營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響觀察

陳頌

[摘要] 目的 研究通過營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響觀察。方法 選擇2016年3月—2017年3月在該院就診妊娠期糖尿病患者400例，按隨機數(shù)表法分為干預組和常規(guī)組各200例，其中常規(guī)組進行常規(guī)產(chǎn)前護理結合產(chǎn)前教育，并對患者進行相應藥物治療。干預組在常規(guī)組基礎上加以營養(yǎng)干預進行配合治療。觀察兩組孕婦妊娠結局和新生兒并發(fā)癥情況，其中孕婦妊娠結局包括：高血壓綜合征、胎膜早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、生殖道感染及剖宮產(chǎn)；新生兒并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素血癥。結果 干預組高血壓綜合征為3.0%、胎膜早產(chǎn)為7.0%、羊水過多為2.0%、產(chǎn)后出血為2.5%、生殖道感染為1.0%、剖宮產(chǎn)為37.5%，明顯低于常規(guī)組10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組新生兒呼吸窘迫綜合征為5.5%、巨大兒為3.0%、早產(chǎn)兒為5.0%、低體重兒為4.0%，且無高膽紅素血癥，明顯低于常規(guī)組14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過營養(yǎng)干預能明顯改善妊娠期糖尿病患者孕婦妊娠結局及新生兒并發(fā)癥發(fā)病率。

[關鍵詞] 營養(yǎng)干預；妊娠期糖尿?。荒笅虢Y局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0154-03

妊娠期是女性較特殊生理時期，其主要時期為受孕至分娩之前，隨著人均生活水平的不斷提高，妊娠期營養(yǎng)補充不斷豐富，導致妊娠期糖尿病成為一種較常見的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）主要我妊娠期前存在正?；驖撛谔悄土繙p退，但在妊娠期出現(xiàn)或被確診為糖尿病的患者[1]。在我國孕婦中每年存在妊娠期糖尿病患者高達80%以上，且存在逐年上升的趨勢，雖然大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可恢復正常，但會使其以后患2型糖尿病概率升高，且糖尿病孕婦日常及分娩時均要嚴格控制血糖，分娩時機選擇及分娩期處理較復雜，增大分娩風險[2]。該文研究通過營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局影響，分析2016年3月—2017年3月間在該院就診妊娠期糖尿病患者400例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診妊娠期糖尿病患者400例，按隨機數(shù)表法分為干預組和常規(guī)組各200例。干預組年齡20～32歲，平均（27.74±5.56）歲，孕周36～39周，平均（37.33±1.14）周，孕次1～4次，平均（1.69±1.12）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.42±0.77）次；干預組年齡20～32歲，平均（26.33±5.89）歲，孕周35～39周，平均（37.20±1.58）周，孕次1～4次，平均（1.30±1.05）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.28±0.54）次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準

①均進行糖耐受確診為妊娠期糖尿病孕婦，且符合《2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病》[3]中妊娠期糖尿病診斷標準；②單胎妊娠孕婦；③妊娠期前均無糖尿病史，在孕周24周后被診斷為糖尿病。排除標準：①妊娠期前有糖尿病史；②合并有嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重精神障礙；③伴有抑郁癥、高血壓等；④妊娠期可以接受胰島素治療；⑤中途放棄治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組進行常規(guī)產(chǎn)前護理結合產(chǎn)前教育，并對患者進行相應藥物治療。常規(guī)產(chǎn)前護理包括適當運動、飲食指導，保持患者體重增長正常，在滿足日常需求的基礎上進行相應血糖控制。產(chǎn)前教育包括展開相應宣傳講座及知識會談等。在血糖控制初期可采用靜滴等方式給予小劑量胰島素，并根據(jù)患者情況控制胰島素用量。

1.3.2 干預組 干預組在常規(guī)組基礎上加以營養(yǎng)干預進行配合治療。營養(yǎng)干預包括加強水果、蔬菜等膳食纖維的攝入量，并保證其蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物充足攝入，并配備專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者情況進行相應調(diào)整，合理安排就餐時間。定期對患者進行血糖檢測，調(diào)整飲食攝入比，針對攝取情況調(diào)整運動建議等。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦妊娠結局和新生兒并發(fā)癥情況，其中孕婦妊娠結局包括：高血壓綜合征、胎膜早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、生殖道感染及剖宮產(chǎn)；新生兒并發(fā)癥：新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素血癥。

1.5 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入Excel表格，計數(shù)資料采?。?）表示，組間比較采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦妊娠結局

干預組高血壓綜合征為3.0%、胎膜早產(chǎn)為7.0%、羊水過多為2.0%、產(chǎn)后出血為2.5%、生殖道感染為1.0%、剖宮產(chǎn)為37.5%，明顯低于常規(guī)組10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥

干預組新生兒呼吸窘迫綜合征為5.5%、巨大兒為3.0%、早產(chǎn)兒為5.0%、低體重兒為4.0%，且無高膽紅素血癥，明顯低于常規(guī)組14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國計劃生育政策的不斷調(diào)整，人均經(jīng)濟條件不斷提高，飲食結構不斷改變，孕婦營養(yǎng)攝入及新生兒出生情況的重視程度受到越來越多的重視。隨著重視程度提升，孕婦在妊娠期易出現(xiàn)營養(yǎng)補充過度等情況，導致其在妊娠期內(nèi)激素分泌量升高，其中胰島素的升高較為常見，使其體內(nèi)胰島B細胞功能下降，從而使妊娠期糖尿病發(fā)病率居高不下[4]。妊娠期糖尿病具體發(fā)病機制不詳，但其主要與胰島素的分泌及不足有關，在妊娠期間孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而不斷降低，其空腹血糖約降低約在10%左右。妊娠期糖尿病對母嬰傷害較嚴重，導致不良妊娠結局，提高新生兒并發(fā)癥發(fā)病率，只有在妊娠期嚴格控制其血糖才能有減少相關發(fā)病情況。

妊娠期糖尿病會增加孕婦微血管病變，使其血管狹窄發(fā)病率升高，導致組織供血量下降，易引起高血壓綜合征，且孕婦胎盤長期處于高血糖環(huán)境，易導致胎兒血糖上升，耗氧量增加易導致新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生；又因胎兒高血糖及高滲性利尿，均可導致胎尿排出量明顯增多，使孕婦體內(nèi)羊水含量增加，且妊娠期糖尿病會導致孕婦羊水中糖含量較高，刺激羊膜分泌，易出現(xiàn)新生兒早產(chǎn)及低體重兒[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，母體血糖不穩(wěn)，胎兒出生后患糖尿病及肥胖等的發(fā)生率較高，且胰島素水平異常，易導致胎兒蛋白、脂肪及糖原的合成量增加，易出現(xiàn)巨大兒[6]。

目前對妊娠期糖尿病的控制主要采取早期預防，對已產(chǎn)生妊娠期糖尿病患者進行運動降血糖及小劑量藥物控制，但效果均不理想。本文通長期的營養(yǎng)干預發(fā)現(xiàn)，干預組高血壓綜合征為3.0%、胎膜早產(chǎn)為7.0%、羊水過多為2.0%、產(chǎn)后出血為2.5%、生殖道感染為1.0%、剖宮產(chǎn)為37.5%，明顯低于常規(guī)組10.0%、14.5%、9.0%、7.0%、4.5%、49.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與侯愛軍等人[7]的研究結果相一致；且在新生兒并發(fā)癥方面，干預組新生兒呼吸窘迫綜合征為5.5%、巨大兒為3.0%、早產(chǎn)兒為4.0%、低體重兒為4.0%，且無高膽紅素血癥，明顯低于常規(guī)組14.0%、7.5%、11.5%、9.5%、2.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與馬永萍等人[8]的研究結果相類似。

綜上所述，采用通過營養(yǎng)干預能明顯改善妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局，能有效改善妊娠結局，明顯減少新生兒并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1] 吳紅花，郭曉蕙.妊娠期血糖異常需要關注的幾個問題[J].中國糖尿病雜志，2016，8（5）：257-258.

[2] 苗志榮，吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：365-370.

[3] Howard，Berger，Robert，等.2016 SOGC臨床實踐指南：妊娠期糖尿病[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（32）：3907-3908.

[4] 黃詩韻，范玲，丁新.妊娠合并糖尿病孕婦產(chǎn)程中血糖管理的研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，18（2）：187-189.

[5] 曾艷麗，胡秀英，王國富.規(guī)律運動對妊娠期糖尿病患者血糖控制的系統(tǒng)評價[J].中國健康教育，2017，33（9）：819-824.

[6] 李利平，姜宏衛(wèi)，龐秋霞，等.國際糖尿病與妊娠研究組標準對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國糖尿病雜志，2016，24（5）：416-418.

[7] 侯愛軍，王麗萍，趙艷敏，等.孕期膳食營養(yǎng)指導對母嬰健康及妊娠結局的影響分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17（3）：254-256.

[8] 馬永萍，李娟，馬小云.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（2）：127-130.

（收稿日期：2018-01-25）