伴有癲癇、顱內(nèi)出血及鈣化的Sturge-weber綜合征一例

劉鵬月 楊 帆 慕珍珍 崔麗霞 韓秀萍

臨床資料患兒，男性，1歲。因肢體活動障礙、抽搐6次入院?；純?0天時(shí)因“抽搐”于北京市兒童醫(yī)院住院治療14天后好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為“癥狀性癲癇，Sturge-weber綜合征，青光眼(右眼)，偏側(cè)肢體肥大綜合征，心肌損害，肝功損害，卵圓孔未閉”。本次入院10余天前出現(xiàn)睡眠哭鬧，后出現(xiàn)一過性左側(cè)肢體活動障礙，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示“右側(cè)腦萎縮，雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)多發(fā)鈣化，以右側(cè)為重”，未予特殊處置。后再次出現(xiàn)左側(cè)肢體活動障礙，出現(xiàn)抽搐、意識喪失、雙眼向右凝視，繼而出現(xiàn)左側(cè)肢體抖動，癥狀持續(xù)2～3 min自行緩解，伴嘔吐、腹瀉，再次完善頭CT提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。后癥狀間斷發(fā)生，持續(xù)時(shí)間延長。就診于我院急診。患兒系G6P2，足月剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)傷及窒息史，3個(gè)月抬頭，6個(gè)月會坐，1歲會走，疫苗按時(shí)接種?；純耗赣H第1胎女孩，體健，余4胎為人工流產(chǎn)。否認(rèn)家族遺傳史。體檢：右側(cè)顏面部及上肢可見片狀紅斑，壓之褪色，周身發(fā)黃(圖1)。神經(jīng)科查體未見異常?；?yàn)結(jié)果肺炎支原體抗體-IgM、肺炎衣原體抗體-IgM陽性，余無明顯異常。頭部增強(qiáng)MR提示“顱內(nèi)多發(fā)異常擴(kuò)張血管，軟腦膜強(qiáng)化明顯，雙側(cè)額顳葉腦萎縮，注意除外Sturge-weber綜合征。右額葉短T1信號，鈣化？出血？”(圖2)。腦電地形圖、胸部CT、心電圖、心臟彩超、胸椎MR無異常。

患者入院后存在肺炎支原體及衣原體感染，予患兒加用阿奇霉素100 mg日一次靜滴抗感染，甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg日一次靜滴抑制炎癥反應(yīng)，免疫球蛋白2.5 g日一次靜滴支持治療；患兒病情相對平穩(wěn)，入院第10天，患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，加用地塞米松3 mg靜脈注射治療；入院第11天，患兒仍有發(fā)熱，予患兒繼續(xù)地塞米松2 mg靜注；患者入院后第12天，要求出院。出院診斷為“癥狀性癲癇[繼發(fā)性癲癇]；腦面血管瘤病；青光眼 (右眼)；肺炎支原體感染；肺炎衣原體感染。

圖1 右側(cè)顏面部及上肢可見片狀紅斑，壓之褪色，周身發(fā)黃圖2 雙側(cè)額顳腦萎縮，腦外間隙增寬，右額顳葉片狀短T1信號

討論Sturge-weber綜合征又稱腦-三叉神經(jīng)血管瘤病綜合征，典型臨床表現(xiàn)是沿三叉神經(jīng)分布區(qū)有單側(cè)面鮮紅斑痣，皮疹對側(cè)有萎縮及痙攣，眼壓增高或降低。常發(fā)生青光眼、眼球內(nèi)陷、突眼、眼萎縮及血管畸形。X線檢查可見血管痣同側(cè)有鈣化灶。

目前尚無公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn)[1]認(rèn)為滿足以下條件可確診：沿三叉神經(jīng)分布區(qū)有單側(cè)面鮮紅斑痣；頭CT顯示顱內(nèi)腦回樣鈣化或頭MRI顯示有軟腦膜血管瘤；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有癲癇發(fā)作、軟腦膜血管瘤、對側(cè)肢體偏癱以及智力低下等；眼部可有青光眼等異常改變。

本文病例具有以抽搐為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，右側(cè)顏面部及上肢見片狀充血性紅斑，眼壓升高，雙側(cè)顱內(nèi)均可見血管結(jié)構(gòu)異常及鈣化，且發(fā)現(xiàn)年齡較早。符合Sturge-weber綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多篇文獻(xiàn)報(bào)道可1歲以內(nèi)發(fā)病，此時(shí)影像學(xué)均可見沿腦回分布的鈣化或微小鈣化，同時(shí)鈣化灶不僅局限于同側(cè)，對側(cè)也可出現(xiàn)。

本病病因尚不清楚，為一種先天性疾病，由于胚胎期第6周的胚胎血管發(fā)育不良所致。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，輔以影響學(xué)檢查，本病不難診斷，但需與一些疾病相鑒別：Klippel-Trenauney綜合征，常有鮮紅斑痣，止于中線，邊緣清楚，面部受累有Sturge-weber綜合征的單側(cè)面部肥大及單側(cè)舌肥大特征；色素血管性斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病，通常指鮮紅斑痣伴黑素細(xì)胞痣或貧血痣；中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)，病眼視力突然下降，病者自覺受害眼視物朦朧，景色衰暗，病眼與健眼相比，視物變小，直線變得扭曲；達(dá)-戴-馬三氏綜合征(腦性偏身萎縮綜合征，DDMS)，臨床表現(xiàn)為癲癇、對側(cè)偏癱或輕偏癱、智力低下、面部不對稱，少數(shù)患者可合并面部毛細(xì)血管畸形；Rasmussen 綜合征，認(rèn)知功能障礙，言語、 運(yùn)動功能喪失及難治性癲癇；進(jìn)行性面偏側(cè)萎縮癥(PFH)，臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部皮膚、 皮下組織及肌肉進(jìn)行性萎縮導(dǎo)致的面部不對稱。

SWS的治療：面部鮮紅斑痣可激光治療；青光眼可應(yīng)用降眼壓藥物、行眼小梁切除術(shù)；腦軟膜血管畸形可行腦葉或大腦半球切除術(shù)；對癥治療癲癇；口服普萘洛爾：國外有6篇關(guān)于口服普萘洛爾治療SWS的病例報(bào)道，其中有效的為3篇[2-4]， 無效的為2篇[5,6]，療效不確切的為1篇[7]。國內(nèi)有一篇相關(guān)報(bào)道，結(jié)論為效果不確切[8]。SWS的皮膚表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)改變結(jié)合特征性影像學(xué)改變并不難診斷。必要時(shí)病理結(jié)果可確診。目前無特效治療方法，僅以對癥治療為主，普萘洛爾的效果尚不確切。本文首次對SWS鑒別診斷及國內(nèi)外普萘洛爾治療該病進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，有一定參考意義。