胃癌術(shù)后患者采取早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)比較及護理

楊海艷

【摘 要】目的 研究進行胃癌手術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)對比和護理效果。方法 選取2016年4月-2017年4月到我院進行了胃癌根治手術(shù)的患者共70例作為此次研究對象，將其分為實驗組和對照組，各35例。對照組采取腸外營養(yǎng)方式，實驗組采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式，觀察對比兩組患者情況。結(jié)果 實驗組在排氣、排便及住院時間都明顯優(yōu)于對照組；實驗組患者HGB、ALB改善優(yōu)于對照組 （ p<0.05）。結(jié)論 對胃癌根治術(shù)后患者，進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者營養(yǎng)攝入狀況，胃腸道功能恢復(fù)快，住院時間更短，有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 胃癌手術(shù)、 腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、 護理

【中圖分類號】R764 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

患者進行胃癌根治術(shù)后，疾病恢復(fù)時間較長，為改善營養(yǎng)不良對患者進行營養(yǎng)支持十分關(guān)鍵，術(shù)后早期無法進食，為提供營養(yǎng)支持多采用PN或 EN兩種方式進行補充營養(yǎng)[1]。此次對術(shù)后患者行早期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)供給方式以及護理進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 選取2016年4月-2017年4月到我院進行了胃癌根治手術(shù)的患者共70例作為此次研究對象，將其分為實驗組和對照組，各35例。其中對照組男19例，女16例，年齡49-75 歲，平均年齡（63.29±3.14） 歲；實驗組男21例 ，女14例，年齡50-76 歲， 平均年齡（62.72±3.48） ；兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取腸外營養(yǎng)方式，實驗組患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)方式。對照組患者在完成胃癌根治術(shù)后，通過靜脈勻速滴注全營養(yǎng)混合液，配制期間嚴(yán)格無菌操作，滴注期間密切觀察患者各項生命體征，監(jiān)測血糖值。對實驗組進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；術(shù)后24小時，患者各項生命體征平穩(wěn)后，用劑量200-500 ml葡萄糖氯化鈉注射液給患者滴注。觀察是否出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、嘔吐等情況，若無則于術(shù)后48小時后停止腸外營養(yǎng)，進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，將合適的喂養(yǎng)管放至患者胃腸道內(nèi)進行管飼營養(yǎng)的方式輸入營養(yǎng)物，主要采用鼻空腸管。腸內(nèi)營養(yǎng)劑主要選用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑能全素，輸入量控制在1000-1500 ml以內(nèi)；另輸入500 ml米湯；依據(jù)患者體重，按2.4 g/kg 的蛋白質(zhì)進行配比；營養(yǎng)液溫度控制在37℃左右，營養(yǎng)液輸入的速度控制在 20-100 ml/h范圍以內(nèi)；輸入速度均衡，輸入濃度由稀到濃。

1.2.2 護理方法如下：

（1）從胃癌確診到進行手術(shù)治療，在此期間患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒，臨床依從性差。護理人員與患者溝通交流，對其加強相關(guān)知識宣傳并詳細講解營養(yǎng)支持方案，給患者建立治療信心，讓其配合度更高。

（2） 營養(yǎng)支持過程中，對營養(yǎng)管固定時需選擇防水膠布，保證輸注的密閉性。對滴注管進行標(biāo)記，以免出現(xiàn)誤輸情況。

（3）患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛腹瀉等并發(fā)癥時。護理人員及時向患者說明并發(fā)癥出現(xiàn)的具體原因、處理方式，以減少患者緊張擔(dān)憂的情緒，提高其醫(yī)從性。操作過程當(dāng)中嚴(yán)格無菌操作，避免感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)觀

（1）觀察分析兩組患者胃癌根治術(shù)后排氣時間、排便時間以及住院時間。

（ 2） 胃癌根治術(shù)后1天和7天，檢測兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)情況，包含血紅蛋白、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理于采用PSS17.00處理，表示計量資料，經(jīng)t檢驗；%表示計數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗；P<0.05有計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)進行對比，實驗組臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組 （ P < 0.05） ，見表 1。

2.2 觀察對比兩組患者術(shù)后進行干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)對比，術(shù)后7天，實驗組患者HGB、ALB指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（ P <0.05） ，見表 2。

3 討論

胃癌屬于惡性腫瘤，治療胃癌主要方法是手術(shù)治療，術(shù)后需長時間禁食，手術(shù)帶來創(chuàng)傷，患者身體功能下降，營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者康復(fù)慢，遠期康復(fù)效果差，進行必要的補充營養(yǎng)十分重要[2]。目前主要采用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持。PN是患者在無法正常進食情況下所采取的維持營養(yǎng)護理，是經(jīng)靜脈渠道為患者提供身體所需營養(yǎng)，主要包含碳水化合物，脂肪乳劑，氨基酸制劑，電解質(zhì)，微量元素以及維生素等[3]。EN是通過胃腸道渠道給患者提供身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，可使腸道功能及黏膜更完整。PN 容易導(dǎo)致腸道黏膜萎縮，腸道環(huán)境紊亂、腸道功能異常及肝臟受損等，且患者經(jīng)濟壓力更大。EN營養(yǎng)支持方式，抑制腸道細菌移位和腸道黏膜萎縮情況出現(xiàn)，胃腸組織吸收能力加強，使患者術(shù)后免疫能力提高。

綜上所述，此次對胃癌術(shù)后患者治療過程中發(fā)現(xiàn)，實驗組實行早期腸內(nèi)營養(yǎng)明顯優(yōu)于對照組干預(yù)方式。在對患者實施心理護理、營養(yǎng)管護理、并發(fā)癥處理等都很重要?？杉涌煳改c道功能康復(fù)，降低機體蛋白分解，改善術(shù)后營養(yǎng)不良，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減少患者死亡率。

參考文獻

韓國杰，徐曼，周海巖.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)早期臨床效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，（5）：127-128.

汪浩.早期腸內(nèi)營養(yǎng)改善創(chuàng)傷性腸破裂修補術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能效果分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，（5）：269-271.

薛冰.食管癌術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持臨床療效比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，（4）：464-468.