前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死32例療效觀察

金海加+任芳

[摘要]目的觀察前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死的臨床療效。方法將66例急性腦梗死患者按臨床均衡順序隨機(jī)法分為對照組和治療組各33例，兩組均予以他汀類藥物調(diào)脂、阿司匹林抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組給予奧扎格雷鈉80mg、胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，連用2周；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉100ml聯(lián)合川芎嗪注射液80mg加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/日，連續(xù)2周。比較兩組患者治療前后臨床療效，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)值。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為84.84%和57.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組NIHSS和Barthel指數(shù)及全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死可明顯提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；前列地爾；川芎嗪注射液

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0232_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.21腦梗死（Cerebral infarction，CI）是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷、局部血栓形成等因素致使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，造成腦組織缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病。目前，我國腦血管病的死亡率已超過心血管疾病成為第一死因。腦梗死起病急，治療后常留有一定程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。我們采用前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死在改善神經(jīng)功能缺損方面臨床效果理想，茲報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2013年7月在我科就診的急性腦梗死患者66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并經(jīng)頭顱CT掃描檢查顯示有明確的中小梗死灶（梗死部位主要在皮質(zhì)下，基底節(jié)和丘腦以及多發(fā)性腔隙性腦梗死）；（2）排除大面積腦梗死伴昏迷狀態(tài)及生命體征不穩(wěn)定者；（3）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4） 所有受試對象均排除既往出血性疾病及有出血傾向者；（5）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全。參照1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將上述腦梗死患者分為輕型20例，中型24例，重型22例。按臨床均衡順序隨機(jī)法分為治療組和對照組各33例。治療組中男20例，女13例，年齡54～86（66.94±7.20）歲，其中輕型9例，中型13例，重型11例。對照組中男21例，女12例，年齡54～86（66.94±7.20）歲，其中輕型11例，中型11例，重型11例。兩組患者性別、年齡及病情輕重等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：兩組均予以他汀類調(diào)脂、阿司匹林抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予奧扎格雷鈉80mg、胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，連用2周；治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（廣東和本堂科技制藥有限公司）80mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml聯(lián)合前列地爾（西安立邦制藥有限公司）10ug加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，連續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)：應(yīng)用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]對兩組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評分，即神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)；測定兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)值。

1.4療效評定[3]：顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能缺損程度評分改善程度≥80%；有效：臨床癥狀減輕、20%≤神經(jīng)功能缺損程度評分改善≥20%<80%；無效：臨床癥狀無改善、神經(jīng)功能缺損程度評分改善<20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.5版統(tǒng)計(jì)軟件包，所有計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療組顯效12例，有效16例，總有效率84.84%。對照組顯效7例，有效12例，總有效率57.58%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

溶栓雖為急性腦梗死治療首選， 但由于其嚴(yán)格的時(shí)間窗、局限性、副作用及并發(fā)癥使得許多患者不能受益。因此，急性腦梗死理想治療方案，除溶栓恢復(fù)梗死區(qū)血流外，尚應(yīng)降低血黏度和血小板聚集性，改善血液高凝狀態(tài)，維持梗死區(qū)血液循環(huán)，防止血管再閉塞，挽救“缺血半暗帶”，保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞，減輕再灌注損傷，而不增加出血的危險(xiǎn)性。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑， 可抗血小板聚集， 降低血液黏度， 抑制血栓形成， 擴(kuò)張血管， 改善微循環(huán)及腦的代謝， 用于急性腦梗死有較好療效。胞二磷膽堿是核苷衍生物，具有增強(qiáng)腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)機(jī)能而改善運(yùn)動(dòng)麻痹，具有改善大腦血液循環(huán)，減少大腦血管阻力，以提高腦的代謝，從而促進(jìn)大腦病變的恢復(fù)和蘇醒。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因積損正衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂而發(fā)病。急性期多以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主，川芎嗪是是從傘形科藁本屬植物川芎中提取的生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)為四基吡嗪，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，對腦缺血再灌注所致腦損傷有保護(hù)作用，減輕神經(jīng)元和微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，清除氧自由基，改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞功能。阮琴[5]觀察發(fā)現(xiàn)灌服川芎嗪可顯著提高腦組織乳酸脫氫酶（LDH）活性，明顯降低丙二醛（MDA）含量及提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，防治腦缺血性損害。研究[5]還發(fā)現(xiàn)川芎嗪可通過增強(qiáng)NOS活性，刺激血小板中一氧化氮（NO）生成等途徑增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力， 緩解高凝狀態(tài)， 使血流加快、血液流量增加， 改善微循環(huán)， 從而降低血小板聚集。前列地爾，又稱前列腺素E1，是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，近年來研究表明PGE1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A2 （TXA2）水平，抑制血小板活化，改善紅細(xì)胞的變形能力改善血液流變學(xué)；另研究表明[6]，前列地爾可提高細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，故前列地爾可用于緩解腦梗死并發(fā)的神經(jīng)功能缺損癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，對照組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合胞二磷膽堿注射液的非溶栓治療臨床總有效率57.58%，而治療組通過加用前列地爾及川芎嗪，臨床總有效率可達(dá)84.84%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管治療組和對照組兩組對急性腦梗死均有促進(jìn)恢復(fù)的作用，但加用川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾組治療組NIHSS和Barthel指數(shù)改善程度及血液流變性中的全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾能有效改變患者的血液流變學(xué)，促進(jìn)腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志.2010，43（2）：1-7.

2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]Little AA， Edwards JL，F(xiàn)eldman EL. Diabetic neuropathies[J].Pract Neurol， 2007，7（2）：82-92.

[4]程賢才.前列地爾加銀杏葉片治療腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2682-2683.

[5]阮琴.川芎揮發(fā)油川芎嗪對小鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44 （9）：642-643.

[6]劉艷凱，劉圣君，張玉平，等.川芎嗪、當(dāng)歸注射液對急性微循環(huán)障礙大鼠血小板功能和器官血流量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2005（5）：660-662.

（收稿日期：2013_12_18）

[摘要]目的觀察前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死的臨床療效。方法將66例急性腦梗死患者按臨床均衡順序隨機(jī)法分為對照組和治療組各33例，兩組均予以他汀類藥物調(diào)脂、阿司匹林抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組給予奧扎格雷鈉80mg、胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，連用2周；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉100ml聯(lián)合川芎嗪注射液80mg加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/日，連續(xù)2周。比較兩組患者治療前后臨床療效，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)值。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為84.84%和57.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組NIHSS和Barthel指數(shù)及全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死可明顯提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；前列地爾；川芎嗪注射液

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0232_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.21腦梗死（Cerebral infarction，CI）是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷、局部血栓形成等因素致使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，造成腦組織缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病。目前，我國腦血管病的死亡率已超過心血管疾病成為第一死因。腦梗死起病急，治療后常留有一定程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。我們采用前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死在改善神經(jīng)功能缺損方面臨床效果理想，茲報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2013年7月在我科就診的急性腦梗死患者66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并經(jīng)頭顱CT掃描檢查顯示有明確的中小梗死灶（梗死部位主要在皮質(zhì)下，基底節(jié)和丘腦以及多發(fā)性腔隙性腦梗死）；（2）排除大面積腦梗死伴昏迷狀態(tài)及生命體征不穩(wěn)定者；（3）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4） 所有受試對象均排除既往出血性疾病及有出血傾向者；（5）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全。參照1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將上述腦梗死患者分為輕型20例，中型24例，重型22例。按臨床均衡順序隨機(jī)法分為治療組和對照組各33例。治療組中男20例，女13例，年齡54～86（66.94±7.20）歲，其中輕型9例，中型13例，重型11例。對照組中男21例，女12例，年齡54～86（66.94±7.20）歲，其中輕型11例，中型11例，重型11例。兩組患者性別、年齡及病情輕重等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：兩組均予以他汀類調(diào)脂、阿司匹林抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予奧扎格雷鈉80mg、胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，連用2周；治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（廣東和本堂科技制藥有限公司）80mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml聯(lián)合前列地爾（西安立邦制藥有限公司）10ug加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，連續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)：應(yīng)用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]對兩組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評分，即神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)；測定兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)值。

1.4療效評定[3]：顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能缺損程度評分改善程度≥80%；有效：臨床癥狀減輕、20%≤神經(jīng)功能缺損程度評分改善≥20%<80%；無效：臨床癥狀無改善、神經(jīng)功能缺損程度評分改善<20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.5版統(tǒng)計(jì)軟件包，所有計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療組顯效12例，有效16例，總有效率84.84%。對照組顯效7例，有效12例，總有效率57.58%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

溶栓雖為急性腦梗死治療首選， 但由于其嚴(yán)格的時(shí)間窗、局限性、副作用及并發(fā)癥使得許多患者不能受益。因此，急性腦梗死理想治療方案，除溶栓恢復(fù)梗死區(qū)血流外，尚應(yīng)降低血黏度和血小板聚集性，改善血液高凝狀態(tài)，維持梗死區(qū)血液循環(huán)，防止血管再閉塞，挽救“缺血半暗帶”，保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞，減輕再灌注損傷，而不增加出血的危險(xiǎn)性。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑， 可抗血小板聚集， 降低血液黏度， 抑制血栓形成， 擴(kuò)張血管， 改善微循環(huán)及腦的代謝， 用于急性腦梗死有較好療效。胞二磷膽堿是核苷衍生物，具有增強(qiáng)腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)機(jī)能而改善運(yùn)動(dòng)麻痹，具有改善大腦血液循環(huán)，減少大腦血管阻力，以提高腦的代謝，從而促進(jìn)大腦病變的恢復(fù)和蘇醒。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因積損正衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂而發(fā)病。急性期多以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主，川芎嗪是是從傘形科藁本屬植物川芎中提取的生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)為四基吡嗪，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，對腦缺血再灌注所致腦損傷有保護(hù)作用，減輕神經(jīng)元和微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，清除氧自由基，改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞功能。阮琴[5]觀察發(fā)現(xiàn)灌服川芎嗪可顯著提高腦組織乳酸脫氫酶（LDH）活性，明顯降低丙二醛（MDA）含量及提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，防治腦缺血性損害。研究[5]還發(fā)現(xiàn)川芎嗪可通過增強(qiáng)NOS活性，刺激血小板中一氧化氮（NO）生成等途徑增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力， 緩解高凝狀態(tài)， 使血流加快、血液流量增加， 改善微循環(huán)， 從而降低血小板聚集。前列地爾，又稱前列腺素E1，是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，近年來研究表明PGE1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A2 （TXA2）水平，抑制血小板活化，改善紅細(xì)胞的變形能力改善血液流變學(xué)；另研究表明[6]，前列地爾可提高細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，故前列地爾可用于緩解腦梗死并發(fā)的神經(jīng)功能缺損癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，對照組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合胞二磷膽堿注射液的非溶栓治療臨床總有效率57.58%，而治療組通過加用前列地爾及川芎嗪，臨床總有效率可達(dá)84.84%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管治療組和對照組兩組對急性腦梗死均有促進(jìn)恢復(fù)的作用，但加用川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾組治療組NIHSS和Barthel指數(shù)改善程度及血液流變性中的全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾能有效改變患者的血液流變學(xué)，促進(jìn)腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志.2010，43（2）：1-7.

2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]Little AA， Edwards JL，F(xiàn)eldman EL. Diabetic neuropathies[J].Pract Neurol， 2007，7（2）：82-92.

[4]程賢才.前列地爾加銀杏葉片治療腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2682-2683.

[5]阮琴.川芎揮發(fā)油川芎嗪對小鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44 （9）：642-643.

[6]劉艷凱，劉圣君，張玉平，等.川芎嗪、當(dāng)歸注射液對急性微循環(huán)障礙大鼠血小板功能和器官血流量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2005（5）：660-662.

（收稿日期：2013_12_18）

[摘要]目的觀察前列地爾聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死的臨床療效。方法將66例急性腦梗死患者按臨床均衡順序隨機(jī)法分為對照組和治療組各33例，兩組均予以他汀類藥物調(diào)脂、阿司匹林抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組給予奧扎格雷鈉80mg、胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，連用2周；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用前列地爾10ug加入0.9%氯化鈉100ml聯(lián)合川芎嗪注射液80mg加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/日，連續(xù)2周。比較兩組患者治療前后臨床療效，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)及血液流變學(xué)指標(biāo)值。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為84.84%和57.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組NIHSS和Barthel指數(shù)及全血高切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死可明顯提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；前列地爾；川芎嗪注射液

中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0232_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.21腦梗死（Cerebral infarction，CI）是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷、局部血栓形成等因素致使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，造成腦組織缺血、缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病。目前，我國腦血管病的死亡率已超過心血管疾病成為第一死因。腦梗死起病急，治療后常留有一定程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。我們采用前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死在改善神經(jīng)功能缺損方面臨床效果理想，茲報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2013年7月在我科就診的急性腦梗死患者66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并經(jīng)頭顱CT掃描檢查顯示有明確的中小梗死灶（梗死部位主要在皮質(zhì)下，基底節(jié)和丘腦以及多發(fā)性腔隙性腦梗死）；（2）排除大面積腦梗死伴昏迷狀態(tài)及生命體征不穩(wěn)定者；（3）排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4） 所有受試對象均排除既往出血性疾病及有出血傾向者；（5）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全。參照1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將上述腦梗死患者分為輕型20例，中型24例，重型22例。按臨床均衡順序隨機(jī)法分為治療組和對照組各33例。治療組中男20例，女13例，年齡54～86（66.94±7.20）歲，其中輕型9例，中型13例，重型11例。對照組中男21例，女12例，年齡54～86（66.94±7.20）歲，其中輕型11例，中型11例，重型11例。兩組患者性別、年齡及病情輕重等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法：兩組均予以他汀類調(diào)脂、阿司匹林抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予奧扎格雷鈉80mg、胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，連用2周；治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（廣東和本堂科技制藥有限公司）80mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml聯(lián)合前列地爾（西安立邦制藥有限公司）10ug加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，連續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)：應(yīng)用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]對兩組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評分，即神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)；測定兩組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)值。

1.4療效評定[3]：顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能缺損程度評分改善程度≥80%；有效：臨床癥狀減輕、20%≤神經(jīng)功能缺損程度評分改善≥20%<80%；無效：臨床癥狀無改善、神經(jīng)功能缺損程度評分改善<20%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.5版統(tǒng)計(jì)軟件包，所有計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：治療組顯效12例，有效16例，總有效率84.84%。對照組顯效7例，有效12例，總有效率57.58%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

溶栓雖為急性腦梗死治療首選， 但由于其嚴(yán)格的時(shí)間窗、局限性、副作用及并發(fā)癥使得許多患者不能受益。因此，急性腦梗死理想治療方案，除溶栓恢復(fù)梗死區(qū)血流外，尚應(yīng)降低血黏度和血小板聚集性，改善血液高凝狀態(tài)，維持梗死區(qū)血液循環(huán)，防止血管再閉塞，挽救“缺血半暗帶”，保護(hù)缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞，減輕再灌注損傷，而不增加出血的危險(xiǎn)性。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑， 可抗血小板聚集， 降低血液黏度， 抑制血栓形成， 擴(kuò)張血管， 改善微循環(huán)及腦的代謝， 用于急性腦梗死有較好療效。胞二磷膽堿是核苷衍生物，具有增強(qiáng)腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)機(jī)能而改善運(yùn)動(dòng)麻痹，具有改善大腦血液循環(huán)，減少大腦血管阻力，以提高腦的代謝，從而促進(jìn)大腦病變的恢復(fù)和蘇醒。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因積損正衰、飲食不節(jié)、情志失調(diào)致陰陽失調(diào)，氣血逆亂而發(fā)病。急性期多以平肝息風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主，川芎嗪是是從傘形科藁本屬植物川芎中提取的生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)為四基吡嗪，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，對腦缺血再灌注所致腦損傷有保護(hù)作用，減輕神經(jīng)元和微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，清除氧自由基，改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞功能。阮琴[5]觀察發(fā)現(xiàn)灌服川芎嗪可顯著提高腦組織乳酸脫氫酶（LDH）活性，明顯降低丙二醛（MDA）含量及提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，防治腦缺血性損害。研究[5]還發(fā)現(xiàn)川芎嗪可通過增強(qiáng)NOS活性，刺激血小板中一氧化氮（NO）生成等途徑增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力， 緩解高凝狀態(tài)， 使血流加快、血液流量增加， 改善微循環(huán)， 從而降低血小板聚集。前列地爾，又稱前列腺素E1，是廣泛存在于體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，近年來研究表明PGE1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A2 （TXA2）水平，抑制血小板活化，改善紅細(xì)胞的變形能力改善血液流變學(xué)；另研究表明[6]，前列地爾可提高細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量、改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，故前列地爾可用于緩解腦梗死并發(fā)的神經(jīng)功能缺損癥狀。本觀察發(fā)現(xiàn)，對照組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合胞二磷膽堿注射液的非溶栓治療臨床總有效率57.58%，而治療組通過加用前列地爾及川芎嗪，臨床總有效率可達(dá)84.84%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管治療組和對照組兩組對急性腦梗死均有促進(jìn)恢復(fù)的作用，但加用川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾組治療組NIHSS和Barthel指數(shù)改善程度及血液流變性中的全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，說明川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾能有效改變患者的血液流變學(xué)，促進(jìn)腦梗死的神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志.2010，43（2）：1-7.

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（收稿日期：2013_12_18）