品管圈活動在降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分中的應用

金黎　李娟

【摘要】目的 探討品管圈活動在降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分中的應用方法。方法 我泌尿外科診斷治療中心于2017年5月2日成立品管圈小組，并就降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分展開品管圈活動。將2017年6月15日-2017年6月30日膀胱鏡檢查患者80例，作為對照組；2017年9月14日-2017年9月30日膀胱鏡檢查患者76例，作為實驗組。將影響膀胱鏡檢查患者疼痛評分的因素，進行分析，提出改進措施并實施。結果 實施后較實施前膀胱鏡患者疼痛評分降低，具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論 通過品管圈活動的開展，針對影響膀胱鏡檢查患者疼痛的原因問題進行調(diào)查分析，擬定對策，制定膀胱鏡標準化流程，正確選擇表面麻醉藥物并按規(guī)范使用，運用PDCA循環(huán)不斷改進措施。改善護理質量，提供優(yōu)質護理服務，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

【關鍵詞】：品管圈；膀胱鏡檢查；疼痛評分

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

品管圈作為全面質量管理活動的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，靈活運用各種質量控制手法，做到全員不斷改善和維持的一種管理形式，以達到業(yè)績改善的目標[1]。膀胱鏡檢查在泌尿外科疾病診斷和治療中應用廣泛，是常見的檢查方法之一。但因其屬于侵入性檢查，檢查操作過程中常給患者帶來一定痛苦和不適，易損傷尿道及膀胱粘膜，引起疼痛和出血，尤其是男性患者。為改善這一現(xiàn)狀，探討解決問題的方法我們對156例膀胱鏡檢查患者，采用品管圈活動前后的實施效果進行比較分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年5月至2017年10月膀胱鏡檢查患者為研究對象，共156例。將2017年6月15日-2017年6月30日品管圈活動前膀胱鏡檢查患者80例，作為對照組；將2017年9月14日-2017年9月30日品管圈活動后膀胱鏡檢查患者76例，作為實驗組。對照組：男48例，女32例，年齡18～75歲；實驗組：男45列，女31例，年齡21～72歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 測量工具 我科使用數(shù)字法，NRS標尺由0～10共11個數(shù)字組成，0 表示“無痛”，10表示“最痛”[2]。 疼痛評分標準：0分表示無任何疼痛不適感；1～3分為輕度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無干擾；4～6分為中度疼痛：疼痛明顯，難忍受，睡眠受干擾 ；7～10分為重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂[3]。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈并確定主題 本著以患者為中心、 改善護理服務質量，提倡優(yōu)質護理服務為主旨。我科室于2017年5月成立品管圈活動小組，共6人。圈長1名，圈員5名，其中主管護師1名，護師5名，學歷均為本科，年齡34～37歲，護士長任輔導員。小組成員使用頭腦風暴法，針對本科室存在的主要問題，提出主題活動3項，并根據(jù)院方政策、迫切性、可行性、圈能力4個方面投票表決，選定“降低膀胱鏡檢查患者的疼痛評分”為本次活動主題，圈名選定為“鏡心圈”，其主旨為全體科室成員為患者盡心盡力服務，想患者之所想，急患者之所急。群策群力做好膀胱鏡患者檢查工作，減輕患者痛苦。

1.3.2 計劃擬定 本次品管圈活動擬定24周完成。1～6周主要為選出活動主題，確定圈名圈徽。7～12周為制定膀胱鏡檢查疼痛評分調(diào)查表，收集數(shù)據(jù)分析導致患者疼痛因素，列出主要原因。13～17周制定改進措施并執(zhí)行。17～24周為效果確認。

1.3.3 現(xiàn)狀把握 對膀胱鏡檢查患者進行現(xiàn)狀調(diào)查， 制定膀胱鏡檢查疼痛評分調(diào)查表，內(nèi)容包括疼痛性質、伴隨癥狀、疼痛強度。得出平均疼痛評分為2.80+1.01分。

1.3.4 解析 針對本科室現(xiàn)階段患者膀胱鏡檢查時疼痛原因，運用頭腦風暴和魚骨圖分析主要包括以下幾點：（1）醫(yī)生操作不當（2）局麻藥使用不規(guī)范（3）鏡鞘選擇不合適（4）患者心理緊張（5）環(huán)境陌生。最終確定膀胱鏡檢查患者疼痛的真因為“醫(yī)生操作不當”及“局麻藥物使用不規(guī)范”。

1.3.5 實施 針對兩大原因制定對策。對策一，針對“醫(yī)生操作不當”，加強規(guī)范培訓，建立考核制度：加強醫(yī)生膀胱鏡檢查操作培訓；規(guī)范并制定膀胱鏡檢查標準化流程；操作者需考核合格后上崗。對策二，針對“麻醉藥物使用不規(guī)范”，正確選擇局麻藥物并按規(guī)范使用：膀胱鏡檢查患者均應使用奧布卡因凝膠進行尿道表面麻醉；對醫(yī)生進行奧布卡因凝膠相關知識培訓并考核；操作中規(guī)范使用表面麻醉藥物，計量準確，正確把握藥物時間；④操作中指導患者配合。圈內(nèi)成員每月第2、4周進行1次討論，收集并調(diào)查膀胱鏡檢查患者疼痛評分情況 ，整理匯總，每月定期組織相關人員學習培訓，并做記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，基數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過品管圈活動后膀胱鏡檢查患者疼痛評分由2.80+1.01分，下降為1.49+1.12分，改善幅度達到46.78%。

3 討論

3.1 品管圈活動加強了醫(yī)護合作 本次活動中護士與醫(yī)生緊密銜接，精誠合作。護士通過制定膀胱鏡檢查疼痛評分調(diào)查表，準確的把握現(xiàn)狀。運用頭腦風暴和魚骨圖分析出疼痛的真因。為醫(yī)生有針對性的培訓和學習，提供了可靠依據(jù)。醫(yī)護人員共同制定定期考核培訓制度，運用PDCA循環(huán)，不斷改進、完善標準化膀胱鏡檢查流程。

3.2 品管圈活動提高了護士對疼痛評估準確率 品管圈是一種運用群體智慧、 集體力量、 團隊精神的改進程序， 以人為本出發(fā)， 通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式， 使員工自發(fā)地參與管理活動而提升護理品質[4]。疼痛強度的評估沒有客觀的醫(yī)療儀器，護士主要依靠患者主訴進行評估。通過本次品管圈活動護士針對疼痛評估的工具及疼痛評估的方法，進行了重新深入的探討和學習。積極查閱文獻，收集資料，分析數(shù)據(jù)，制定疼痛評估標準化流程，正確引導患者評估疼痛程度，使疼痛評估準確率有了大幅提高。

3.3 品管圈活動提升了圈員的綜合能力 本次活動全體圈員積極建立共識，目標明確，提升了團隊協(xié)作能力，QCC運用手法更精進；收集資料，查找文獻，數(shù)據(jù)分析，增加了圈員的知識面；實施措施時理論與實際相結合，持續(xù)溝通，以達到確實改善；制定了膀胱鏡檢查標準化操作流程，建立膀胱鏡培訓考核制度，定期追蹤。在品管圈活動中充分調(diào)動了圈員的學習積極性，創(chuàng)新性，主動性。積極從工作中發(fā)現(xiàn)問題，分析原因并解決問題，使護士綜合素質得到提高。

3.4 品管圈活動提高了患者滿意度 絕大多數(shù)患者為首次膀胱鏡檢查，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。此時護士為患者仔細講解膀胱鏡檢查的流程及注意事項的宣教，耐心解釋患者提出的問題，并告知患者膀胱鏡檢查的對膀胱內(nèi)病變的診斷和治療的必要性和不可替代性。與患者溝通時態(tài)度和藹，語言簡單易懂。介紹檢查方式，麻醉方式，及檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，緩解患者緊張恐懼心理，消除患者顧慮，指導患者積極配合檢查。檢查過程中，護理人員認真評估患者疼痛程度，指導患者轉移注意力，做深呼吸動作，減輕患者不適感，保證檢查順利完成。檢查完后，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，起到?jīng)_洗尿路、減輕血尿的作用。檢查過程中護理人員全程陪護與照顧，認真傾聽患者主訴，及時與患者溝通，增加患者依從性，從而提高患者滿意度。

綜上所述，本次研究表明，以“降低膀胱鏡檢查患者疼痛評分”為主題的品管圈活動，對膀胱鏡檢查患者有著積極的意義。嚴格按照膀胱鏡檢查流程操作，規(guī)范使用表面麻醉藥物，能有效降低患者疼痛評分。不僅減輕了患者的痛苦，提高了患者滿意度，也加強了醫(yī)護，護患，醫(yī)護關系。品管圈活動使每一位圈員都參與到護理質量管理中來，提升了護理品質，提高患者滿意度，進一步體現(xiàn)了開展優(yōu)質護理服務這一理念。

參考文獻

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