腹股溝區(qū)模型制作方法?

王 煥 王 聘 閻紅伶 臧之敏 曹翠麗

(河北醫(yī)科大學(xué), 1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級本碩班, 2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室, 石家莊 050017)

解剖學(xué)研究表明,腹股溝區(qū)是人體腹壁的薄弱區(qū)域,是腹股溝疝的好發(fā)部位[1],也是解剖學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。由于解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不易理解[2]。隨著數(shù)字化科技的飛速發(fā)展,利用數(shù)字科技,可以將獲取的人體結(jié)構(gòu)信息轉(zhuǎn)換為更加立體的3D數(shù)字模型,用肉眼進(jìn)行觀察[3];但是,對于初學(xué)者來說,3D解剖教學(xué)模型還是過于抽象,又不能觸摸,所以還是不能直觀地感受到其層次結(jié)構(gòu);而且,目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中3D教學(xué)尚未普及。實(shí)體標(biāo)本雖然真實(shí),但是固定后的標(biāo)本顏色失真,有些結(jié)構(gòu)不易清晰顯示。為了解決上述問題,我們制作了一種既能代替實(shí)體標(biāo)本展現(xiàn)腹股溝區(qū)主要結(jié)構(gòu)層次,又能反復(fù)拆開復(fù)原的腹股溝區(qū)模型,以方便學(xué)生學(xué)習(xí)。

1 材料和方法

1.1 材料

人體骨盆模型1具;粉色PVC透明軟塑料,橡膠管2根(紅、藍(lán)各1根),冷光管(帶電源)4根(紅色1根,藍(lán)色1根,黃色2根),冷光片1張,1.5 V電池8個,橡膠軟磁鐵片2張,超薄鐵片若干,透明玻璃紙,銀色玻璃紙,一次性筷子1副,粗鐵絲1根,藍(lán)色油筆、粉色水彩筆各1支;鉗子1把,大頭針若干,粗線若干,直尺1把,打孔器1個。

1.2 模型境界及要顯示的結(jié)構(gòu)

1.2.1 境界 模型所涉及區(qū)域下界為恥骨結(jié)節(jié)平面,上界為臍平面,外下界為髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)的連線,外上界為從臍平面到髂前上棘的垂直線。

1.2.2 顯示的結(jié)構(gòu)[4-5](1) 肌腹和腱膜： 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌;(2) 膜性結(jié)構(gòu)： 腹橫筋膜、壁腹膜、精索筋膜;(3) 神經(jīng)： 髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支;(4) 血管： 髂外動靜脈、腹壁下動靜脈、旋髂深動靜脈、睪丸動靜脈、輸精管動靜脈;(5) 其他結(jié)構(gòu)： 腹白線、腹直肌鞘(弓狀線)、精索。

1.3 骨盆支架的制作

在原骨盆模型的基礎(chǔ)上,在恥骨聯(lián)合處豎直稍向外傾斜固定2根直鐵絲,再在鐵絲上段約臍水平與后方脊柱之間用粗鐵絲作1個環(huán)形支架,用2根一次性筷子,其中一端用剪刀將其叉開固定在前方鐵絲上,另一端固定在脊柱上,增加其穩(wěn)固性,即制作成骨盆支架(圖1)。

1.4 肌腹和腱膜的準(zhǔn)備(圖2)

結(jié)合骨盆模型測量的數(shù)據(jù)在粉色PVC透明軟塑料上畫出腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌肌腹部分的輪廓各2片,在銀色玻璃紙上畫出腹外斜肌腱膜1片,腹內(nèi)斜肌腱膜2片、腹橫肌腱膜1片。具體輪廓尺寸如下： (1) 腹直肌肌腹,上緣臍水平寬8.0cm,下緣恥骨結(jié)節(jié)平面寬1.5cm,內(nèi)側(cè)緣垂直,長17.0cm;外側(cè)緣呈半月形弧形向下。(2) 腹內(nèi)斜肌肌腹及其腱膜,腹內(nèi)斜肌腹上緣臍平面寬6.5cm;外上緣(從臍平面到髂前上棘的垂直線)高12.0cm;外下緣(從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)的連線)長度為14.0cm,自外下緣中點(diǎn)向內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)處做一微向上凹的弧線,代表弓狀下緣;內(nèi)側(cè)緣與上述所畫的腹直肌外側(cè)緣一致。腹內(nèi)斜肌腱膜上緣臍平面寬23.3cm,下緣恥骨結(jié)節(jié)平面寬9.6cm。把2層玻璃紙貼附在剪好的腹內(nèi)斜肌肌腹內(nèi)側(cè)緣前后面作為腱膜,前層走行于腹直肌前;后層在距臍平面下5.0cm處弧形向上剪開,表示弓狀線。弓狀線以上走行于腹直肌后,弓狀線以下走行于腹直肌前。(3) 腹橫肌肌腹及其腱膜,腹橫肌肌腹與腱膜尺寸輪廓與腹內(nèi)斜肌相近,只是其外下緣代表弓狀下緣的弧線不同。此弧線為自髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中外1/3處向恥骨結(jié)節(jié)的弧線,并略高于腹內(nèi)斜肌的下緣。將當(dāng)做腹橫肌腱膜的玻璃紙貼附在剪好的腹橫肌肌腹內(nèi)側(cè)緣,在距臍平面下5.0cm 處弧形向上剪開,表示弓狀線。弓狀線以上走行于腹直肌后,弓狀線以下走行于腹直肌前。(4) 腹外斜肌腱膜,上緣臍平面寬30.0cm;外上緣(從髂前上棘到臍平面的垂直線)高12.0cm;外下緣(從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)的連線)長度為14.0cm;下緣恥骨結(jié)節(jié)平面寬4.5cm。將其外下緣向后上卷曲2折代表腹股溝韌帶;在恥骨結(jié)節(jié)外上方的腹外斜肌腱膜上做一三角形裂隙作為腹股溝管淺環(huán)。

在上述肌的表面用水彩筆畫出肌纖維的走行： 腹直肌為上下走行。在臍與髂前上棘連線外上部分,腹內(nèi)斜肌走行為自外下向內(nèi)上,腹橫肌走行為橫向。在臍與髂前上棘連線內(nèi)下部分,腹內(nèi)斜肌與腹橫肌走行基本都趨近橫向,并逐漸移行為與腹股溝韌帶走向一致。

1.5 膜性結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)備

(1) 腹橫筋膜： 在1塊透明玻璃紙上按照上述腹外斜肌腱膜的尺寸畫出腹橫筋膜的輪廓并剪下。在外下緣(從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)的連線)中點(diǎn)上方1.5cm處標(biāo)出腹股溝管深環(huán)的部位,用剪刀剪一小孔作為深環(huán)。(2) 壁腹膜： 取1塊尺寸略大于腹橫筋膜的透明玻璃紙,在其上、下緣中點(diǎn)連線處縫出垂直褶皺代表臍正中襞,在兩側(cè)再用針線縫出2對斜行褶皺分別代表臍內(nèi)側(cè)襞和臍外側(cè)襞。最后再比照腹橫筋膜大小剪下作為壁腹膜。

1.6 腹壁各層結(jié)構(gòu)的組裝

按照解剖層次將各層結(jié)構(gòu)依次排好。在排好的各層結(jié)構(gòu)上緣中點(diǎn)及上緣兩端處打孔,分別用線繩固定到鐵絲支架上。在骨盆模型的髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)處鉆孔,然后在排好的各層結(jié)構(gòu)相對應(yīng)的位置打孔,用線繩固定在骨盆上。上述各個線繩附著處均可解開。

將腹內(nèi)斜肌外下緣中外1/2和腹橫肌外下緣中外1/3縫合在腹股溝韌帶上。在前正中線上,腹壁3層扁肌腱膜的匯合處,將3層結(jié)構(gòu)固定在一起,作為腹白線。

在各層結(jié)構(gòu)的外側(cè)緣貼一排橡膠軟磁鐵片,方便將各層結(jié)構(gòu)掀開以觀察其層次。

1.7 神經(jīng)血管的制作

用紅色和藍(lán)色的橡膠管分別做髂外動、靜脈。用紅色冷光管代表腹壁下動脈、旋髂深動脈,用藍(lán)色冷光管代表腹壁下靜脈、旋髂深靜脈,用黃色冷光管代表髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。其中腹壁下動、靜脈共用1個電源,髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)各接1個電源。用紅、黃、藍(lán)3種顏色的絲線代表其他血管及神經(jīng),包括睪丸動靜脈、輸精管動靜脈及生殖股神經(jīng)生殖支。在相應(yīng)的神經(jīng)血管穿經(jīng)部位用打孔器打孔,按照它們走行[6]的位置安裝好。神經(jīng)血管只做一側(cè)(右側(cè))。

1.8 其他結(jié)構(gòu)

(1) 精索： 用1根白色耳機(jī)線代表輸精管,將其和睪丸動靜脈及輸精管動靜脈用透明玻璃紙包饒呈管狀,長度約10.0cm,此層透明玻璃紙代表精索內(nèi)筋膜,其一端用雙面膠固定在腹股溝管深環(huán)處(模擬在深環(huán)處腹橫筋膜包繞精索形成的漏斗狀結(jié)構(gòu)),另一端穿出腹股溝管淺環(huán)。在弓狀下緣以下部位于精索內(nèi)筋膜表面用粉色水彩筆畫出肌纖維作為提睪肌。在淺環(huán)以下部位于提睪肌外面再包饒1層用透明玻璃紙作為精索外筋膜。

(2) 腹股溝三角： 將冷光片按照腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者的位置關(guān)系剪成三角形,固定在左側(cè)腹橫肌內(nèi)側(cè)面,通電后即可顯示腹股溝三角的境界。只在一側(cè)顯示(左側(cè))。

2 結(jié)果

腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,為將結(jié)構(gòu)簡單化,筆者在右側(cè)重點(diǎn)顯示神經(jīng)、血管和精索的走行,左側(cè)重點(diǎn)顯示腹壁各層肌肉及腹股溝三角,且各層結(jié)構(gòu)可以隨意翻動,更易于學(xué)生們理解腹股溝區(qū)的結(jié)構(gòu)層次(圖3)。

該模型采用的大多為透明材料,模型上腹白線、腹直肌鞘、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)等結(jié)構(gòu)一目了然,對于學(xué)生們不易理解的弓狀線也可以直觀顯示。在模型右側(cè),用發(fā)光材料代表腹壁下動靜脈,可以從前面清晰顯示出腹股溝三角的境界;在模型左側(cè)同步用三角形冷光片顯示腹股溝三角區(qū),進(jìn)一步清晰顯示腹股溝三角的境界。以精索為參照物,可以清晰顯示腹股溝管的兩口、四壁。

該模型已作為教學(xué)模型在解剖學(xué)課堂中展示,并以調(diào)查問卷的形式收集學(xué)生們的反饋。87%的學(xué)生喜歡該模型,認(rèn)為用該模型學(xué)習(xí)后對于腹股溝區(qū)的學(xué)習(xí)有一定幫助,對解剖學(xué)課有較好的輔助作用。

3 討論

3.1 模型的科學(xué)性

該模型中各個結(jié)構(gòu)的尺寸,由測量骨盆模型實(shí)物和查閱相關(guān)資料[4-5]得來,具有科學(xué)性。按照上述尺寸,可以大量復(fù)制,應(yīng)用于課堂,讓學(xué)生們加深對腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)的認(rèn)識。

3.2 模型的亮點(diǎn)

利用PVC透明軟塑料、冷光管、冷光片等材料制作模型,可以直觀地顯示腹股溝區(qū)的各層次結(jié)構(gòu)、腹白線、腹直肌鞘(弓狀線)、腹股溝三角、腹股溝管、精索及各神經(jīng)血管走行。透明PVC材料質(zhì)韌,不易破損。利用不同顏色的冷光管做神經(jīng)血管,使其通電發(fā)光,可以清晰地展示神經(jīng)血管的走行。利用銀色玻璃紙做腱膜,可以清楚地顯示腹直肌鞘前后層的組成及弓狀線的位置。利用可發(fā)光的冷光片和冷光管(腹壁下動脈)同時發(fā)光可以在兩側(cè)同時顯示腹股溝三角的境界。以精索為參照物,可以清晰顯示腹股溝管的兩口、四壁。該模型可加深學(xué)生對腹股溝區(qū)的認(rèn)識,同時也彌補(bǔ)了以往老師單純口述和學(xué)生想象能力欠缺的不足,讓解剖學(xué)教學(xué)變得更加生動有趣。而且該模型取材容易、成本低廉、并可反復(fù)使用[7],能夠讓學(xué)生親自動手操作,可根據(jù)個人學(xué)習(xí)需要任意翻動,從實(shí)踐中學(xué)習(xí)理解并掌握知識。

3.3 教學(xué)實(shí)踐反饋

將此模型運(yùn)用到解剖學(xué)課堂,得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可,91%的學(xué)生認(rèn)為該模型設(shè)計(jì)新穎,材料應(yīng)用合理,能夠?qū)⒏构蓽蠀^(qū)難以理解的部分清晰地顯示出來,在腹股溝區(qū)解剖學(xué)方面有一定的推廣價(jià)值;87%的學(xué)生認(rèn)為該模型對腹股溝區(qū)的學(xué)習(xí)有一定幫助,應(yīng)該引入到課堂。但該模型也有其不足之處,如腔隙韌帶和腹股溝鐮的顯示還有所欠缺,有待進(jìn)一步改進(jìn)。

圖1 骨盆支架.

圖2 各種結(jié)構(gòu)尺寸示意。A： 腹直??；B： 左側(cè)示腹內(nèi)斜肌,右側(cè)示腹橫?。籆： 腹內(nèi)斜肌及腹橫肌腱膜；D： 水平位弧形虛線示弓狀線；E： 各層結(jié)構(gòu)按解剖層次重合，黑色示腹內(nèi)斜肌及腹橫肌腱膜;藍(lán)色示腹直肌;綠色左側(cè)示腹內(nèi)斜肌,右側(cè)示腹橫??；F： 顯示壁腹膜及其皺襞.

圖3 模型展示。A： 模型前面觀,顯示整體結(jié)構(gòu),腹白線、腹直肌鞘、弓狀下緣、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、精索等結(jié)構(gòu)一目了然；B： 模型上面觀,可清晰顯示各層結(jié)構(gòu)層次,以及髂外動脈及其分支；C： 左右兩側(cè)同步顯示腹股溝三角；D： 模型內(nèi)面觀,清楚顯示腹股溝管深環(huán)及精索,以精索為參照,觀察腹股溝管的四壁.