老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的ICU護(hù)理探討

駱愛(ài)萍

[摘要] 目的 針對(duì)老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的ICU護(hù)理進(jìn)行分析。方法 選擇該院2015年7月—2016年5月之間的67例出現(xiàn)老年糖尿病發(fā)生低血糖患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有的老年糖尿病患者都給予良好的臨床護(hù)理措施，并都得到了明顯的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 目前在臨床上會(huì)出現(xiàn)多種因素導(dǎo)致的低血糖的老年糖尿病患者，需要及時(shí)處理了解，并且給予有效的護(hù)理措施，才能夠?qū)⒗夏瓿霈F(xiàn)低血糖糖尿病的情況降低。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。坏脱?；ICU護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0150-02

糖尿病是現(xiàn)代臨床比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)成人糖尿病發(fā)病率基本達(dá)到了10%。糖尿病控制需要延緩其并發(fā)癥的出現(xiàn)，低血糖是糖尿病控制并發(fā)率之一，減少了血糖控制帶來(lái)的好處，與此同時(shí)還很有可能引發(fā)老年心腦血管疾病的發(fā)生，從而造成心腦等人體重要器官的永久性傷害，甚至直接危害人體的生命。因此，對(duì)待低血糖的老年糖尿病患者采用護(hù)理措施是十分重要的，特別針對(duì)低血糖老年糖尿病的ICU護(hù)理后，治療效果顯著，分析2015年7月—2016年5月間該院收治的67例老年糖尿病發(fā)生低血糖患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的67例出現(xiàn)老年糖尿病發(fā)生低血糖患者的臨床資料，所有臨床患者都需要符合1999年WHO規(guī)定的最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者42例，女性患者25例，平均年齡為27～72歲，病程為2～10年，平均病程為（6.08±2.58）年。臨床表現(xiàn)最為常見(jiàn)的是胰島素引發(fā)低血糖，通過(guò)日常意識(shí)模糊、注意力渙散不集中、渾身乏力、頭暈眼花等患者的性格和日常行為也會(huì)逐漸發(fā)生變化。當(dāng)人體的血糖值降低在2.5 mmol/L時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可能對(duì)大腦造成永久性傷害，甚至直接危害生命。

1.2 方法

低血糖老年糖尿病患者并發(fā)癥比較輕需要用糖水或者是糖果進(jìn)行緩解，而若是比較嚴(yán)重患者則是需要跟隨醫(yī)囑進(jìn)行50%葡萄糖注射4～100 mL靜脈推注，需要密切關(guān)注患者的生命體征現(xiàn)象，綜合老年患者自身素質(zhì)情況給予反復(fù)葡萄糖注射，以20%葡萄糖靜脈滴注為主，將患者的血糖值平均維持在7～12 mmol/L，直到患者低血糖癥狀完全不見(jiàn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 身體護(hù)理

糖尿病患者的家人態(tài)度對(duì)患者的恢復(fù)是很重要的，患者在日常生活中需要懂得勞逸結(jié)合，避免出現(xiàn)過(guò)度勞累情況[2]。護(hù)理人員需要相應(yīng)的指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說(shuō)明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。

2.2 心理護(hù)理

糖尿病是屬于終身性疾病，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期受到疾病的困擾，甚至還會(huì)出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，以此患者對(duì)臨床治療失去了信心，有比較大的心理負(fù)擔(dān)。通常糖尿病患者都會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮、心情煩躁等不良現(xiàn)象發(fā)生。從不同角度出發(fā)給予患者激勵(lì)，并且給予患者正確的控制病情指導(dǎo)，防治低血糖的有效方法，打消患者的不良情緒反應(yīng)，使其積極向上的配合臨床治療，建立起戰(zhàn)勝并發(fā)癥的決心[3]。

2.3 飲食護(hù)理

對(duì)待糖尿病低血糖患者來(lái)講，控制其病情最為有效的方法就是合理化的飲食搭配。相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻監(jiān)督患者定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)餐，根據(jù)自身患者病情應(yīng)用含糖量較低的食物，禁止食用油膩、煙酒、含糖量較高等食物，并且最忌患者出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，多食用一些新鮮有營(yíng)養(yǎng)的水果蔬菜來(lái)補(bǔ)充人體的維生素。

2.4 嚴(yán)格監(jiān)控

對(duì)待糖尿病低血糖老年患者進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，注重患者的意識(shí)以及日常行為變化，特別是針對(duì)老年低血糖的患者。做好糖尿病低血糖的預(yù)防效果，更改不良的飲食愛(ài)好。糖尿病患者的飲食習(xí)慣則需要有規(guī)律化的進(jìn)行，少油膩少鹽、少煙少酒為首要。在進(jìn)餐時(shí)需要讓糖尿病患者細(xì)嚼慢咽，飯后需要立即刷牙，切記最好口腔護(hù)理準(zhǔn)備[4]。確?；颊吆粑劳ǔ?，與此同時(shí)還要保持皮膚表層的清潔以及床單的干凈整潔，還要配合老年糖尿病患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行多翻身運(yùn)動(dòng)，主要在翻身時(shí)需要?jiǎng)幼鬏p巧，適當(dāng)給患者按摩骨突部位，防治出現(xiàn)感染現(xiàn)象發(fā)生。

2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)護(hù)理也是針對(duì)老年糖尿病基本治療之一。根據(jù)有氧運(yùn)動(dòng)為首要，例如慢跑、散步、騎自行車、跳廣場(chǎng)舞、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是在餐后1 h之后。合理的運(yùn)動(dòng)為活動(dòng)時(shí)患者的心跳率達(dá)到個(gè)體的65%的最大耗氧量為主，簡(jiǎn)單的算法為：心率值=170-實(shí)際年齡。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min左右，其中包括運(yùn)動(dòng)前期的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的調(diào)整時(shí)間，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不適合空腹進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。對(duì)待老年糖尿病患者，需要攜帶卡片寫(xiě)清楚患者的名字、聯(lián)系地址和緊急聯(lián)系人電話號(hào)等以備急用[5]。

2.6 用藥引導(dǎo)與自我護(hù)理指導(dǎo)

①引導(dǎo)老年糖尿病患者口服降糖藥物以及胰島素的名稱、劑量和吃藥時(shí)間方法等，醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)觀察患者在用藥后的反應(yīng)，以免出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。應(yīng)用胰島素的患者需要在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行注射，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者以及家屬注射胰島素的劑量。

②引導(dǎo)老年患者準(zhǔn)確掌握飲食時(shí)間，運(yùn)動(dòng)護(hù)理具體的實(shí)施和調(diào)整方法，管理患者的日常生活規(guī)律，注意患者的個(gè)人衛(wèi)生情況。醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)給老年患者的病房進(jìn)行通風(fēng)，防治出現(xiàn)干燥的情況，定時(shí)給病房進(jìn)行清理消毒，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染的現(xiàn)象。

③引導(dǎo)老年患者正確處理并發(fā)癥給自身帶來(lái)的生活壓力，建立起與糖尿病長(zhǎng)期抗?fàn)幍臎Q心。

④引導(dǎo)患者以及家屬詳細(xì)掌握糖尿病常見(jiàn)性并發(fā)癥的臨床現(xiàn)象，并且學(xué)會(huì)觀察方法和及時(shí)護(hù)理措施。

2.7 治療方法

在確診之后給予50%的葡萄糖靜脈注射，需要反復(fù)治療，待患者清醒之后再進(jìn)食，若無(wú)法進(jìn)食，需要在給予15%葡萄糖靜脈注射，需要調(diào)整速度，將血糖水平平均維持在12 mmol/L，直到藥物的低血糖效果失效，同時(shí)給予患者胰島素治療。

2.8 重點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員交接班

臨床醫(yī)護(hù)人員在交接班的同時(shí)，一定要謹(jǐn)慎了解患者的一般情況，例如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)程度、降糖藥等應(yīng)用情況以及老年患者的心理狀態(tài)，如患者的食欲不振或者含糖量食物攝入不足等，合并慢性腎功能不健全以及急性腸炎都很有可能出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象發(fā)生，需要重點(diǎn)觀察檢測(cè)患者在睡前的血糖，避免夜間患者突然出現(xiàn)緊急情況。

3 討論

糖尿病是一種在全世界范圍內(nèi)易患病率非常高的非傳染性流行疾病，根據(jù)臨床的相關(guān)統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)平均2億人口以上都存在該疾病，而每年因低血糖引發(fā)糖尿病死亡的患者高達(dá)200萬(wàn)人。目前認(rèn)為持續(xù)的肝硬化也可導(dǎo)致糖尿病的惡化，然而，最重要的是血糖可以糖化血紅蛋白控制糖尿病患者的并發(fā)癥。由于近些年來(lái)，我國(guó)在國(guó)際領(lǐng)域當(dāng)中提出糖尿病患者的血糖控制，除去對(duì)自身的血糖值了解之外，還需要的對(duì)空腹以及飯后血糖值進(jìn)行有效控制。其糖化血紅蛋白以及人體器官波動(dòng)的控制對(duì)糖尿病患者自身有著很嚴(yán)重的威脅性[6]。隨著人們生活水平的逐漸提升糖尿病患者的比例呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，關(guān)于糖尿病患者在臨床護(hù)理情況中作為重點(diǎn)研究對(duì)象。良好的護(hù)理措施可以對(duì)老年糖尿病患者提升心理防御，建立良好的對(duì)抗并發(fā)癥的信心。

長(zhǎng)時(shí)間的低血糖會(huì)對(duì)人體的大腦造成永久性傷害甚至直接危害生命，因此，相關(guān)的臨床護(hù)理人員需要熟知糖尿病低血糖老年患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)，給予糖尿病老年低血糖患者真正的良好護(hù)理措施：健康護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等，有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率。提升其治療效果的同時(shí)還要提升老年患者的日常生活質(zhì)量。對(duì)于低血糖榮譽(yù)發(fā)生在睡前的老年患者，可以采用分餐制或者是在睡前適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增加餐食，可以有效調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)部分，適當(dāng)?shù)奶嵘鞍踪|(zhì)以及脂肪的含量值，最好是兩者進(jìn)行混合食用，以免降低患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。若是老年患者出現(xiàn)身體感染、頭暈惡心或是發(fā)熱的等情況導(dǎo)致進(jìn)食困難或者進(jìn)食較少的現(xiàn)象下，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，遵守醫(yī)囑相對(duì)減少降糖藥的劑量或者直接暫停應(yīng)用，合理化的安排劑量，特別是合并多種并發(fā)癥為一體的老年患者，盡可能的采取有氧運(yùn)動(dòng)，并且利用循序漸進(jìn)的形式來(lái)增強(qiáng)身體的免疫力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸遞增，適當(dāng)?shù)奶嵘澄飻z入或者是降低藥物的應(yīng)用。老年患者在外出時(shí)也需要時(shí)刻帶著急救卡在身上，醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻注重老年患者的心理情況，告知患者糖尿病的轉(zhuǎn)歸以及做好良好的心理情緒，經(jīng)常鼓勵(lì)患者并建立患者良好的自信心。

綜上所述，所有的老年糖尿病患者都給予良好的臨床護(hù)理措施，并都得到了明顯的好轉(zhuǎn)。目前在臨床上會(huì)出現(xiàn)多種因素導(dǎo)致的低血糖的老年糖尿病患者，需要及時(shí)處理了解，并且給予有效的護(hù)理措施，才能夠?qū)⒗夏瓿霈F(xiàn)低血糖糖尿病的情況降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙穎.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的護(hù)理方法探討[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：166-168.

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[3] 王晶.老年糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：186.

[4] 王阿云.老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：119-120.

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（收稿日期：2018-01-25）