九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田療法治療雙相情感障礙維持期患者療效觀察

王心蕊，石少波

(山東省青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266000)

雙相情感障礙是臨床多見(jiàn)心境障礙性疾病，其維持期的臨床表現(xiàn)主要為失眠，如不及時(shí)有效干預(yù)治療，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等嚴(yán)重精神疾病癥狀，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，影響病情恢復(fù)[1]。以往臨床針對(duì)雙相情感障礙維持期出現(xiàn)失眠癥狀的患者西醫(yī)以鋰鹽類(lèi)藥物為主，但部分患者效果較差，且長(zhǎng)期應(yīng)用患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)與方法的不斷推陳出新，心理療法配合中藥調(diào)理在精神疾病的臨床應(yīng)用日益廣泛。筆者觀察了九味鎮(zhèn)心顆粒合并森田療法治療對(duì)雙相情感障礙維持期患者精神及失眠癥狀的影響，以期尋找更為有效的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年4月—2015年11月收治的82例雙相情感障礙維持期失眠患者，年齡24～59歲；均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]第3版(CCMD-3)雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[4]中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分超過(guò)7分。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病者，酒精或藥物依賴性者，近期內(nèi)服用激素或失眠治療藥物者，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)服用藥物過(guò)敏者，有其他影響本次研究結(jié)果疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組41例，男25例，女16例；年齡24～59(42.01±9.14)歲；病程1～8(4.20±1.71)年；睡眠時(shí)間3～5(3.98±0.49)h；文化程度：小學(xué)及以下16例，初高中18例，大學(xué)及以上7例。對(duì)照組41例，男24例，女17例；年齡24～59(41.26±8.69)歲；病程1～8(4.12±1.68)年；睡眠時(shí)間3～5(4.01±0.56)h；文化程度：小學(xué)及以下15例，初高中20例，大學(xué)及以上6例。2組患者的性別、年齡、病程、睡眠時(shí)間及文化程度比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，入組病例符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2治療方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行抗精神病藥物(鋰鹽)治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用九味鎮(zhèn)心顆粒合并森田療法治療。九味鎮(zhèn)心顆粒(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080008)口服，每次1袋，每日3次。森田療法：由4名經(jīng)培訓(xùn)的研究人員參與，共4期，每期7 d。第1期為臥床期，除進(jìn)食、上廁所外，患者均躺在床上；第2期為輕作業(yè)期，主要是患者進(jìn)行室內(nèi)工作；第3期為重作業(yè)期，將室外工作和室內(nèi)工作結(jié)合，而且患者可以進(jìn)行體育活動(dòng)和閱讀書(shū)籍；第4期為生活訓(xùn)練期，患者可以進(jìn)行正常的生活。第1期不用每晚寫(xiě)日記，其他期均需要寫(xiě)日記，對(duì)其批注。2組均以持續(xù)治療4周為1個(gè)療程，治療期間密切關(guān)注病情變化，記錄不良反應(yīng)事件。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估2組患者治療前后PSQI、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)及狂躁(BMRS)量表評(píng)分，記錄多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)(睡眠總時(shí)間、REM睡眠時(shí)間、睡眠效率，睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間)，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)事件發(fā)生情況。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：經(jīng)1個(gè)療程治療后，焦慮、抑郁、躁狂等精神狀態(tài)完全改善，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間≥6 h，睡眠深沉；顯效：經(jīng)1個(gè)療程治療后，焦慮、抑郁、躁狂等精神狀態(tài)顯著改善，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：經(jīng)1個(gè)療程治療后，焦慮、抑郁、躁狂等精神狀態(tài)輕微改善，睡眠時(shí)間較前增加<3 h；無(wú)效：經(jīng)1個(gè)療程治療后，精神狀態(tài)及失眠癥狀無(wú)明顯改變，或進(jìn)一步加重。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后相關(guān)量表評(píng)分變化情況比較 治療前2組PSQI、SAS、SDS及BMRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組上述評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降幅更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組睡眠總時(shí)間、REM睡眠時(shí)間、睡眠效率，睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組睡眠總時(shí)間、REM睡眠時(shí)間、睡眠效率均明顯提高(P均<0.05)，睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)變化幅度更加顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后相關(guān)量表評(píng)分比較分)

組別nSDS治療前治療后tPBMRS治療前治療后tP觀察組4154.69±7.2442.50±5.974.165<0.0524.57±5.2211.38±5.104.031<0.05對(duì)照組4154.81±7.4047.12±6.343.051<0.0524.69±5.3416.54±5.153.519<0.05t0.6034.0270.8364.037P>0.05>0.05>0.05<0.05

2.32組治療效果及不良事件發(fā)生情況比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，2組不良事件發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

現(xiàn)今社會(huì)快節(jié)奏的生活與工作壓力使得雙相情感障礙患者日益增多?；颊哂捎诰窦膊〉睦_，疾病維持期出現(xiàn)焦慮、抑郁及失眠等臨床表現(xiàn)。目前該病具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，無(wú)特異性治療方法，西醫(yī)常規(guī)治療以鋰鹽類(lèi)藥物為主，可以改善患者失眠癥狀，但長(zhǎng)期使用存在依賴性，需加大藥物使用量方能起效，但導(dǎo)致患者日間過(guò)度鎮(zhèn)靜事件發(fā)生，臨床應(yīng)用存在局限性[6-7]。

表2 2組治療前后多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)比較

組別n睡眠潛伏期/min治療前治療后tP醒覺(jué)時(shí)間/min治療前治療后tP觀察組4134.29±8.0321.07±7.143.712<0.0537.52±8.1723.09±7.513.668<0.05對(duì)照組4134.16±8.1028.10±7.533.421<0.0537.41±8.3630.01±7.673.474<0.05t0.8193.4650.9233.779P>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 2組療效及不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

隨著心理治療技術(shù)的發(fā)展，心理療法被用于雙相情感障礙維持期患者失眠等精神癥狀的治療，且研究證實(shí)在不加大精神類(lèi)藥物使用的同時(shí)，可以減少患者日間過(guò)度鎮(zhèn)靜事件的出現(xiàn)[8-9]。森田療法是用于治療失眠、抑郁等精神疾病的一種心理治療措施，其又被稱為“禪療法”與“自然療法”。該方法治療原則為“順其自然”，是一種對(duì)患者采取不問(wèn)過(guò)去、回到現(xiàn)在，不問(wèn)癥狀、注重行動(dòng)，指導(dǎo)與改變生活習(xí)慣，揚(yáng)長(zhǎng)避短的性格再造的治療方法，臨床應(yīng)用已證實(shí)可顯著改善患者抑郁及焦慮癥狀，改善睡眠[10]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為雙相情感障礙維持期患者的失眠癥狀屬于“不寐”范疇，病機(jī)為“陽(yáng)不入陰”，治療措施以虛補(bǔ)實(shí)瀉、舒經(jīng)通絡(luò)、陰陽(yáng)調(diào)和為主[11]。本研究所用中成藥九味鎮(zhèn)心顆粒具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神、陰陽(yáng)調(diào)和作用，主要應(yīng)用在廣泛性焦慮癥心脾兩虛證的治療中[12]。其藥物組成包括人參(去蘆)、酸棗仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、延胡索、天冬、熟地黃、肉桂等，其中人參為君藥，具養(yǎng)心、益氣、安神之功效；酸棗仁為臣藥，具養(yǎng)肝、寧心、安神之功效；茯苓具養(yǎng)心補(bǔ)脾之功效。王國(guó)彧[13]研究發(fā)現(xiàn)，九味鎮(zhèn)心顆粒可明顯改善2型糖尿病患者焦慮、抑郁癥狀。趙金龍等[14]報(bào)道，九味鎮(zhèn)心顆粒可以調(diào)節(jié)失眠患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素水平，顯著降低血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)與甲狀腺素(T4)水平，降低中樞神經(jīng)興奮度，減輕患者焦慮、抑郁及恐懼心理狀態(tài)，達(dá)到恢復(fù)失眠患者正常睡眠的作用。王永軍等[15]研究發(fā)現(xiàn)，九味鎮(zhèn)心顆粒治療廣泛性焦慮障礙的療效與西藥鹽酸丁螺環(huán)酮療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少。但關(guān)于九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田療法治療的研究報(bào)道不多，故本研究進(jìn)行了相關(guān)探討。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后PSQI、SAS、SDS及BMRS評(píng)分較治療前均明顯降低，觀察組降幅更加顯著；2組治療后睡眠總時(shí)間、REM睡眠時(shí)間、睡眠效率明顯提高，睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間明顯降低，觀察組變化幅度更加顯著；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良事件相似。提示九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合森田心理干預(yù)措施不僅可明顯改善雙相情感障礙維持期患者焦慮、抑郁、狂躁精神表現(xiàn)，還可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，消除失眠癥狀對(duì)患者的影響，且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。