早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床效果分析

黃東標(biāo)　吳粵　文兵　潘志輝

【摘 要】目的：探討與分析早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從本院2016年3月～2017年3月期間內(nèi)接收的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者中，隨機(jī)抽取58例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，29例奇數(shù)患者作為觀察組，行早期腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，29例偶數(shù)患者作為對(duì)照組，行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合延期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療效果、GCS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組；觀察組治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水采用早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療后顯著的改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】早期腦室腹腔分流；顱骨修補(bǔ)術(shù)；顱腦外傷；顱骨缺損；腦積水

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

顱腦外傷是指由于外物造成的頭腦部損傷，我國(guó)臨床上常采用早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷，極大的改善了患者的臨床癥狀，促進(jìn)了患者意識(shí)的恢復(fù)，相較于延期腦室腹腔分流術(shù)來(lái)說(shuō)，治療效果更為理想。基于此，本研究主要選取本院2016年3月～2017年3月期間內(nèi)接收的58例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者，進(jìn)行回顧性分析，探討早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年3月～2017年3月期間內(nèi)接收的顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者中，隨機(jī)抽取58例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，29例奇數(shù)患者作為觀察組，29例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男17例，女12例，年齡29～62歲，平均年齡（45.5±16.5）歲；對(duì)照組中，男14例，女15例，年齡26～63歲，平均年齡（44.5±18.5）歲。兩組患者一般資料比較結(jié)果p>0.05。

1.2 方法

觀察組患者接受早期腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，首先采用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，清除患者血腫，并對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腦膜，放置腦室引流管，進(jìn)行引流，然后于腹部下行切口，通向患者的頸部，放置調(diào)節(jié)器，將患者的腦室管與腹腔管相連，清除顱內(nèi)血腫與壞死組織后對(duì)腹腔管進(jìn)行固定后行切口縫合；然后行顱骨修補(bǔ)術(shù)，打磨大小適宜的鈦合金顱骨，修補(bǔ)患者的骨窗，并采用釘進(jìn)行固定[1]。對(duì)照組患者首先接受腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法同觀察組，6個(gè)月后行延期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，優(yōu)：患者意識(shí)清醒，肢體無(wú)殘疾，能夠獨(dú)立生活；良：患者意識(shí)清醒，肢體輕微缺陷，但能正常生活；差：患者意識(shí)清醒，肢體殘疾，無(wú)法正常生活[2]。采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）對(duì)比兩組患者治療前后的昏迷評(píng)分，滿(mǎn)分15分，分值越高則說(shuō)明患者恢復(fù)狀態(tài)越好并觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，例如腦出血、硬膜下積水、分流管阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0.3軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

通過(guò)以下數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)下表1。

2.2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分情況對(duì)比

通過(guò)以下數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，兩組患者治療前GCS評(píng)分比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。觀察組治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)下表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

通過(guò)以下數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)下表3。

3 討論

顱腦外傷可由多種因素所導(dǎo)致，一般肉眼可見(jiàn)，臨床癥狀常表現(xiàn)為言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等。顱腦外傷患者受傷后顱骨、血管組織等受到損傷，導(dǎo)致了患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及顱內(nèi)壓等的異常，若不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，并且出現(xiàn)顱骨缺損、腦積水等嚴(yán)重腦損傷疾病，對(duì)患者的生命安全造成極大影響[3]。在顱腦外傷患者治療早期，對(duì)患者進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，患者大腦很容易出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腦組織受到極大損傷從而引發(fā)顱骨損傷、腦積水等并發(fā)癥，因此及時(shí)的給予患者生命支持，并有效的處理止血、降低患者顱內(nèi)壓，能夠提高患者的搶救成功率[4]。目前我國(guó)臨床上常通過(guò)早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷，該術(shù)不僅不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)組織造成損傷，降低了腦外傷患者神經(jīng)功能的損傷，并且能夠盡早對(duì)患者的腦組組結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ)，減少了顱腔病變部位暴露的時(shí)間，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。并且該術(shù)的應(yīng)用能夠保證患者腦組織結(jié)構(gòu)的正常，降低顱內(nèi)壓，維持正常的腦血流以及腦組織氧分壓，而且能夠減少患者術(shù)后皮下組織的粘連，防止硬膜外滲血導(dǎo)致腦血管的痙攣，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，與王家悅[6]等研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，觀察組治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。綜上所述，早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的效果確切，并且具有較高的安全性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中推廣和使用。

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