染發(fā)劑致外源性褐黃病

王 雷，張海龍，高天文

染發(fā)劑致外源性褐黃病

王 雷，張海龍，高天文

患者，男，40歲。因雙顴部褐色斑塊3月就診?；颊哂?月前發(fā)現(xiàn)雙顴部出現(xiàn)褐色斑塊，在外院診斷為黃褐斑，但治療無效?；颊哂?年前有明確染發(fā)史，無其他漂白性化妝品或藥物治療史，無尿液變色及系統(tǒng)性疾病病史。組織病理學檢查示真皮局灶性膠原腫脹，呈黃褐色。診斷為染發(fā)劑所致外源性褐黃病。

褐黃?。蝗景l(fā)劑

臨床資料

患者，男，40歲。因雙側(cè)顴部褐色斑塊3個月，于2006年6月11日就診于我科。患者于3個月前發(fā)現(xiàn)雙顴部膚色變深，逐漸加重。曾在外院診斷為黃褐斑，但治療無效。患者于1年前有染發(fā)成黑色史，未使用任何含氫醌等漂白劑成分的化妝品或藥物，也無長期用藥史。無褐黑色尿、尿液變色，無關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)活動障礙及其他系統(tǒng)性疾病病史。

體格檢查：患者一般情況良好，身體發(fā)育及智力正常，系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科檢查：雙側(cè)顴部見邊界不清的深褐黑色斑塊，表面光滑，無糜爛滲出等改變，觸診質(zhì)地柔軟無壓痛（圖1）。

組織病理檢查：真皮內(nèi)見數(shù)處局灶性色素沉積，呈黃褐色，未見噬黑素細胞沉積，無明顯炎癥反應。高倍鏡下示真皮局灶性膠原色素沉積，膠原纖維明顯腫脹、彎曲，呈香蕉狀（圖2）。

治療：嘗試使用Medlite C3激光（美國HOYA ConBio）治療3次，未見明顯療效。

討論

褐黃病是一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，國內(nèi)文獻報告較少。其發(fā)病機制為機體缺乏尿黑酸氧化酶，使苯丙氨酸和酪氨酸的中間代謝產(chǎn)物尿黑酸不能被進一步氧化分解，從而沉積于各種結(jié)締組織，尤其是膠原纖維和軟骨，臨床上表現(xiàn)為皮膚顏色加深和關(guān)節(jié)炎，故稱為褐黃病。由于尿黑酸隨尿液排出，在尿液中經(jīng)堿化和氧化后使尿色變成褐色或黑色，因此又稱為黑酸尿癥[1]。

外源性褐黃病通常表現(xiàn)為顴部、顳部、頰部和項部的黑褐色斑塊，與褐黃病的皮膚癥狀和組織病理學特征非常相似，但患者無尿液異常和系統(tǒng)性癥狀。本病通常在早期表現(xiàn)為紅斑和輕度色素沉著，發(fā)展期則表現(xiàn)為顯著的色素沉著，晚期可出現(xiàn)小的丘疹、結(jié)節(jié)性損害[2]。本例患者未述及在早期出現(xiàn)紅斑性損害，可能為早期癥狀不典型，未引起注意所致。

外源性褐黃病的組織病理學檢查表現(xiàn)為真皮內(nèi)腫脹的黃褐色香蕉狀的膠原纖維，可伴有肉芽腫性浸潤，甚至有研究報告從毛囊口部位排出變性的膠原纖維[3]。本病的發(fā)病機制不明，氫醌等制劑的應用導致皮膚局部尿黑酸氧化酶功能降低和尿黑酸的形成增加可能是發(fā)病的原因。本病在有色人種報告非常多，尤其是南非地區(qū)，氫醌的局部使用可能是最常見的誘因，但苯酚、間苯二酚的應用，奎寧注射等均可引起本病[2]。既往研究認為只有高濃度氫醌可能致病，但現(xiàn)在研究表明低濃度氫醌（2%）同樣致病，大面積和長期應用同樣是本病的危險因素[4]。

圖1 染發(fā)劑致外源性褐黃病患者皮損

圖2 染發(fā)劑致外源性褐黃病患者皮損組織病理

染發(fā)劑的成分非常復雜，2005年衛(wèi)生部公布的染發(fā)劑原料名單包含數(shù)十種化學成分，其中即包含氫醌和間苯二酚等多種能夠引起褐黃病的成分。而染發(fā)則給予這些成分長期、大面積、低濃度接觸患者皮膚的機會。

本病治療困難，維甲酸、化學剝脫、冷凍等治療效果不佳，有研究者報告Q開關(guān)激光治療有一定改善作用，但很難達到完全治愈[5,6]。

[1] Albers S, Brozena S, Glass L, et al. Alkaptonuria and ochronosis: case report and review [J]. J Am Acad Dematol, 1992, 27(4): 609-614.

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[3] Kramer KE, Lopez A, Stefanato CM, et al. Exogenous ochronosis [J]. J Am Acad Dermatol, 2000, 42(5pt2): 869-871.

[4] Lawrence N, Bligard CA, Reede R, et al. Exogenous ochronosis in the United States [J]. J Am Acad Dermatol, 1988, 18(5pt2): 1207-1211.

[5] Diven DG, Smith EB, Pupo RA, et al. Hydroquinone-induced localized exogenous ochronosis treated with dermabrasion and CO2laser [J]. J Dermatol Surg Oncol, 1990, 16(11): 1018-1022.

[6] Bellew SG, Alster TS. Treatment of exogenous ochronosis with a Q-switched alexandrite (755 nm) laser [J]. Dermatol Surg, 2004, 30(4pt1): 555-558.

Exogenous ochronosis induced by hair dye

WANG Lei，ZHANG Hai-long，GAO Tian-wen
Institute of Dermatology of Chinese PLA, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi 710032, China

A 40-year-old male patient presented with brown plaques on both of his malars. The patient was found to have brown plaques on his malars 3 months ago, and was diagnosed as chloasma with no improvement after treatment. The patient had a positive history of using hair dye, but had no history of using bleaching agent, allochroism of urine and systemic disease. Histopathological examination showed focal yellow-brown pigment deposits in the derma collogen. The diagnosis was exogenous ochronosis induced by hair dye.

Ochronosis；Hair dye [J Pract Dermatol, 2010, 3(2):69-70]

R596.1

B

1674-1293(2010)02-0069-02

王 雷

2009-12-30

2010-05-05）

（本文編輯 祝賀）

710032 西安，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院皮膚科（王雷，張海龍，高天文）

王雷，男，主治醫(yī)師，講師，研究方向：皮膚組織病理學，E-mail: wangleidermatology@gmail.com

高天文，E-mail: gaotw@fmmu.edu.cn