無過敏史；④根據(jù)發(fā)病臨床特點及臨床檢查結(jié)果確診為急性附睪炎患者；⑤入組患者最后進(jìn)入到統(tǒng)計分析的病程必須在20 d之內(nèi)。

2.排除方法：①患者在入院前已經(jīng)使用過抗感染藥物；②患者同時伴發(fā)與本研究所涉及藥物有禁用、慎用及減量使用關(guān)系的其他臟器功能障礙；③同時患有精神障礙的患者。

3.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國男科疾病診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷：①詳細(xì)詢問患者病史及臨床發(fā)病特點，患側(cè)陰囊疼痛的特點及持續(xù)的時間，同時對患者進(jìn)行嚴(yán)格查體，觀察患側(cè)陰囊皮膚是否紅腫等。 ②完善陰囊彩超檢查，因患病區(qū)域炎性水腫，患側(cè)附睪會出現(xiàn)血流信號增強(qiáng)，附睪變大且回聲欠均勻，部分患者也會出現(xiàn)患側(cè)精索增粗并血流信號增強(qiáng)的情況。③行尿常規(guī)檢查，很大一部分患者同時伴有泌尿道感染。

二、治療方法

1.對照組：應(yīng)用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療，用法及劑量：2次/d,2 g/次，2 g頭孢曲松鈉加100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注，1個療程為10 d，觀察治療效果。

2.實驗組：在頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療的基礎(chǔ)上加精索神經(jīng)阻滯封閉治療。精索神經(jīng)阻滯封閉具體方法：患者取仰臥位，會陰部備皮，用碘伏消毒患側(cè)陰囊和腹股溝區(qū)，在外環(huán)口下方觸摸到精索，用左手固定精索，采用5 ml 注射針斜向下方45° 刺入患側(cè)精索鞘膜內(nèi)，調(diào)試針頭確保準(zhǔn)確地刺入。注射之前回抽注射器，避免針頭刺入血管，針頭位置合適后將配制好的藥物均勻地注射進(jìn)精索，注射過程中調(diào)整針頭方向，盡可能使藥液全面浸潤患側(cè)精索。注射完后輕輕按摩注射區(qū)域精索，囑患者平臥30 min 后再活動。封閉用藥：倍他米松注射液 5 mg、2%鹽酸利多卡因注射液 5 ml。如患者為雙側(cè)患病，則行雙側(cè)精索神經(jīng)阻滯封閉治療。

3.療效評價標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者隨訪1個月，首先對比兩組患者1周后精液質(zhì)量檢測指標(biāo)，其次對比分析兩組患者臨床治療效果，包括患側(cè)陰囊疼痛緩解時間、痊愈時間及總體治愈效果。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床查體見患者附睪內(nèi)硬塊消失，且其余自覺臨床癥狀均無，陰囊彩超檢查顯示患側(cè)附睪大小及密度正常。②有效：臨床查體發(fā)現(xiàn)患者的附睪內(nèi)腫塊明顯縮小，且患者的自覺癥狀全無，陰囊彩超檢查顯示患側(cè)腫大附睪較前明顯縮小。③無效：臨床查體發(fā)現(xiàn)附睪大小沒有出現(xiàn)任何改善跡象，陰囊紅腫疼痛癥狀未見緩解，陰囊彩超示腫大附睪未見減小，甚至病情惡化。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計算數(shù)據(jù)采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 兩組患者治療后精液質(zhì)量檢測結(jié)果比較

實驗組患者的精子密度、精子活動率、a+b精子活力均明顯高于對照組(P<0.05)，而精子畸形率低于對照組(P<0.05),兩組患者的精液量、液化時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 治療后兩組患者精液質(zhì)量對比分析

二、兩組患者患側(cè)陰囊疼痛緩解時間和痊愈時間比較

實驗組患者患側(cè)陰囊的疼痛緩解時間和平均痊愈時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

三、兩組患者臨床治療效果對比

實驗組的總有效率為96.6%，對照組的總有效率為83.3%，實驗組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 治療后兩組患者疼痛緩解及痊愈時間對比分析

表3 治療后兩組患者總有效率對比分析[n(%)]

討 論

急性附睪炎是常見的男性生殖系統(tǒng)非特異性感染性疾病，傳統(tǒng)治療方法著重于抗生素的應(yīng)用，輔以患側(cè)陰囊托高及口服中藥治療。由于血-附睪屏障對藥物滲透到局部組織的阻止作用，患病組織很難快速達(dá)到有效的治療血藥濃度，同時，中藥治療附睪炎作用起效慢，故其在緩解癥狀方面效果較差，對急性附睪炎的治療僅起到輔助作用。急性附睪炎睪丸的血運通暢與否和睪丸炎癥是否能迅速吸收消退直接相關(guān)，精索血運障礙是延緩炎癥恢復(fù)的原因之一。精索神經(jīng)阻滯封閉治療的作用機(jī)理推測是：將利多卡因、倍他米松直接注入精索內(nèi)外筋膜各層以達(dá)到阻滯麻醉和解痙作用外，還可使抗菌素突破血-睪屏障，并迅速達(dá)到較高的局部血藥濃度，既緩解了臨床疼痛癥狀，同時又使血管得以擴(kuò)張，加速了睪丸、附睪對藥物的充分利用并增強(qiáng)了局部抵抗力，加之倍他米松可減輕滲出和炎癥水腫，從而使精索封閉可迅速達(dá)到抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛和消腫的目的，使附睪睪丸炎得以治愈，并明顯縮短病程[10-11]。

本研究中，治療后實驗組患者的精液質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；患側(cè)疼痛緩解時間與對照組相比明顯縮短(P<0.05)；總治愈率及痊愈時間實驗組也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組的總有效率明顯低于實驗組(P<0.05)。由此可見，頭孢曲松鈉聯(lián)合精索神經(jīng)阻滯封閉治療急性附睪炎較單一用頭孢曲松鈉抗感染治療效果更優(yōu)越。

綜上所述，頭孢曲松鈉聯(lián)合精索神經(jīng)阻滯封閉治療急性附睪炎效果明顯、緩解癥狀快，值得推廣應(yīng)用。