妊娠期糖尿病血糖水平控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響體會(huì)

宮莉

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病血糖水平控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 該次選取研究對(duì)象為66例妊娠期糖尿病孕婦，于2016年5月—2018年2月就診，分為兩組，即對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施、觀察組經(jīng)篩查確診且實(shí)施飲食指導(dǎo)及藥物干預(yù)，各33例，且對(duì)兩組妊娠期糖尿病孕婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率（妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)）及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、胎兒呼吸窘迫）進(jìn)行觀察及評(píng)估。結(jié)果 觀察組33例妊娠期糖尿病孕婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率3.03%（1/33）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)36.36%（12/33）（P<0.05）。觀察組33例妊娠期糖尿病孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.06%（2/33）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)42.42%（14/33）（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期孕婦規(guī)范行圍產(chǎn)期保健，有利于及時(shí)篩查妊娠期糖尿病，且有效控制血糖水平，繼而明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，且改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖水平；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0031-02

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)控制血糖水平，能夠引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等，繼而對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]；該院為了探究妊娠期糖尿病血糖水平控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響，選取研究對(duì)象為2016年5月—2018年2月來(lái)該院就診的66例妊娠期糖尿病孕婦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取研究對(duì)象為66例妊娠期糖尿病孕婦，分為兩組，即對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施、觀察組經(jīng)篩查確診且實(shí)施飲食指導(dǎo)及藥物干預(yù)，各33例，且對(duì)兩組妊娠期糖尿病孕婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率（妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)）及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、胎兒呼吸窘迫）進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組妊娠期糖尿病孕婦的平均年齡值（29.32±0.12）歲，年齡上限值38歲，下限值21歲；平均孕周值（27.92±0.45）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦13例。對(duì)照組妊娠期糖尿病孕婦的平均年齡值（29.36±0.18）歲，年齡上限值38歲，下限值22歲；平均孕周值（27.95±0.48）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦14例?；举Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究性。

1.2 方法

對(duì)照組方法：不給予任何干預(yù)措施。

觀察組方法：孕婦妊娠24～28周于圍產(chǎn)門(mén)診行糖尿病篩查，清晨抽取空腹靜脈血5 mL進(jìn)行檢查，若是孕婦空腹血糖水平≥5.8 mmol/L，則行葡萄糖耐糖量試驗(yàn)，且指導(dǎo)其于5 min內(nèi)口服葡萄糖溶液，待1、2 h后再次抽取靜脈血測(cè)量血糖；而確診為妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)在于空腹血糖≥5.8 mmol/L、飲用后1 h血糖≥10.2 mmol/L、飲用后2 h血糖≥8.5 mmol/L，即3次檢查中有1次超過(guò)臨界值，則可確診；一旦確診為妊娠期糖尿病則需控制血糖水平，可通過(guò)飲食、藥物等方面干預(yù)。

①飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量制定膳食食譜，如能量120～140 kJ/kg，碳水化合物50%，膳食療法1周后按照血糖標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)餐后2 h血糖水平，若患者達(dá)標(biāo)則繼續(xù)給予飲食干預(yù)，若未能達(dá)標(biāo)，則給予胰島素治療。

②根據(jù)孕婦血糖水平指導(dǎo)其口服降糖藥（二甲雙胍）或注射胰島素，胰島素首次注射劑量應(yīng)控制為10 U左右，隨后改為20～40 U/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估66例妊娠期糖尿病孕婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率（妊娠高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)）及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、胎兒呼吸窘迫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍生期并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組33例妊娠期糖尿病孕婦的圍生期并發(fā)癥發(fā)生率3.03%（1/33）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)36.36%（12/33），（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

觀察組33例妊娠期糖尿病孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.06%（2/33）低于對(duì)照組數(shù)據(jù)42.42%（14/33），（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及生活方法的改變導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率在臨床上呈逐年上升趨勢(shì)，且引起廣泛關(guān)注；主要臨床表現(xiàn)在于母體血糖水平控制不良、胰島素分泌不足、胰島素抵抗及葡萄糖需要量增加，若不實(shí)施有效手段進(jìn)行控制，能夠引起嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，繼而對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]；加上妊娠期糖尿病孕婦早期無(wú)典型自覺(jué)癥狀，僅依靠檢測(cè)空腹血糖極其容易發(fā)生漏診現(xiàn)象，從而延誤治療；曾有學(xué)者研究表明：導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生主要因素在于種族、肥胖、年齡、糖尿病家族史及不良生育史，若是實(shí)施飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，則能對(duì)孕婦機(jī)體血糖水平起到明顯控制作用，僅有少數(shù)患者需通過(guò)胰島素治療，因?yàn)橹挥型咨瓶刂蒲撬剑拍芨纳迫焉锛胺置浣Y(jié)局，且進(jìn)一步降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。

妊娠期孕婦血糖水平升高機(jī)制在于體內(nèi)雌激素及孕激素水平發(fā)生改變，因?yàn)榇萍に厮揭坏┥?，則可對(duì)胰島素敏感性起到明顯降低作用，且進(jìn)一步增加不良妊娠及分娩結(jié)局發(fā)生率，如羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息及胎兒呼吸窘迫等，除此之外，可增加產(chǎn)后感染及高血壓風(fēng)險(xiǎn)，故此臨床上需格外重視妊娠期糖尿病，可通過(guò)門(mén)診系統(tǒng)建卡、篩查、確診及針對(duì)性干預(yù)等方法起到改善妊娠結(jié)局的作用[6-7]。

曾有學(xué)者研究表明：妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)篩查確診且實(shí)施飲食指導(dǎo)及藥物干預(yù)后有利于降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，而該次研究結(jié)果可證實(shí)以上說(shuō)法，即觀察組孕婦經(jīng)有效方法干預(yù)后圍生期并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組未經(jīng)干預(yù)后數(shù)據(jù)（P<0.05）；與劉亞楠[8]學(xué)者研究結(jié)果一致；由此可說(shuō)明控制妊娠期糖尿病血糖水平對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極作用，且在最大限度下保證母嬰生命安全。

綜上所述，妊娠期孕婦規(guī)范行圍產(chǎn)期保健，有利于及時(shí)篩查妊娠期糖尿病，且有效控制血糖水平，繼而明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，且改善妊娠結(jié)局。

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[7] 王依靜.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：937-938.

[8] 劉亞楠.妊娠期糖尿病血糖水平控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：123-124.

（收稿日期：2018-03-24）