肌電圖檢測(cè)在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛輔助診斷中的應(yīng)用

李美君 徐龍生 黃玥 施廣懿

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，常為單側(cè)發(fā)病。帶狀皰疹會(huì)引起不同程度的疼痛及麻木感，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。PHN是一種難治的慢性疼痛綜合征[1]?；颊唛L(zhǎng)期遭受疼痛折磨，嚴(yán)重時(shí)甚至有自殺傾向[2]。肌電圖具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可以反復(fù)對(duì)比等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)疾病的診斷。本研究利用肌電圖檢測(cè)結(jié)果輔助診斷PHN，以指導(dǎo)臨床早診斷、早治療，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年7月至2016年7月在本院就診的50例帶狀皰疹患者（符合帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]）為觀察組，其中男20例，女30例；年齡32～48（38±3）歲；初診原因均是肢體皮疹；病程5～7d。排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病、血液病、腫瘤等疾病者，存在出血傾向者，安裝心臟起搏器者。另選15例肌電圖檢測(cè)結(jié)果正常的在職護(hù)士及醫(yī)生為對(duì)照組，其中男7例，女8 例；年齡 33～47（39±2）歲。兩組對(duì)象性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有受試者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 在室溫25～28℃、體表溫度＞32℃的情況下，囑受檢者平臥位并暴露檢查肢體；使用丹麥Dantce公司Keypoint誘發(fā)電位肌電儀進(jìn)行檢測(cè)，項(xiàng)目包括遠(yuǎn)端潛伏期（DML）、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）、波幅（AMP）、肌肉的針電極（EMG）等。觀察組的檢測(cè)部位為皮疹分布區(qū)相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)及其支配的肌肉；對(duì)照組的檢測(cè)部位取與觀察組檢測(cè)部位相一致的神經(jīng)與肌肉。給予止痛、抗病毒、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能等治療，3個(gè)月后再行肌電圖檢測(cè)及PHN問(wèn)卷調(diào)查，其中問(wèn)卷內(nèi)容包括有無(wú)疼痛或麻木感、對(duì)日常生活的影響、有無(wú)痛苦表情等。肌電圖檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以劉磊等[4]、黨靜霞[5]的正常參考值為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定值以DML＞正常參考值的x±2s，MCV、SCV＜正常參考值的 x-2s者為異常；MCV、SCV檢測(cè)引不出動(dòng)作電位者為異常；EMG有纖顫電位或正相波者為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用 表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶狀皰疹患者兩次肌電圖檢測(cè)結(jié)果比較 根據(jù)初次肌電圖檢測(cè)結(jié)果，帶狀皰疹患者指標(biāo)異?！?個(gè)18例（A組），2～3個(gè)20例（B組），≥4個(gè)12例（C組）。3個(gè)月后再行肌電圖檢測(cè)，A組18例患者5項(xiàng)指標(biāo)均正常；B組20例患者EMG表現(xiàn)為正常，其中有18例患者DML、MCV、SCV、AMP 出現(xiàn)輕度異常，2 例患者 DML、MCV、SCV、AMP處于臨界狀態(tài)；C組12例患者5項(xiàng)指標(biāo)均明顯異常。A、B、C組患者DML、MCV、SCV、AMP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組帶狀皰疹患者第2次肌電圖檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 A組與對(duì)照組肌電圖檢測(cè)結(jié)果比較 3個(gè)月后肌電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，A組18例患者5項(xiàng)指標(biāo)均正常；對(duì)照組 15例 5項(xiàng)指標(biāo)均正常，DML、MCV、SCV、AMP 分別為（3.6±0.3）ms、（60.1±4.9）m/s、（56.2±3.5）m/s、（15.2±4.5）mV，EMG無(wú)纖顫電位或正相波。A組與對(duì)照組DML、MCV、SCV、AMP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 3組帶狀皰疹患者3個(gè)月后PHN問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果A組18例患者有1例自述勞累后患側(cè)肢體有輕微麻木感；其余17例均無(wú)疼痛或麻木感，不影響日常生活，無(wú)痛苦表情。B組20例患者有2例自述無(wú)明顯麻木或疼痛感，查閱肌電圖檢查結(jié)果為指標(biāo)處于臨界狀態(tài)；其余18例均有不同程度的疼痛或麻木感，但能忍受，基本不影響日常生活，無(wú)痛苦表情。C組12例患者自述有明顯的疼痛或麻木感，不能忍受，嚴(yán)重影響日常生活，表情痛苦。

3 討論

帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病，其特征是簇集性水泡沿身體一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布區(qū)排列，呈帶狀分布[6]。部分患者感染后會(huì)成為病毒攜帶者但無(wú)癥狀。由于帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者抵抗力低下或勞累、感染、感冒時(shí)，帶狀皰疹病毒再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹往往呈單側(cè)性、按神經(jīng)節(jié)段分布，由集簇性皰疹組成且伴疼痛，會(huì)引起肌無(wú)力或相應(yīng)部位皮膚麻痹[7]。目前關(guān)于肌電圖檢測(cè)在PHN中應(yīng)用研究較少，且PHN的發(fā)病機(jī)制也尚不明確。因此，尋找一種早期預(yù)測(cè)PHN的指標(biāo)，并在PHN發(fā)生前采取有效措施十分重要。

相關(guān)研究表明PHN與神經(jīng)系統(tǒng)損傷具有一定關(guān)系，并認(rèn)為PHN是一種神經(jīng)病理性疼痛[8-9]。Petersen等[10]認(rèn)為PHN患者神經(jīng)系統(tǒng)遭到帶狀皰疹病毒廣泛損害后，外周神經(jīng)尤其是有髓鞘粗神經(jīng)纖維軸突明顯減少或膠原化，脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肌電圖具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可以反復(fù)對(duì)比等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)疾病的診斷。本研究對(duì)帶狀皰疹患者早期行肌電圖檢測(cè)，按初次肌電圖檢測(cè)結(jié)果分為A（≤1個(gè)指標(biāo)異常）、B（2～3個(gè)指標(biāo)異常）、C（＞4個(gè)指標(biāo)異常）組。給予帶狀皰疹患者止痛、抗病毒、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能、等治療，3個(gè)月后再行肌電圖檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者肌電圖檢測(cè)結(jié)果均正常，B、C組患者仍有肌電圖指標(biāo)異常，且C組較B組嚴(yán)重；這說(shuō)明帶狀皰疹患者早期肌電圖檢測(cè)指標(biāo)異?！?個(gè)者發(fā)生PHN的可能性較大。PHN問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，A組患者基本無(wú)疼痛或麻木感；B組患者有不同程度的疼痛或麻木感，但能忍受，基本不影響日常生活；C組患者有明顯的疼痛或麻木感，不能忍受，嚴(yán)重影響日常生活?？梢?jiàn)，肌電圖檢測(cè)結(jié)果與臨床問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)帶狀皰疹患者早期肌電圖檢測(cè)有助于PHN的輔助診斷，以指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)后評(píng)估。筆者總結(jié)肌電圖檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)如下：（1）有助于PHN的輔助診斷；（2）具有類(lèi)似理療電刺激神經(jīng)樣治療作用；（3）有助于觀察感染區(qū)所支配的神經(jīng)受損程度；（4）有助于觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。

綜上所述，肌電圖檢測(cè)可作為PHN的輔助檢查之一，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥及預(yù)后評(píng)估具有積極意義。肌電圖檢測(cè)指標(biāo)異常≥2個(gè)者發(fā)生PHN的可能性較大，建議延長(zhǎng)用藥療程，必要時(shí)可加糖皮質(zhì)激素治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療可以超過(guò)3個(gè)月甚至半年以上，以減少或控制PHN的發(fā)生。