淺析2型糖尿病合并代謝綜合征患者心臟變時性功能變化及意義

何慶榮　靳元　朱飛飛　黨立群　張云娟

[摘要] 目的 對2型糖尿病合并代謝性綜合征患者的心臟病變功能情況給予探討分析，對患者的心肌缺血狀態(tài)以及對疾病的影響進行分析。 方法 2015年4月—2017年12月該院對200例糖尿病患者和50名正常體檢者進行了對比分析，將患者分成MS組、T2DM組和對照組，對患者的ST-T變化情況分組，心肌缺血組和非心肌缺血組兩組，根據(jù)心功能分成CI和正常組，對患者進行平板心電運動試驗分析。 結(jié)果 心肌缺血患者的CI率和MS率均要高于非心肌缺血患者，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血脂異常、高血壓和MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者心功能異常和不全的主要原因。 結(jié)論 心功能不全會讓2型糖尿病患者的心肌缺血幾率提升，臨床中關(guān)注患者的心肌缺血情況，對心功能進行判斷，了解相關(guān)因素可以有效的降低患者的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；代謝綜合征；心電圖運動試驗

[中圖分類號] R589 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0047-02

Analysis of Changes of Chronotropic Function of the Heart and Significance of Patients with Type 2 Diabetes Combined with Metabolism Syndrome

HE Qing-rong， JIN Yuan， ZHU Fei-fei， DANG Li-qun， ZHANG Yun-juan

Department of Cardiology， Fifth Affiliated Hospital of Daqing Longnan Hospital Qiqihar Medical School， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To study and analyze the changes of chronotropic function of the heart and significance of patients with type 2 diabetes combined with metabolism syndrome and analyze the effect of ischemic state of myocardium on the diseases. Methods 200 cases of diabetes patients and 50 cases of normal physical examination people in our hospital from April 2015 to December 2017 were selected and divided into the MS group， T2DM group and the control group， and the patients were grouped according to the changes of ST-T， including the ischemia myocardial group and non-ischemia myocardial group， and grouped according to the cardiac function， including the CI group and the normal group， and the patients were for treadmill electrocardiogram test. Results The CI rate and MS rate of patients with myocardial ischemia were higher than those of patients with non- myocardial ischemia， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05），and the abnormal blood liquid， hypertension and MS were the major causes of cardiac dysfunction and insufficiency of patients with type 2 diabetes. Conclusion The cardiac functional insufficiency can improve the -ischemia myocardial probability of patients with type 2 diabetes， and we should pay attention to the ischemia myocardial situation of patients in clinic， and determine the cardiac function， and mastering the related factors can effectively reduce the risk of patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Metabolic syndrome； Electrocardiogram exercise test

心臟變時性功能不全（CI）是和人體的代謝以及心率失衡有關(guān)，心率異常，對于這樣的情況發(fā)生的程度對患者的自主神經(jīng)功能情況給予了評價[1]，可以通過這項指標(biāo)來對冠心病患者死亡風(fēng)險情況進行評估和分析?；颊叩纳窠?jīng)受到損傷，患者心臟變時性功能不良說明患者心態(tài)調(diào)節(jié)能力比較差，患者年齡增加CI幾率會提高，心血管負荷增加會讓患者出現(xiàn)CI的幾率更高，出現(xiàn)心血管疾病的幾率會更高[2]。該院選取2015年4月—2017年12月200例患者就變時性功能、代謝綜合征和心肌缺血等與患者的疾病關(guān)聯(lián)性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的糖尿病患者200例和正常體檢者50名進行研究分析，共有49例男性和40例女性患者合并代謝綜合征，年齡41～68歲，有53例女性和58例男性沒有合并代謝綜合征，41～67歲。有28名男性和22名女性健康體檢者，41～65歲，這些研究對象的一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠完成平板運動。

1.2 方法

將患者分成心肌缺血組和非心肌缺血組。停用阿托品、β受體阻滯劑等藥物48 h后采用荷蘭PHILIPS運動平板儀，按Bruce方案[3]進行運動試驗。測定運動最高心率（HRmax）、運動后代謝值、極限運動代謝值，計算預(yù)測最大心率（APMHR）=（220-年齡），兩者比值（rHR）=HRmax/APMHR×100%，心率儲備=（HRmax-HR）/（APMHR-HR），代謝儲備=（運動后代謝值-1）/（極限運動代謝值-1），變時性指數(shù)=心率儲備率/代謝儲備。根據(jù)心臟變時性功能將MS組和T2DM組的研究對象分為CI組和變時性功能正常組。

1.3 統(tǒng)計方法

將獲得的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的HRmax、rHR、心率儲備、變時性指數(shù)是三組最高，T2MD組高于MS組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心肌缺血患者的CI率和MS率均要高于非心肌缺血患者，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血脂異常、高血壓和MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者心功能異常和不全的主要原因，見表1。

3 討論

交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)可以控制心臟變時性功能，迷走神經(jīng)控制靜息狀態(tài)和運動初期，交感神經(jīng)興奮后，代謝增加，兒茶酚胺分泌增加，心率得到調(diào)節(jié)，心率處于峰值[4-5]?；颊咝呐K變時性功能不良說明患者心態(tài)調(diào)節(jié)能力比較差，患者年齡增加CI幾率會提高，心血管負荷增加會讓患者出現(xiàn)CI的幾率更高，所以CI、冠心病都和患者的發(fā)病具有直接聯(lián)系，臨床中可以提供對其進行監(jiān)控來分析患者的發(fā)病情況，提前預(yù)測。

患者的心臟變時性功能存在異常情況，也因此而引起了患者的代謝綜合征。臨床中的MS患者基本上都會存在至少三項代謝疾病，而這些疾病也會增加患者患心腦血管疾病的幾率，患者的心血管的負荷比較高，心臟和自主神經(jīng)受到的損害比較大。該次研究，2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心肌缺血的幾率比較高，風(fēng)險性比較大，臨床中為患者提供CI監(jiān)測，可以有效的對患者的風(fēng)險性進行分析評估。在此次研究中，對照組患者的HRmax、rHR、心率儲備、變時性指數(shù)是三組最高，T2MD組高于MS組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心肌缺血患者的CI率和MS率均要高于非心肌缺血患者，兩組的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血脂異常、高血壓和MS是導(dǎo)致2型糖尿病患者心功能異常和不全的主要原因。2型糖尿病患者心臟CI因為血壓、性別、吸煙等會受到一定的影響，這些因素和患者的心功能異常有很大的關(guān)聯(lián)，是患者引起發(fā)病的重要原因，患者的CI獨立因素還有血壓過高、血脂過高等。動脈粥樣硬化會帶來血脂異常癥，讓患者的大小動脈受到損害，血流情況失常，這也是引起患者冠心病發(fā)病的重要基礎(chǔ)因素，患者的神經(jīng)受到的損傷會進一步加劇。高血壓患者的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)因此出現(xiàn)異常，血管出現(xiàn)病變，心臟變時性功能衰退，MS患者的血脂異常是主要的高危因素。

在該次研究中，對2型糖尿病患者的心肌缺血情況受到尸變功能的影響情況進行了分析，結(jié)果顯示，該指標(biāo)作為心肌缺血的一種檢測和預(yù)測信息具有一定的價值，臨床中可以給患者的治療帶來更多可靠的信息，讓患者的治療更加有針對性。臨床中監(jiān)控該指標(biāo)，可以對患者的臨床治療和防治提供有價值的參考信息，對患者的生命安全給予保障，提高患者的生存質(zhì)量，臨床中應(yīng)該積極的推廣。

[參考文獻]

[1] 王喆，蔡軍，楊新春.平板運動試驗與心率恢復(fù)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)刊，2013，48（6）：22-23.

[2] 侯杰，王國軍.心力衰竭中的心臟變時性功能不全因素分析[J].臨床急診雜志，2011，12（6）：399-401.

[3] 楊勝祥，李元紅，及心.平板運動試驗QRS波改變對女性冠心病的預(yù)測價值[J].中國心血管病研究，2013，11（3）：184-186.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1-36.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

（收稿日期：2018-01-17）