血液病合并糖尿病患者避免PICC導管感染的護理效果

欒飛飛

[摘要] 目的 探討血液病合并糖尿病患者避免PICC導管感染的護理效果。方法 按隨機數(shù)字表法將2016年6月—2017年11月收治的90例血液病合并糖尿病患者分組，對照組進行常規(guī)化護理干預，實驗組開展預防性護理。比較兩組血液病合并糖尿病患者對護理服務滿意度；對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知；護理前后患者心理指標的分值；PICC導管感染發(fā)生率。結果 實驗組血液病合并糖尿病患者對護理服務滿意度高于對照組（P<0.05）；實驗組對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知優(yōu)于對照組（P<0.05）；護理前兩組心理指標的分值相近（P>0.05）；護理后實驗組心理指標的分值優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組PICC導管感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 預防性護理在血液病合并糖尿病護理中的應用效果確切，可有效提升患者對疾病和PICC置管治療認知，減輕不良心理，降低感染風險，患者對護理服務滿意度高。

[關鍵詞] 血液病合并糖尿病患者；PICC導管感染；護理效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0092-02

血液病患者化療時多會采用PICC置管，化療后白細胞會有一定程度的下降，患者感染幾率增加，合并糖尿病患者的免疫力更會進一步下降。此時，多數(shù)PICC留置患者容易出現(xiàn)感染癥狀。另外，因本身合并糖尿病也降低了組織愈合傷口的能力，從而引起部分厭氧細菌生長[1]。該研究分析了血液病合并糖尿病患者避免PICC導管感染的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將收治的90例血液病合并糖尿病患者分組，實驗組男31例，女14例；年齡21～78歲，平均（49.24±2.11）歲。對照組男28例，女17例；年齡22～78歲，平均（49.27±2.32）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)化護理干預，實驗組開展預防性護理。①觀察患者的相應狀況，包括系統(tǒng)、局部情況，觀察患者全身有無寒戰(zhàn)或發(fā)熱，有無伴隨感染癥狀。監(jiān)測患者的生命體征，并充分了解PICC穿刺部位的皮膚狀況，觀察有沒有滲出和分泌物，若有需立刻進行細菌培養(yǎng)。②監(jiān)測患者血糖情況，因化療中化療藥物的影響，治療期間血糖波動較大，因此，在此期間需要密切監(jiān)測患者的血糖水平，必要情況下根據(jù)醫(yī)生的建議進行降糖治療，維持血糖平穩(wěn)。③護理人員在操作過程中必須嚴格按照無菌條例執(zhí)行，加強導管維護。護理人員在PICC置管前后必須洗手，保持最大無菌屏障，嚴格消毒皮膚，加強肝素帽或無針接頭的消毒，導管沖洗用正壓脈沖法，每日評估導管性能及是否有拔管指征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理④指導患者合理飲食，控制含糖食物攝入量，每天適當活動，控制體重和血糖。⑤在置管當天，應該注意導管插入部位的出血現(xiàn)象，若出血需及時明確原因和壓迫止血。如果血糖高，需加強皮膚觀察，以檢查皮膚是否紅腫，滲出物，硬結，化膿，及時處理。⑥幫助患者進行導管維護，需適當增加消毒次數(shù)，降低感染風險。⑦治療過程根據(jù)患者的文化教育水平，及時給予健康教育，告知其保持穿刺部位妥善固定的重要性，囑咐其避免大幅度活動，以免導致導管脫出[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組血液病合并糖尿病患者對護理服務滿意度；對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知（0～100分，得分越高則對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知越高）；護理前后患者心理指標的分值（采取SAS量表評價焦慮，采取SDS量表評價抑郁，20～80分，分值越低越好[4]）；PICC導管感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）予以t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]則予以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液病合并糖尿病患者對護理服務滿意度相比較

實驗組血液病合并糖尿病患者對護理服務滿意度高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 護理前后心理指標的分值相比較

護理前兩組心理指標的分值相近（P>0.05）；護理后實驗組心理指標的分值優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知相比較

實驗組對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組PICC導管感染發(fā)生率相比較

實驗組PICC導管感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。如表4。

3 討論

預防性護理在血液病合并糖尿病護理中應用，需關注導管感染的預防，其重點在于做好導管周圍的皮膚消毒，以防止細菌感染。一旦感染發(fā)生，及時拔除導管是第一選擇，必要時使用抗生素治療[5-7]。另外，由于導管穿刺造成機械損傷也增加了感染風險，因此要求送管動作輕柔，減輕血管壁損傷。當導管堵塞時，會降低輸液速度和增加沖洗管的阻力，增加感染風險，因此需保持導管通暢，并給予脈沖正壓沖管，注意嚴格消毒肝素帽或無針接頭。另外，加強患者對PICC置管感染風險和危害性的了解至關重要，有利于提升其遵醫(yī)行為，降低感染風險[8-10]。

該研究中，對照組進行常規(guī)化護理干預，實驗組開展預防性護理。結果顯示，實驗組血液病合并糖尿病患者對護理服務滿意度高于對照組（P<0.05）；實驗組對PICC置管的認知、血液病合并糖尿病知識認知優(yōu)于對照組（P<0.05）；護理前兩組心理指標的分值相近（P>0.05）；護理后實驗組心理指標的分值優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組PICC導管感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，預防性護理在血液病合并糖尿病護理中的應用效果確切，可有效提升患者對疾病和PICC置管治療認知，減輕不良心理，降低感染風險，患者對護理服務滿意度高。

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（收稿日期：2018-01-17）