長沙地區(qū)糖尿病患者發(fā)生腦卒中高危風險的影響因素研究

何文玉

[摘要] 目的 對具有腦卒中高危風險的糖尿病患者人群的基本特征以及危險因素進行分析，從而指導糖尿病患者以及正常健康人群的加強預防，以減少腦卒中高危發(fā)生率。方法 基于2011—2016年長沙某地區(qū)的腦卒中高危危險因素社區(qū)人群綜合干預調(diào)查數(shù)據(jù)，共17 974人，其中有糖尿病的患者共2 597例，糖尿病合并高危腦卒中風險799例，糖尿病不具有高危腦卒中風險1 594例。使用單因素和多因素Logistic回歸對糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險危險因素進行分析。結(jié)果 該次研究的共有2 393例。男性1 289例，年齡為（58.5±12.1）歲。女性1 104例，年齡為（62.8±10.3）歲。結(jié)論 具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險的獨立危險因子。

[關鍵詞] 糖尿??；腦卒中風險分級；流行病學調(diào)查

[中圖分類號] R587.1；R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0029-02

隨著我國人口老齡化進程加速，中國腦卒中的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。腦卒中一旦發(fā)生可對社會家庭造成嚴重負擔。該文基于2011—2016年長沙某地區(qū)的腦卒中危險因素社區(qū)人群綜合干預調(diào)查數(shù)據(jù)，對具有高危腦卒中風險的糖尿病患者人群的基本特征以及危險因素進行分析，從而指導糖尿病患者以及正常健康人群的加強預防，以減少腦卒中的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該研究覆蓋了2011—2016年長沙4個地區(qū)的人群，共17 974人，在6年間保持有隨訪記錄的共有17 310人，其中由于死亡、失聯(lián)、中途自動退出調(diào)查隊列等原因的共有664人。

1.2 調(diào)查方法

由專業(yè)培訓人員以現(xiàn)場調(diào)查問卷的形式對全范圍內(nèi)的人群進行的前瞻性隊列研究。

1.3 腦卒中發(fā)生風險分級

根據(jù)調(diào)查問卷上的腦卒中風險評估初篩項目進行計分將調(diào)查人群分為低危、中危、高危、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中5個分組。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010、SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及分析，所有資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗后，相關數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率（%）表示，并估計率的95%可信區(qū)間，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

該次入選的2011—2016年的研究人數(shù)共計17 310人，其中確診為糖尿病人群共2 597例，無糖尿病的共有12 220人，6年間其余由于失聯(lián)、自動退出該次隊列研究以及不確定是否患有糖尿病的人群共2 493人。兩性人群的年齡資料差異無統(tǒng)計學意義（表1）。將糖尿病人群具有高危風險的人群為實驗組共有799例，共將糖尿病人群具有低危、中危的人群為對照組共有1 594例（表2）。

2.2 糖尿病患者和心腦血管慢性病的關系

有糖尿病組與無糖尿病組比較，糖尿病組的高血壓病、血脂異常、房顫或瓣膜心臟病、高危腦卒中風險、TIA和卒中的患病率要高于無糖尿病組，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。有糖尿病的患病人群有更高的風險合并其他心腦血管疾病。

2.3 糖尿病患者合并高危腦卒中風險的基線資料

患有糖尿病居民并具有高危腦卒風險的居民有799例，男性504例，女性295例，患有糖尿病居民不具有高危風險的居民共有1 594例，男性785例，女性809例，兩組資料性別差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組年齡構(gòu)成數(shù)據(jù)中僅有青年組（≤44歲）的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余年齡組的患病率差異無統(tǒng)計學意義。糖尿病具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、高血壓病、血脂異常、房顫或瓣膜心臟病、腦卒中家族史的人群有更高的風險合并發(fā)生高危腦卒中，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（表2），上述因素可能是是糖尿病發(fā)生高危腦卒中風險的危險因子。同樣糖尿病不吸煙、不超重、經(jīng)常鍛煉的人群具有更低的風險合并發(fā)生高危腦卒，在兩組人群中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示不吸煙、不超重、經(jīng)常鍛煉可能有降低糖尿病人群發(fā)生高危腦卒風險的作用。

2.4 糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險的危險因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析分析顯示性別、吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常與糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險相關（P<0.05），年齡與糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險關系不大（P=0.099）；進一步逐步向后多因素Logistic回歸分析中，較正了年齡、性別、等傳統(tǒng)危險因素后，顯示吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險的獨立危險因子（表3）。

3 討論

糖尿病與腦梗塞、中風以及腦出血后預后不良有高度的關聯(lián)性。年齡是發(fā)生腦卒風險的獨立危險因子之一。隨著年齡的增長，代謝功能減弱、腦萎縮、發(fā)生各類疾病比如糖尿病、高血壓、脂代謝異常等疾病，是導致腦卒中發(fā)生的主要原因。

該次的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的心腦血管危險因素如高血壓、房顫或瓣膜心臟病也是糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險的危險因子。男女性人群具有高危腦卒中的風險率分別為63.1%、36.9%，這可能與男性人群更容易從事重體力勞動以及吸煙可能具有一定的關聯(lián)性。

在校正傳統(tǒng)心腦血管危險因素的多因素Logistic回歸中發(fā)現(xiàn)具有吸煙史、超重或肥胖、缺乏鍛煉、血脂異常為糖尿病患者發(fā)生高危腦卒中風險的獨立危險因子。不吸煙、不超重、經(jīng)常鍛煉可能有降低糖尿病人群發(fā)生高危腦卒風險的作用。該次的研究樣本涉及到近6年的數(shù)據(jù)，隨訪較好，因此該研究結(jié)果具有較好的可靠性，對于糖尿病患者避免發(fā)生高危腦卒中風險甚至于發(fā)生腦卒中的預防有較大的參考價值。

[參考文獻]

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（6）：521-530.

[2] 陳厚斌，韓肇木，喻佛定，等.糖尿病病程與腦卒中發(fā)病風險的關系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（2）：68-72.

[3] 李媛，曾克武，王學美，等.糖尿病相關腦微血管病變研究進展[J].中國中藥雜志，2017，42（12）：2247-2253.

[4] 許鵬杰，羅成宏，蘇斌儒，等.糖尿病與缺血性腦卒中患者頸動脈硬化程度的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2017（4）：419-421.

[5] Poittevin M， Bonnin P， Pimpie C， et al. Diabetic microangiopathy： impact of impaired cerebral vasoreactivity and delayed angiogenesis after permanent middle cerebral artery occlusion on stroke damage and cerebral repair in mice[J].Diabetes，2015，64（3）：999.

（收稿日期：2018-01-22）