蘇剛 吳卿杰 朱王維 劉虎 單惠萍 趙宏偉 陸忠烈
胸部雙源CT雙能量技術(shù)可以鑒別肺部實(shí)性病變內(nèi)的碘,較常規(guī)胸部增強(qiáng)CT能更直觀地觀察碘的分布,并得到多個(gè)參數(shù),對肺部實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有一定價(jià)值[1]。本研究對該技術(shù)在肺部良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值作一探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 對象 選取2016年1月至2017年1月在本院行雙源CT增強(qiáng)檢查的48例肺部實(shí)性病變患者為研究對象,其中男 30 例,女 18 例;年齡 39~82(62.88±6.63)歲。所有患者經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)為肺癌34例,肺部良性病變14例(包括結(jié)核7例、炎癥及慢性炎癥5例、纖維腺瘤1例、平滑肌瘤1例);肺癌與肺部良性病變患者性別、年齡、病變位置等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。所有患者行雙源CT增強(qiáng)檢查前均簽署知情同意書。
1.2 CT檢查方法 使用西門子(Somatom Definition)雙源CT,先對整個(gè)胸部行常規(guī)CT平掃(單源模式),掃描范圍由胸廓入口至腎上腺水平。增強(qiáng)掃描選擇雙能量模式,掃描范圍與平掃相同;對比劑為碘海醇(350mg I/ml)75ml,以3.5ml/s流速經(jīng)肘或手背靜脈注入,再常規(guī)注入0.9%氯化鈉注射液30ml;掃描條件:矩陣512×512,A球管 140kV,60mAs;B 球管 80kV,214mAs;開啟 CARE Dose4D,準(zhǔn)直器寬度 64×0.6mm,螺距 0.7,旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.33s;重建參數(shù):層厚3.0mm,重疊0.7mm,重建函D30f medium。延遲25s行動脈期掃描,延遲60s行靜脈期掃描。
表1 肺癌與肺部良性病變患者臨床資料比較
1.3 圖像后處理方法 將雙能量增強(qiáng)掃描得到的兩期數(shù)據(jù)導(dǎo)入Siemens雙源CT專用Dual-Energy軟件,選擇“Lung Nodules”模式進(jìn)行自動能量減影,得到碘分布圖像;病變選取最大層面并靠近病變中央位置,避開空洞、壞死組織、鈣化及血管等可能影響數(shù)據(jù)測量結(jié)果的部位;如果病灶過小,在放大后圖像上測量,兩期測量位置盡量保持在同一平面。在測量病變碘濃度的基礎(chǔ)上,測量同層同時(shí)主動脈內(nèi)碘濃度,將前者與后者比值定義為標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)。圖像均經(jīng)2位醫(yī)師采用盲法測量,獲得動脈期及靜脈期的碘增加值(Overlay)、碘濃度、NIC,見圖1。所有數(shù)據(jù)測量3次取平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組內(nèi)動脈期與靜脈期參數(shù)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
圖1 左上肺病變動脈期及靜脈期的碘圖(a:動脈期;b:靜脈期)
肺癌患者NIC靜脈期明顯高于肺部良性病變患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而Overlay動脈期、碘濃度動脈期、NIC動脈期、Overlay靜脈期、碘濃度靜脈期兩者比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。肺癌患者Overlay靜脈期明顯高于Overlay動脈期,NIC靜脈期亦明顯高于 NIC動脈期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而碘濃度動脈期與碘濃度靜脈期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肺部良性病變患者Overlay、碘濃度、NIC靜脈期與動脈期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
表2 肺癌與肺部良性病變患者參數(shù)比較
雙源CT雙能量技術(shù)是指兩種不同能量照射下成像,根據(jù)不同組織在不同能量X線照射下通過性不同進(jìn)行成像,可表現(xiàn)為CT值不同;在增強(qiáng)CT上可提取病變中的碘,再通過圖像融合技術(shù)得到能反映病變內(nèi)碘范圍及數(shù)量的分布圖[2-3]。在患者體內(nèi),對比劑的流速、總量及個(gè)體循環(huán)等均有差異,從而造成碘濃度差異;因此學(xué)者引入NIC。本研究將NIC定義為病變碘濃度與同層、同時(shí)主動脈內(nèi)碘濃度的比值。相關(guān)文獻(xiàn)將NIC視為一具體數(shù)值,尚未見應(yīng)用于肺部良惡性病變鑒別的相關(guān)報(bào)道[4-6];筆者認(rèn)為NIC是同層、同時(shí)主動脈內(nèi)碘濃度的相對值,用百分?jǐn)?shù)表示更為合理。
本研究發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性病變患者碘濃度靜脈期與碘濃度動脈期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;可能由于碘濃度未標(biāo)準(zhǔn)化前受到更多因素影響。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后,肺癌患者NIC靜脈期明顯高于NIC動脈期,而肺部良性病變患者NIC靜脈期與NIC動脈期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明碘濃度標(biāo)準(zhǔn)化后可以減少相關(guān)因素的影響,從而反映病變實(shí)際碘范圍及數(shù)量的分布。以上結(jié)果提示NIC靜脈期在肺部良惡性病變鑒別中具有臨床意義。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)肺癌患者Overlay靜脈期明顯高于Overlay動脈期,而肺部良性病變患者Overlay靜脈期與Overlay動脈期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢姡尾繍盒圆∽僀T增強(qiáng)掃描隨掃描時(shí)間不同,碘范圍及數(shù)量的分布則不同。理論上來講,由于腫瘤內(nèi)大量血管生成,引入的對比劑首先分布在組織的微血管內(nèi),再進(jìn)入血管外組織間隙并逐漸達(dá)到平衡。相關(guān)研究認(rèn)為實(shí)性惡性腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)在以下3點(diǎn):(1)微血管分布雜亂、不均勻;(2)血管內(nèi)徑粗細(xì)不均,管壁缺乏肌層及基底膜,微血管滲透性增加;(3)微循環(huán)流速、流量增加等[7]。惡性腫瘤內(nèi)部這些微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了宏觀CT增強(qiáng)后碘分布狀態(tài),因此經(jīng)雙能量技術(shù)處理過的圖像能直觀反映碘分布。
綜上所述,雙源CT雙能量技術(shù)參數(shù)如Overlay靜脈期、NIC靜脈期等有助于肺部良惡性病變的鑒別。