綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用

徐全鳳

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1—12月該院急診科收治的126例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（63例）和綜合組（63例），常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，綜合組患者接受綜合護(hù)理，并比較不同組患者治療前后空腹血糖變化、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間以及對護(hù)理服務(wù)滿意度評分。 結(jié)果 治療前，綜合組和常規(guī)組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，綜合組患者空腹血糖水平顯著低于治療前和常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理不僅有助于改善急診科糖尿病酮癥酸中毒患者血糖狀況，同時(shí)還能顯著縮短其住院時(shí)間和提高其護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科；糖尿病酮癥酸中毒；綜合護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0146-02

糖尿病是因各種因素共同作用導(dǎo)致的靶細(xì)胞對胰島素敏感度降低或胰島素分泌相對或絕對不足，造成脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝異常的一類疾病，其對患者日常生活和工作帶來極大影響[1]。隨著當(dāng)下飲食生活習(xí)慣和生活方式的改變，國內(nèi)糖尿病患者患病人數(shù)也不斷增加。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者較為嚴(yán)重的一種急性并發(fā)癥，多數(shù)與患者未嚴(yán)格預(yù)防和控制糖尿病有關(guān)，所以對于急診糖尿病酮癥酸中毒患者除了采取胰島素治療之外，加強(qiáng)患者治療依從性和健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)同樣重要[2]。該研究對綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為提高急診科糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效提供參考數(shù)據(jù)，分析2017年1—12月間該院急診科收治的126例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的126例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（63例）和綜合組（63例），所有患者臨床診斷均與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，臨床癥狀主要包括多尿、多飲食、口渴、嘔吐、煩躁、昏迷、嗜睡和呼吸深長等。綜合組中男性35例，女性28例，年齡范圍為22～68歲，平均年齡為（48.6±3.3）歲，病程時(shí)長為2～12年，平均病程時(shí)長為（5.0±1.0）年，發(fā)病原因包括飲食不當(dāng)者22例、中斷使用胰島素者28例、感染者6例和未知病因者7例；綜合組中男性35例，女性28例，年齡范圍為22～68歲，平均年齡為（48.6±3.3）歲，病程時(shí)長為2～12年，平均病程時(shí)長為（5.0±1.0）年，發(fā)病原因包括飲食不當(dāng)者20例、中斷使用胰島素者26例、感染者10例和未知病因者7例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院后即可予以糾正酸中毒等處理。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括在搶救過程中，護(hù)理人員對患者呼吸、血壓和尿量等生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并詳細(xì)做好記錄；維持病房環(huán)境舒適安靜，予以適當(dāng)吸氧，加強(qiáng)吸痰和排痰；強(qiáng)化健康宣教，如飲食做到少吃多餐、按時(shí)服用藥物、不隨意更改或停用藥物。綜合組患者接受綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①胰島素治療期間護(hù)理。補(bǔ)充胰島素是搶救急診科糖尿病酮癥酸中毒患者最有效的方式之一，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑予以患者靜滴短效胰島素，起始劑量為0.1 U（kg·h），同時(shí)根據(jù)血糖水平對劑量進(jìn)行調(diào)整，若尿酮轉(zhuǎn)陰后予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。②補(bǔ)液護(hù)理。對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的目的在于糾正水電解質(zhì)失衡，補(bǔ)液時(shí)按照先快后慢的原則進(jìn)行，若患者未見心衰，則在120 min后予以輸注1 000～2 000 mL生理鹽水，隨訪根據(jù)心率、血壓和尿量等情況對輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般情況下24 h內(nèi)液體輸注總量保持在4 000～6 000 mL，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征情況。③人文關(guān)懷。護(hù)理人員需具備過硬的糖尿病知識，對患者及其家屬提問及時(shí)進(jìn)行解答，并予以專業(yè)建議或指導(dǎo)，尊重患者尊嚴(yán)和人格；在皮膚、口腔和生活護(hù)理期間，護(hù)理人員做到言語親切、態(tài)度和藹和動(dòng)作輕柔，以便提高患者治療和護(hù)理依從性。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者待病情穩(wěn)定后，適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、散步和太極拳等，運(yùn)動(dòng)程度以稍微出汗為宜，每天運(yùn)動(dòng)至少3次。⑤飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者年齡和病情計(jì)算每天食物總熱量[全天熱卡=（80～100）×年齡+1 000]，飲食攝入時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物，減少莜麥面和蕎麥面等食物攝入，嚴(yán)格限制飽和脂肪和動(dòng)物脂肪的攝取。⑥健康宣教。護(hù)理人員待患者出院時(shí)對其進(jìn)行出院健康宣教，如叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)用藥，服用期間切勿隨意增減藥量或停藥，指導(dǎo)患者正確掌握胰島素注射方法和血糖監(jiān)測儀使用方法，做到自我監(jiān)測和管理，外出時(shí)可自備餅干或糖果以便預(yù)防低血糖發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①測量并比較不同組患者治療前后空腹血糖水平；②觀察并比較不同組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間和住院時(shí)間；③采用自制滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)技能、護(hù)理服務(wù)理念知識和護(hù)理溝通能力，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者治療前后空腹血糖水平比較

治療前，綜合組和常規(guī)組患者空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，綜合組患者空腹血糖水平顯著低于治療前和常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.3 不同組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分比較

綜合組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分為（96.5±3.0）分，常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分為（87.8±5.5）分，綜合組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分顯著高于常規(guī)組（t=11.022，P=0.000）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒實(shí)質(zhì)是一種代謝紊亂疾病，與機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足密切相關(guān)[3]。研究報(bào)道，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素較多，其中泌尿系統(tǒng)和呼吸道感染是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的常見原因[4]。此外糖尿病患者對疾病相關(guān)知識缺乏認(rèn)知以及服藥依從性較差等也是引起該病的重要因素。糖尿病酮癥酸中毒患者臨床表現(xiàn)包括血糖顯著增加，體內(nèi)水、酸堿和電解質(zhì)失衡，代謝性酸中毒等，嚴(yán)重者對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。因此臨床上一旦確診糖尿病酮癥酸中毒后，除需予以積極搶救，如靜滴胰島素、補(bǔ)充液體、糾正水、酸堿和電解質(zhì)失衡之外，同時(shí)還需從護(hù)理干預(yù)角度上加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。

糖尿病屬于典型的慢性基礎(chǔ)性疾病，往往需要終身治療，對患耐心造成極大考驗(yàn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于無法忍受疾病而放棄胰島素治療，或者隨意更換藥物，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素缺乏，代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥[6]。由于常規(guī)護(hù)理僅偏重于疾病或身體護(hù)理，或者增加健康宣教和飲食指導(dǎo)，不注重日常預(yù)防或心理疏導(dǎo)等層面干預(yù)。該文對急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行技術(shù)性飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、人文關(guān)懷以及出院健康宣教等綜合護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后，綜合組患者空腹血糖水平顯著低于治療前和常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于常規(guī)組（P<0.05）；綜合組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。該研究結(jié)果與張曉莉等[7]研究報(bào)道相類似。

綜上所述，綜合護(hù)理不僅有助于改善急診科糖尿病酮癥酸中毒患者血糖狀況，同時(shí)還能明顯縮短其住院時(shí)間和提高其護(hù)理服務(wù)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 張曉莉，范娟.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

（收稿日期：2018-01-23）