中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎臨床觀察

朱曉娜，李天浩，郭 珍，許 紅

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

面神經(jīng)炎是臨床上較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面癱，是由于莖乳突孔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性非特異性炎癥而引起。面神經(jīng)炎多發(fā)生于中青年，冬季多發(fā)，男性發(fā)病較女性多見。其發(fā)病多是由于患者因局部受寒涼或受風(fēng)吹引起營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病[1]。面神經(jīng)炎臨床上常急性起病，臨床表現(xiàn)多為患者在早晨起床洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)閉眼困難、口角歪斜、鼓腮漏氣、漱口時(shí)口角漏水等癥狀[2]。多數(shù)患者在發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)不同程度的恢復(fù)，部分患者恢復(fù)期更長(zhǎng)甚至達(dá)1年。恢復(fù)不完全的患者可遺留面癱后遺癥，還有少部分患者可出現(xiàn)面肌攣縮，表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝變深，瞼裂縮小，口角反向牽患側(cè)，嚴(yán)重者出現(xiàn)面肌痙攣，患側(cè)面肌發(fā)生不自主的抽動(dòng)，于情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加重[3]。此時(shí)，面神經(jīng)炎后遺癥不僅給患者帶來痛苦，還可嚴(yán)重影響外在形象，從而使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，有時(shí)會(huì)有自卑感[4]。面神經(jīng)炎病程較長(zhǎng)、治療難度大，在臨床治療過程中采取單純西藥治療的效果并不理想[5]。目前對(duì)于面神經(jīng)炎的治療多采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，力求提高其臨床療效。2014年7月—2016年12月，筆者采用大風(fēng)丸聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)方法治療28例面神經(jīng)炎患者，臨床療效明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年7月—2016年12月在陜西中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院腦病四科就診的門診面神經(jīng)炎患者56例，均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[6]中關(guān)于面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單側(cè)面神經(jīng)炎，于發(fā)病后3 d以內(nèi)就診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型為風(fēng)寒型：主癥表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，閉目不全，鼻唇溝變淺，蹙額、合眼及露齒等困難，講話漏氣，口角歪向健側(cè)，自覺患側(cè)肌肉麻木、板滯或癱瘓，喝水即從患側(cè)口角外流，患側(cè)面部夾食。舌色偏淡，舌苔薄白，脈象浮緊。排除腦血管病引起的中樞性面癱者；顱內(nèi)占位引起的面癱；急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎引起的雙側(cè)面癱；外傷導(dǎo)致神經(jīng)損傷引起的面癱；腮腺腫瘤、腮腺炎、中耳炎、迷路炎及乳突炎等引起的面癱；合并胃潰瘍，糜爛性胃炎及心、肝、腎等臟器功能不全者；合并高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及或其他嚴(yán)重軀體疾病患者。將患者按就診順序隨機(jī)分為2組：對(duì)照組28例，其中男16例，女12例；年齡(31.5±4.4)歲；病程(1.82±0.76)d。治療組28例， 其中男17例，女11例；年齡(32.1±4.7)歲；病程(1.96±0.64)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予激素、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體用藥：潑尼松(浙江仙琚制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg/片，100片/瓶)30 mg/次晨起頓服，連續(xù)服用5 d之后在7～10 d內(nèi)逐漸減量；甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，0.5 mg/片，20片/盒)500 μg/次 3次/d口服；地巴唑(山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023929，10 mg/片，100片/瓶)10 mg/次 3次/d口服；維生素B1(山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022071，10 mg/片，100片/瓶)20 mg/次 3次/d 口服；維生素B6(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021853，10 mg/片，100片/瓶)20 mg/次 3次/d口服。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大風(fēng)丸(方藥組成：木耳、當(dāng)歸、白芍、牛膝、木瓜、桔梗、杜仲、蒼術(shù)、獨(dú)活，陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064299,規(guī)格：9.0 g×6袋/盒)口服，9.0 g/次，2次/d。4周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效。治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，面部表情肌和功能完全恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀及體征基本消失，大部分表情肌功能恢復(fù)，靜止時(shí)外觀對(duì)稱，活動(dòng)時(shí)外觀不對(duì)稱；好轉(zhuǎn)： 患者臨床癥狀及體征較前減輕，表情肌功能部分恢復(fù)，靜止時(shí)顯示面部左右輕微不對(duì)稱，或者留有不同程度后遺癥；無效：患者臨床癥狀及體征較治療前無改善[8]。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②面神經(jīng)肌電圖評(píng)估：發(fā)病后就診當(dāng)天行面神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，治療4周后復(fù)查面神經(jīng)肌電圖，測(cè)定面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅及瞬目反射 R1潛伏期。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后面神經(jīng)肌電圖結(jié)果比較 2組治療前CMAP波幅和R1潛伏期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后CMAP波幅較治療前明顯增加(P均<0.05)，R1潛伏期較治療前明顯縮短(P均<0.05)，而且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見表2。

2.32組不良反應(yīng)情況 2組患者分別于治療前及治療療程結(jié)束后行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂及心電圖等檢查均無明顯異常，治療期間也無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

表2 2組治療前后面神經(jīng)肌電圖結(jié)果比較

注:①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

面神經(jīng)炎是一種常見的周圍神經(jīng)疾病，發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部的運(yùn)動(dòng)功能障礙，自覺面部麻木、板滯，出現(xiàn)鼓頰、閉目、皺額等動(dòng)作受限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多是由于自主神經(jīng)功能紊亂或局部感染等因素導(dǎo)致面神經(jīng)通路受到化學(xué)、物理因素而受到壓迫刺激，引起面神經(jīng)損傷，誘發(fā)面神經(jīng)的神經(jīng)電位傳導(dǎo)功能受損，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓[9]。其病理變化為面神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴(yán)重者有軸突變性[10]。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制，目前西醫(yī)治療是給予糖皮質(zhì)激素、改善血液循環(huán)以減輕面神經(jīng)水腫，同時(shí)加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。單純給予以上西醫(yī)治療，雖然能夠使臨床癥狀在一定程度上得到緩解，但治標(biāo)不治本，常常難以取得良好的臨床療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎屬于“口僻”“面癱”的范疇。目前中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)多因機(jī)體正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明和少陽之經(jīng)致經(jīng)氣阻滯、氣血運(yùn)行不暢造成筋脈失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病[12]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載:“若壯盛之,無半身不遂,忽然口眼歪斜,乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)癥”?！秲?nèi)經(jīng)》云:“頰筋有寒,則急引頰移口”?！鹅`樞·經(jīng)筋》論及面癱：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視。《諸病源候論》指出：“偏風(fēng)口，體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！彼阅壳爸嗅t(yī)治療面癱主要從“正虛邪中”立論，在辨證論治的基礎(chǔ)上，治療以祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)筋經(jīng)為原則[13]。本研究即針對(duì)患者的病機(jī)特點(diǎn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用大風(fēng)丸中西醫(yī)結(jié)合治療。方中木耳補(bǔ)益氣血，配以桔?？杉訌?qiáng)其作用；當(dāng)歸活血止痛；牛膝、木瓜可活血通經(jīng)；杜仲、蒼術(shù)、獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛；輔以白芍養(yǎng)血止痛；諸藥聯(lián)用奏祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益氣血、通絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白芍的主要藥用成分是白芍總苷，具有通絡(luò)止痛、抗炎消腫、改善血流等作用；木瓜總皂苷是從木瓜中提取的有效藥理成分，木瓜具有降低巨噬細(xì)胞吞噬功能、改善循環(huán)、消腫等作用。兩者合用可加強(qiáng)減輕水腫、改善血液循環(huán)的作用[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)治療組治療后面神經(jīng)肌電圖CMAP波幅、R1潛伏期較對(duì)照組也有明顯改善。說明在西醫(yī)常規(guī)減輕水腫、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)治療以祛風(fēng)寒、通經(jīng)絡(luò)，祛邪扶正，消除局部神經(jīng)水腫，可以獲得更好的臨床療效，同時(shí)安全性較好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。