益腎通方聯(lián)合坦索羅辛治療腎虛血瘀型良性前列腺增生伴勃起功能障礙療效觀察

李世強(qiáng)，侯建平，智靜濤，宋艷麗

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

良性前列腺增生癥(BPH)是男性常見(jiàn)病，好發(fā)于40歲以上人群，而B(niǎo)PH患者容易繼發(fā)勃起功能障礙，已成為導(dǎo)致男性生活質(zhì)量下降主要原因[1]。勃起功能障礙是指性交準(zhǔn)備期陰莖難以勃起、勃起硬度無(wú)法實(shí)現(xiàn)陰道插入或?qū)崿F(xiàn)滿意性生活[2]。西醫(yī)治療BPH伴勃起功能障礙多采用5型磷酸二酯酶抑制劑、血管活性藥物注射及外科手術(shù)治療，但臨床效果欠佳，且易誘發(fā)多種不良反應(yīng)或并發(fā)癥[3]。而中藥方劑輔助西醫(yī)治療本病在延長(zhǎng)勃起時(shí)間、提高勃起硬度及改善性生活質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢(shì)[4]。2015年4月—2017年3月筆者采用益腎通方聯(lián)合坦索羅辛治療腎虛血瘀型BPH伴勃起功能障礙患者60例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治腎虛血瘀型BPH伴勃起功能障礙患者120例，均符合《泌尿外科學(xué)》西醫(yī)[5]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡40～65歲，病程≥12周，已婚或有固定性伴侶；排除急性泌尿系統(tǒng)感染者，血清前列腺特異性抗原(PSA)水平>4 ng/mL者，合并前列腺結(jié)節(jié)者，惡性腫瘤者，入組前12周服用相關(guān)中藥者，重要臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，年齡42～65(50.23±6.70)歲；最大尿流率9～15(11.61±2.25)mL/s；前列腺體積17～30(22.76±5.10)cm3；合并冠心病20例，2型糖尿病16例，原發(fā)性高血壓42例。觀察組60例，年齡41～63(50.10±6.67)歲；最大尿流率9～16(11.54±2.21)mL/s；前列腺體積17～32(22.91±5.14)cm3；合并冠心病22例，2型糖尿病14例，原發(fā)性高血壓45例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予坦索羅辛[商品名：哈樂(lè)，安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg]口服，0.2 mg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益腎通方治療，組方：王不留行15 g、山茱萸15 g、肉蓯蓉15 g、黨參15 g、路路通10 g、丹參10 g、赤芍10 g、三七5 g，每天1劑，水煎早晚分服。2組治療時(shí)間均為8周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.22組治療前后IPSS和IIEF-5評(píng)分比較 2組治療后IPSS評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，IIEF-5評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組IPSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，IIEF-5評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

組別n面色白治療前治療后畏寒肢冷治療前治療后對(duì)照組603.82±0.801.36±0.34①3.95±0.801.24±0.36①觀察組603.91±0.840.72±0.16①②3.89±0.770.85±0.20①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后IPSS和IIEF-5評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后陰莖動(dòng)脈血管功能參數(shù)比較 2組治療后PSV和EDV均顯著提高(P均<0.05)，RI均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后陰莖動(dòng)脈血管功能參數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后性激素水平比較 治療后，觀察組ST水平顯著高于治療前和對(duì)照組(P均<0.05)，E2和LH水平顯著低于治療前和對(duì)照組(P均<0.05)，F(xiàn)SH水平無(wú)明顯變化(P>0.05)；對(duì)照組性激素水平均無(wú)明顯變化(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后性激素水平比較

組別nFSH/(IU/L)治療前治療后LH/(IU/L)治療前治療后對(duì)照組604.17±3.114.21±2.894.35±2.324.46±1.95觀察組604.41±3.784.52±2.094.47±2.092.28±1.22①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2例，頭暈1例，腹痛腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例，頭暈2例，皮膚過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

BPH患者以尿頻、尿急及夜尿增多等下尿路癥狀為主，嚴(yán)重影響日常工作及生活質(zhì)量[8]；而勃起功能障礙是BPH患者最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，50歲以上人群中超過(guò)90%合并勃起功能障礙[9]。BPH伴勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制至今仍無(wú)明確定論，性器官和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、精神因素等廣泛參與病情進(jìn)展過(guò)程中，其中以大腦皮質(zhì)性條件反射調(diào)控最為關(guān)鍵[10]。已有研究顯示，陰莖特有靜脈閉鎖機(jī)制是誘發(fā)勃起主要機(jī)制，勃起時(shí)陰莖內(nèi)壓較其他部位顯著增高[11]；而可能影響動(dòng)脈血流灌注或靜脈閉鎖疾病均會(huì)引起勃起時(shí)間縮短或硬度降低[12]。另外，陰莖海綿體正常的組織結(jié)構(gòu)有賴于睪酮對(duì)細(xì)胞的凋亡與增生來(lái)維持，并維持阻莖組織睪酮依賴區(qū)的功能正常，而睪酮水平的下降還會(huì)導(dǎo)致性欲下降[13]。目前臨床常采用α-受體阻斷劑治療該病，其中坦索羅辛可通過(guò)高選擇性阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體而達(dá)到緩解下尿路癥狀和提高日常生活質(zhì)量的目的，同時(shí)還能夠影響陰莖海綿體局部血管平滑肌收縮和舒張平衡，誘發(fā)血管收縮延遲，改善勃起功能障礙，但其可引起多種不良反應(yīng)，且可能加重伴隨內(nèi)科疾病，患者用藥依從性較差[14]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH伴勃起功能障礙屬“陰痿”“筋痿”“陰器不用”范疇，病情與脾胃、腎及膀胱功能失調(diào)關(guān)系密切[15]。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》云：“胞移熱于膀胱,則癃溺血”；年老者因腎衰氣虛，氣血瘀阻，日久則筋脈無(wú)以濡養(yǎng)，陰筋無(wú)興而發(fā)為不舉之證；故中醫(yī)治療BPH伴勃起功能障礙當(dāng)以健脾益氣、滋腎養(yǎng)陰、祛瘀通絡(luò)為主[16]。本研究所用益腎通方組方中黨參大補(bǔ)元?dú)?；王不留行活血通?jīng)；山茱萸養(yǎng)血益腎，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體下丘腦-垂體神經(jīng)內(nèi)分泌軸功能，糾正性腺分泌紊亂現(xiàn)象[17]；路路通利水通經(jīng)，能夠緩解相關(guān)下尿路癥狀，延緩逼尿肌衰老進(jìn)程，并有助于降低勃起敏感閾值[18]；肉蓯蓉壯陽(yáng)補(bǔ)腎，可促進(jìn)前列腺微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù)，降低紅細(xì)胞異型性及增強(qiáng)勃起中樞興奮性[19]；丹參散瘀活血；赤芍行血祛瘀；三七行血止痛；諸藥合用，共奏健脾氣、滋腎陰及散瘀結(jié)之功效。