口服液體石蠟油提高留置胃管成功率的臨床觀察

夏秋燕+陳震宇+劉艷

[摘要]目的 通過改良留置胃管方法，在置管前先口服液體石蠟油，提高了置管的成功率。方法 選取2015年10月～2016年5月在我科住院患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例，觀察組給予改良后方法留置胃管，對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法留置胃管，比較兩組患者插管時(shí)間、一次性插管成功率、患者舒適程度、患者不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組患者的插管時(shí)間[（6.12±1.02） min]短于對(duì)照組[（10.08±1.04） min]，一次性插管成功率（100.00%）、舒適率（92.86%）均高于對(duì)照組（70.00%、70.00%），不良反應(yīng)的發(fā)生率（4.28%）低于對(duì)照組（18.57%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過新改良留置胃管方法，留置胃管前口服石蠟油，大大提高了置管的成功率，這種方法科學(xué)，高效，安全，操作方便簡(jiǎn)單，從而減輕患者痛苦，縮短了操作時(shí)間，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，得到護(hù)士和患者的滿意，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]石蠟油；留置胃管；成功率；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0144-03

[Abstract]Objective To improve the success rate of catheterization by adjusting the indwelling gastric tube method and oral liquid paraffin oil before catheterization.Methods 140 cases enrolled in our department from October 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 70 cases in each group.The patients in the observation group were given gastric intubation with modified method，while patients in the control group were given gastric intubation with traditional method.The intubation time，the one-time intubation success rate，comfortableness rate and the adverse reaction rate were comapred between two groups.Results The intubation time in the observation group [（6.12±1.02） min] was shorter than that in the control group [（10.08±1.04） min]，the one-time intubation success rate （100.00%） and comfortableness （92.86%） was higher than that in the control group（70.00%，70.00%），the adverse reaction rate （4.28%） was lower than that in the control group （18.57%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Through the new method of indwelling gastric tube，the oral administration of paraffin oil before leaving the gastric tube greatly improved the success rate of catheterization，Efficient，safe，easy to operate and simple，so as to reduce the pain of patients，shorten the operation time，improve the efficiency and quality of care，nurses and patients with satisfaction，worthy of clinical wide promotion and application.

[Key words]Paraffin oil；Indwelling gastric tube；Success rate；Clinical observation

臨床護(hù)理工作中，留置胃管是一項(xiàng)基本技能操作，是胃腸外科常用的治療方法，可減輕腹痛、腹脹、胃腸脹氣及傷口的縫線張力引起的疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸管壁的血液循環(huán)[1-2]，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，所以置管成功與否直接影響臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)留置胃管方法容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳，導(dǎo)致留置胃管困難及不順利，造成患者痛苦[3]。因此，本研究為便于提高臨床護(hù)士留置胃管的成功率，減輕病人的心理壓力及痛苦。通過臨床實(shí)踐改良置管方法。通過選取我科住院患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年5月在我科住院患者140例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各70例，觀察組中男38例，女32例；年齡26～61歲，平均（39.24±5.12）歲。對(duì)照組中男40例，女30例；年齡28～63歲，平均（37.63±5.52）歲。兩組患者均符合相關(guān)插胃管要求，均無食管胃底靜脈曲張和鼻中隔偏曲等禁忌證。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)方法留置胃管。觀察組在留置胃管前3分鐘，抬高床頭或指導(dǎo)患者取半臥位，護(hù)士協(xié)助患者緩慢口服10 ml的液體石蠟油，讓其充分的潤滑咽喉、食管及胃壁，增加潤滑度，以減輕對(duì)黏膜的損傷和刺激。清潔鼻腔，將胃管前端15 cm涂上石蠟油充分潤滑，經(jīng)鼻腔緩慢插入。操作過程中，護(hù)士邊插管邊指導(dǎo)，感覺阻力減小，插管比較順暢時(shí)，患者反應(yīng)較小，有輕微惡心，未見嘔吐、嗆咳等嚴(yán)重不適癥狀時(shí)繼續(xù)進(jìn)行插管，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，護(hù)士暫停操作，稍作休息后，再進(jìn)行插管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的舒適度、統(tǒng)計(jì)并記錄兩種插管方式的操作時(shí)間及一次插管成功率和患者不良反應(yīng)率?；颊呤孢m度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺模擬，根據(jù)患者自我感受分為舒適、中度舒適、不舒適，100端表示舒適，50端表示中度舒適，0端表示不舒適。舒適率=（舒適+中度舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者操作時(shí)間及一次插管成功率的比較

觀察組患者插管時(shí)間短于對(duì)照組，一次性插管成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者舒適率的比較

觀察組患者舒適率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

傳統(tǒng)留置胃管方法容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽喉部疼痛不適，胃管蜷曲返折，嗆咳，導(dǎo)致留置胃管困難及不順利，造成患者痛苦[4-5]。為便于提高臨床護(hù)士留置胃管的成功率，減輕患者的心理壓力及痛苦。通過臨床實(shí)踐改良置管方法，留置胃管前3 min，抬高床頭或指導(dǎo)患者取半臥位，護(hù)士協(xié)助患者緩慢口服10 ml的液體石蠟油，讓其充分的潤滑咽喉、食管及胃壁，增加潤滑度，以減輕對(duì)黏膜的損傷和刺激，再按操作流程進(jìn)行置管。

有研究顯示，液體石蠟是一種無菌溶液，吞服少量的石蠟不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，并且也可對(duì)部分腸梗阻患者產(chǎn)生一定的治療效果[6]。石蠟油對(duì)食道有充分的潤滑作用，能夠有效增加食道的順應(yīng)性，減少胃管對(duì)食道的摩擦，避免了胃管在鼻咽部或食道內(nèi)盤區(qū)打折，同時(shí)也減輕了胃管對(duì)鼻咽部、食道等組織的機(jī)械性刺激，增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)食管異物感的耐受性[7-9]。常乃秀等[10]研究顯示，在對(duì)留置胃管的患者中，分別吞服溫水與石蠟油進(jìn)行潤滑，結(jié)果顯示，石蠟油的潤滑作用較溫開水具有顯著的優(yōu)勢(shì)，充分提示了石蠟油的潤滑優(yōu)勢(shì)。武桂平等[11]研究指出，對(duì)門脈高壓患者進(jìn)行胃管留置的過程中，口服石蠟油進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)預(yù)先應(yīng)用石蠟油，在食管胃底靜脈曲張出血中的預(yù)防作用較為顯著。石蠟油的潤滑作用，能夠充分潤滑食道，使得食道的順應(yīng)性大大增加[12-13]，將胃管與食道間的摩擦作用顯著減輕，避免了胃管在鼻咽部、食道內(nèi)發(fā)生打折盤曲等，并且降低了胃管對(duì)鼻咽部、食管上段的機(jī)械性刺激[14]，提高了患者對(duì)食管的異物耐受性。

本研究中，給予觀察組患者口服石蠟油后進(jìn)行胃管留置，結(jié)果顯示，在安全性、方便性、節(jié)力性、插管時(shí)間、一次性插管成功率、護(hù)理滿意度以及舒適度方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究存在高度的相似性。但需要指出的是，雖然口服石蠟油能夠顯著降低胃管留置過程中，患者的不適，提高成功率，但不可避免的也會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，因此，在置管過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，例如預(yù)防呃逆發(fā)生，可在置管前，囑患者進(jìn)行深吸氣后屏氣的鍛煉方法，提高血液中的二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動(dòng)[15]；咽痛不適的護(hù)理，置管時(shí)，為患者選擇合適的胃管，動(dòng)作要輕柔、規(guī)范，正確把握留置的時(shí)間。若條件允許，對(duì)患者進(jìn)行早期的拔管。咽痛患者可適當(dāng)應(yīng)用激素進(jìn)行預(yù)防[16]；不耐管患者的護(hù)理，教會(huì)患者分散注意力的方法，給予其有規(guī)律的按摩、囑患者深呼吸等，進(jìn)行肌肉放松，或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，幫助患者緩解痛苦。

綜上所述，新改良方法留置胃管科學(xué)、高效、安全、操作方便簡(jiǎn)單，大大提高了插管的成功率，從而減輕的患者的心理壓力及痛苦，縮短了操作時(shí)間，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，得到護(hù)士和患者的滿意，帶來良好的社會(huì)效益，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：馬 越）endprint