針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

李媛　山憲東

【摘 要】目的：分析針灸結(jié)合康復(fù)治療干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)不同程度脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院2016年3月～2017年12月期間所接收的56例不同程度脊髓損傷患者，根據(jù)不同干預(yù)時(shí)機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各28例，對(duì)照組接受晚期治療，觀察組接受早期治療，兩組患者均實(shí)施相應(yīng)的針灸結(jié)合康復(fù)治療，通過(guò)獨(dú)立性評(píng)定表（FM）、改良的Bathel指數(shù)（MBI）對(duì)患者治療后的神經(jīng)功能的實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定，對(duì)兩組患者的實(shí)際康復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者所得的FM、MBI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組康復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過(guò)對(duì)兩組患者的康復(fù)治療時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)不同程度的脊髓損傷患者實(shí)施相應(yīng)的早期針灸結(jié)合康復(fù)質(zhì)量，對(duì)患者神經(jīng)功能的康復(fù)具有顯著效果，并使患者的生活質(zhì)量得以改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；康復(fù)治療；脊髓損傷；神經(jīng)功能；不同干預(yù)時(shí)機(jī)

【中圖分類號(hào)】R744.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

所謂脊髓損傷，就是指患者的脊髓神經(jīng)細(xì)胞在受到損傷后，使細(xì)胞難以再生的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，這種疾病不僅康復(fù)具有較大的難度，且極其容易致殘，這就會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及功能都具有嚴(yán)重的影響[1]。再加上我國(guó)科技的迅速發(fā)展，在對(duì)脊髓損傷疾病實(shí)施治療的時(shí)候，更加趨向于中醫(yī)治療為主，尤其是針灸聯(lián)合康復(fù)治療的方式，在我國(guó)的脊髓損傷治療過(guò)程中具有顯著的臨床效果。為此，我院選取了2016年3月～2017年12月期間所接收的56例不同程度脊髓損傷患者，通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的針灸結(jié)合康復(fù)治療，具有顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年12月期間所接收的56例不同程度脊髓損傷患者，根據(jù)不同干預(yù)時(shí)機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各28例，其中觀察組男17例，女11例，年齡在25-54歲之間，平均（39.5±14.5）歲，患者受傷原因：高空墜落傷9例，車禍11例，砸傷8例。損傷部位：胸髓段損傷9例，腰骶髓損傷13例，頸髓段損傷6例；對(duì)照組男18例，女10例，年齡在24-55歲，平均（39.5±15.5）歲，致傷原因：高空墜落傷10例，車禍12例，砸傷6例。損傷部位：胸髓段損傷8例，腰骶髓損傷13例，頸髓段損傷7例。兩組患者的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 針灸治療時(shí)間和方法

觀察組患者在實(shí)施脊髓損傷手術(shù)后即刻實(shí)施針灸治療；對(duì)照組則在手術(shù)之后的60天實(shí)施相應(yīng)針灸?；颊邔?shí)施治療的穴位與針?lè)ㄟx擇如下：（1）選擇穴位：主要對(duì)患者的腰陽(yáng)關(guān)、大椎、脊中，以及患者受到損傷部位的脊髓關(guān)節(jié)與督脈經(jīng)穴位進(jìn)行選取，每次施針需要選擇8-10個(gè)穴位[2]。（2）選擇針?lè)ǎ和ǔ＿x擇的毫針為28-30號(hào)，主要是通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法實(shí)施相應(yīng)針刺，然后對(duì)患者實(shí)施30-50min的治療機(jī)，或者是斷續(xù)波刺激。1次/d，0-50min/次，通常10d作為1個(gè)療程，并每隔3-5d實(shí)施下個(gè)療程，直到患者有效治愈后，就可以停止針灸。

1.2.2 康復(fù)治療方法

兩組患者在實(shí)施康復(fù)治療的時(shí)候，主要選用相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組患者通常在脊髓出現(xiàn)損傷現(xiàn)象后的2周，實(shí)施相應(yīng)的呼吸、膀胱等相關(guān)功能的訓(xùn)練，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)的被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)不斷的訓(xùn)練，對(duì)治療的難度進(jìn)行相應(yīng)增加；對(duì)照組患者則是在其脊髓出現(xiàn)損傷后的2個(gè)月，對(duì)患者實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3 早期康復(fù)治療方法

（1）呼吸功能：如果患者出現(xiàn)損傷的位置在胸腰段，就需要對(duì)其進(jìn)行胸式呼吸；如果患者出現(xiàn)損傷的位置在頸段，就需要進(jìn)行腹式呼吸；然后對(duì)患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿或者是誘發(fā)排尿等，以此增強(qiáng)患者的膀胱功能恢復(fù)；在患者脊柱確保穩(wěn)定的狀況下，對(duì)患者的相關(guān)關(guān)節(jié)實(shí)施主動(dòng)與被動(dòng)的訓(xùn)練；并以翻身或者是坐起等方式對(duì)患者的床上體位變化進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練[3]。（2）機(jī)體功能恢復(fù)：主要指對(duì)患者的肌力、坐位保持平衡、坐位直到站起、步行等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過(guò)FM（獨(dú)立性評(píng)定表）、MBI（改良的Bathel 指數(shù)），對(duì)患者的神經(jīng)恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者恢復(fù)效果越好。并對(duì)兩組患者的康復(fù)治療時(shí)間實(shí)施觀察，做好相應(yīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集的臨床指標(biāo)，通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析，并將計(jì)數(shù)資料，以%進(jìn)行表示，以卡方加以檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)（）進(jìn)行表示，以t檢驗(yàn)，研究樣本差異，通過(guò)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后FM、MBI評(píng)分狀況對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后FM、MBI評(píng)分進(jìn)行比較， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者康復(fù)治療時(shí)間

通過(guò)對(duì)兩組患者康復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組患者的康復(fù)治療時(shí)間（93.12±31.15）；對(duì)照組患者的康復(fù)治療時(shí)間（92.25±32.51），數(shù)據(jù)對(duì)比可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102，P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)交通行業(yè)發(fā)展的不斷迅速化，這就使人們脊髓產(chǎn)生意外的幾率也相應(yīng)上升，再加上大多數(shù)患者的脊髓出現(xiàn)損傷的主要因?yàn)槭艿綌D壓、高空墜落、交通事故等，且患者出現(xiàn)脊髓損傷后，對(duì)其日常生活以及工作都具有重要的影響，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)難以自理的現(xiàn)象，這就使患者及其家屬所具有的心理負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重。同時(shí)，由于患者脊髓神經(jīng)中的細(xì)胞不具有再生能力，其主要的恢復(fù)就是依照軸突近側(cè)端逐漸向遠(yuǎn)端進(jìn)行緩慢恢復(fù)。但是，由于脊髓受到損傷所具有的潛在恢復(fù)能力較高，如果患者在受損傷后的2-3周內(nèi)實(shí)施科學(xué)合理的針灸與康復(fù)治療，就可以使患者的殘余功能得以恢復(fù)，并使脊髓損傷的并發(fā)癥得以有效控制，并使患者的生活質(zhì)量得以改善。

本次研究可知，患者在不同干預(yù)時(shí)機(jī)實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)治療，其治療后的康復(fù)時(shí)間所具有的差異不大，但在實(shí)施治療后，觀察組患者的FM、MBI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者評(píng)分。

綜上所述，對(duì)程度不同的脊髓受到損傷的實(shí)施治療，在在早期實(shí)施針灸結(jié)合康復(fù)治療，可以使患者的神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)，并使患者的生活質(zhì)量得以改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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