糖尿病下肢血管病變患者中應(yīng)用腰—硬膜聯(lián)合麻醉方案的臨床效果

劉大川　蘇鍇

[摘要] 目的 探究腰-硬膜聯(lián)合麻醉方式在糖尿病下肢血管病變中的臨床效果。方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的86例糖尿病下肢病變的患者進(jìn)行研究，將其分為實驗組和對照組，每組43例，對照組：硬膜外麻醉，實驗組：腰-硬膜聯(lián)合麻醉，麻醉后觀察兩組患者血液流動變化、起效時間、阻滯時間、輔助用藥、麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)及麻醉評分。結(jié)果 實驗組在麻醉前后相比對照組對循環(huán)、呼吸影響小（P<0.05），實驗組麻醉起效時間、阻滯完善時間快于對照組（P<0.05），實驗組輔助用藥少于對照組（P<0.05），實驗組的麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方式相對于單純硬膜外麻醉，對患者的血液流動影響較小、麻醉起效快、時間短、作用完善、麻醉效果好，減少輔助藥使用及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并減少疼痛。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；下肢血管病變；腰-硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0033-02

糖尿病為一種內(nèi)分泌代謝疾病，由于自身遺傳因素及環(huán)境因素，糖尿病的發(fā)病率不斷升高，而糖尿病也成為了手術(shù)麻醉中導(dǎo)致心血管、神經(jīng)和腎臟疾病的誘發(fā)因素[1]。硬膜外麻醉為下肢手術(shù)最常見的麻醉方法，其優(yōu)點為，延緩鎮(zhèn)痛時間、提供硬膜外鎮(zhèn)痛、低血壓發(fā)生率低。而缺點為，骶部神經(jīng)阻滯不全、起效慢、肌肉松弛效果不滿意。腰麻的優(yōu)點為阻滯效果好、肌肉松弛良好、作用起效快；同時缺點為低血壓發(fā)生率增高，術(shù)后頭疼且阻滯時間受到限制。而腰-硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的共同優(yōu)點，其局麻藥物用量小，中毒的發(fā)生率低；起效迅速、效果明顯；麻醉時間不受限制，并可以使麻醉更安全并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉的質(zhì)量及成功率[2]。該研究選取2017年1月—2018年1月收治的86例患者為研究對象，分析腰-硬聯(lián)合麻醉對糖尿病下肢病變患者的臨床效果，對其進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病下肢病變患者，將其分為實驗組和對照組。實驗組43例，男性患者12例，女性患者31例，年齡50～69歲；對照組43例，男性患者16例，女性患者27例，年齡48～67歲。對比兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入手術(shù)室后均給予患者實施賀斯膠體溶液500 mL或乳酸林格平衡液500 mL，并給予患者生命體征監(jiān)測，如心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等監(jiān)測。

1.2.1 實驗組 給予實驗組實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）。協(xié)助患者取側(cè)臥位，在患者L2～3或L3～4之間實施硬膜外穿刺值腦脊液流出，根據(jù)患者體重指數(shù)計算患者麻醉用藥劑量，并在硬膜外導(dǎo)管注入1.5～2 mL布比卡因比重夜（0.75%布比卡因稀釋在10%葡萄糖溶液中），保持速度在0.1～0.2 mL/s，避免速度過快增加患者心臟負(fù)荷，影響麻醉效果和心肺功能。

1.2.2 對照組 給予對照組實施連續(xù)硬膜外麻醉（EA）。在患者L2～3間隙處注入3～5 mL 2%利多卡因試驗液，若患者無腰麻癥狀后最佳利多卡因至8～15 mL，麻醉成功切患者生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者取手術(shù)體位，并采用面罩吸氧[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉后藥物的起效時間、發(fā)揮完全作用時間及麻醉藥物到達(dá)的最高阻滯平面，記錄麻醉前、麻醉后5、10、15、30 min及手術(shù)完畢的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）的變化。評估下肢運動神經(jīng)麻醉效果，麻醉效果分別為，優(yōu)、良、差、失敗表示。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者BP、HR、SpO2

對比實驗組和對照組，患者麻醉后的BP、HR、SpO2。實驗組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者麻醉效果時間及輔助用藥例數(shù)

實驗麻醉起效時間和阻滯完善時間均短于對照組，輔助鎮(zhèn)痛藥例數(shù)少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者下肢運動神經(jīng)麻醉程度

實驗麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝疾病，發(fā)病原因為遺傳因素和環(huán)境因素，常見于中、老年人，肥胖病人發(fā)病率相對較高。其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及身體消瘦，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，引起患者昏迷。如果血糖得不到控制，長期持續(xù)高血糖會導(dǎo)致身體多個器官受到損害，包括下肢病變、視網(wǎng)膜脫落、心臟及神經(jīng)等疾病[4]。由于糖尿病患者的代謝能力下降，對手術(shù)的耐受性也減低，使手術(shù)中的麻醉風(fēng)險增大，同時也增加手術(shù)管理難度。因此在糖尿病下肢病變中，應(yīng)選擇對患者生理影響小的，術(shù)后迅速恢復(fù)康復(fù)的麻醉方法。血壓與交感神經(jīng)阻滯范圍密切相關(guān)，因此維持循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，控制麻醉平面為關(guān)鍵因素。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉方法，相比硬膜外麻醉神經(jīng)阻滯完善，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確、安全，局麻用藥量小、中毒反應(yīng)低，起效快，對呼吸及循環(huán)功能影響小，麻醉便于管理和調(diào)節(jié)，術(shù)后可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，延長麻醉時間，減少患者術(shù)疼痛引起的肺部并發(fā)癥，便于患者術(shù)后鍛煉活動，降低患者靜脈血栓的形成[5]。

通過該次研究應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉易于控制麻醉平面，使其控制在T10以下，麻醉過程中易于控制循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，SpO2>99%，未有并發(fā)癥發(fā)生。由于糖尿病患者多為老年人，其不易耐受血壓的波動，不宜腰麻，下肢手術(shù)常采用硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉失敗和阻滯不全的發(fā)生率高，術(shù)中需使用鎮(zhèn)痛藥，增加呼吸、循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險，導(dǎo)致骨折患者的疼痛增加，同時高齡化糖尿病患者，由于其機(jī)體老化，反應(yīng)遲鈍，使麻藥使用劑量不當(dāng)，引起麻醉平面過高或阻滯不全。而腰-硬聯(lián)合麻醉起效時間短，麻醉迅速，麻醉安全準(zhǔn)確，減少麻醉輔助用藥，對呼吸、循環(huán)影響小。觀察組麻醉起效時間、阻滯完善時間快于對照組，麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。提高了麻醉的整體質(zhì)量，縮短了麻醉起效時間，同時使工作效率得到了更大的提高。觀察組術(shù)中輔助鎮(zhèn)痛藥物使用情況明顯優(yōu)于對照組患者，足以證明觀察組患者麻醉效果較好。

綜上所述，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方式可有效降低糖尿病下肢血管病變患者循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，提高患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果，與單純硬膜外麻醉相比具有起效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 熊亮，王靜.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[2] 石慧珍.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折中的應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：65-67.

[3] 王叔衡.小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（10）：68-70.

[4] 白金猛.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].世界中醫(yī)藥，2017（a1）：528.

[5] 陳巖，張景霞.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013（23）：24-25.

（收稿日期：2018-02-26）