老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價

閆冰　王紅川　宋春林　鐘浪

【摘 要】：目的 探討和評價老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的效果。方法 選取2016年1月至2018年1月在我院接受治療的100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，并采取隨機(jī)分組法將其均分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采取手法復(fù)位治療，觀察組采取手術(shù)治療，對患者骨折術(shù)后6周、愈合時、1年的Cooney評分以及橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短等具體情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組在各項Cooney評分、橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短方面均優(yōu)于對照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出，P<0.05。結(jié)論 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)方法治療能夠提升治療效果，實(shí)現(xiàn)良好的功能恢復(fù)和早期復(fù)位，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：老年橈骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；非手術(shù)；手法復(fù)位治療；Cooney

【中圖分類號】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折（以下簡稱DRF）主要指的是與橈骨遠(yuǎn)端的腕關(guān)節(jié)面相距小于3cm的骨折，此病的發(fā)病率約占骨科的16.75%[1]。DRF不僅能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)面的角度發(fā)生變化，也會導(dǎo)致其背側(cè)腱溝部位的肌腱也出現(xiàn)嚴(yán)重的扭曲，從而使患者的運(yùn)動受到限制，使患者的身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。而現(xiàn)階段對DRF治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但兩種方法恢復(fù)程度卻不一，因此，本次研究選取2016年1月至2018年1月在我院接受治療的100例老年DRF患者作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報道。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月在我院接受治療的100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，并采取隨機(jī)分組法將其均分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡57～78歲，均齡（64.78±3.67）歲。對照組男28例，女22例；年齡57～79歲，均齡（64.69±3.63）歲。所有患者均對此次研究知情，同時簽署知情同意書，兩組患者在一般資料方面無明顯化差異，統(tǒng)計學(xué)意義不存在，P>0.05，兩組可比。

1.2 采取的方法

兩組患者治療前均給予X線檢查。

對照組采取手法復(fù)位治療。給予濃度為2%的5ml利多卡因進(jìn)行局部麻醉。對患肢遠(yuǎn)端持續(xù)進(jìn)行縱向牽引，從而實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位，并對相應(yīng)的位置給予石膏進(jìn)行固定，在通過X線檢查，使復(fù)位達(dá)到滿意的效果，同時對患者指間關(guān)節(jié)的攥放活動方法進(jìn)行指導(dǎo)。1周后復(fù)查，如果患者通過檢查仍存在骨折移位，則應(yīng)該通過手法復(fù)位治療。

觀察組采取手術(shù)治療。首先同樣進(jìn)行術(shù)前局部麻醉，在橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)或是掌側(cè)做“S”形切口，切口為6cm長度左右，從而使骨折部位的關(guān)節(jié)面和斷端暴露，然后進(jìn)行骨折復(fù)位，若患者的骨質(zhì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺失，則應(yīng)該將人工骨或是自體骨進(jìn)行植入，從而使關(guān)節(jié)面得到有效的支撐，使關(guān)節(jié)面確保平整。然后應(yīng)進(jìn)行鋼板固定，在固定過程中應(yīng)該使鋼板遠(yuǎn)端與關(guān)節(jié)面之間留有1.5cm的距離，并將螺釘擰入，完成后通過X線檢查，使復(fù)位的效果達(dá)到滿意程度，同時沖洗及縫合切口，并留置管引流，術(shù)后48h方能拔管，并對患者進(jìn)行相關(guān)活動訓(xùn)練的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本此選取的觀察指標(biāo)為術(shù)后6周、愈合時、1年的Cooney評分以及橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過本院數(shù)據(jù)統(tǒng)計所使用的SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用（x±s）對計量資料進(jìn)行表示，通過t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，使用率（%）對計數(shù)資料進(jìn)行表示，并通過X2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)的差異比較明顯時，統(tǒng)計學(xué)意義較為突出，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組在Cooney評分方面的對比

如表1所示，觀察組的各項Cooney評分均優(yōu)于對照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出，P<0.05。

2.2 兩組橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短的對比

如表2所示，觀察組的橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短均優(yōu)于對照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出，P<0.05。

3 討論

DRF在治療過程中，其要點(diǎn)在于兩個方面，其一主要對骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，并使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整；其二需要使骨折斷端的穩(wěn)定性得到維持，但在治療方法方面存在一定的差[2]異，這需要根據(jù)患者的肢體損傷狀況、身體狀況以及骨折的具體類型而確定，在臨床治療中，非手術(shù)治療主要通過傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療進(jìn)行，能夠通過外固的方式使患者得到有效的治療[3]，而隨著人們對此類疾病的重視程度越來越高，并且對于治療后的生活質(zhì)量也有較高的要求，特別是對橈骨高度、掌傾角、尺偏角等方面有特殊要求，而傳統(tǒng)治療方法對這一方面要求的提升效果并不是特別明顯[4]，而通過手術(shù)治療能夠使這一方面達(dá)到預(yù)期效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組通過手術(shù)治療，其各項Cooney評分、橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短方面均優(yōu)于對照組，兩組差異較為明顯，統(tǒng)計學(xué)意義突出，P<0.05。俞軍衛(wèi)等研究人員[5]通過研究得出，觀察組通過手術(shù)治療，其橈骨尺偏角、掌傾角、橈骨縮短方面要明顯由于對照組，這與此次研究結(jié)果相一致，可見，手術(shù)治療的效果在此方面較為明顯。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)方法治療能夠提升治療效果，實(shí)現(xiàn)良好的功能恢復(fù)和早期復(fù)位，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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俞軍衛(wèi)，吳成如，廖國權(quán)，等. 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價