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    美國藥物法庭:把成癮者當(dāng)病人,而非罪犯

    2018-09-27 19:57:09袁端端
    南方周末 2018-09-27
    關(guān)鍵詞:弗吉尼亞州哈蒙德成癮者

    南方周末特約撰稿 袁端端

    哈蒙德法官曾在美國弗吉尼亞州巡回法庭任職16年。在其法官生涯中,經(jīng)歷過各式各樣的訴訟和庭審,唯有一樣她始終放不下——“藥物法院”。

    法庭的每一個受審者都會被要求參與全部的治療和康復(fù)項目,全套有四期,共18個月,每個人會根據(jù)自己的進(jìn)度來推進(jìn),就像“升級打怪”,最后直到“all clean”,重獲新生。

    南方周末特約撰稿 袁端端

    發(fā)自美國弗吉尼亞州

    關(guān)于阿片類藥物成癮的離奇新聞在美國遍地都是。

    2018年9月14日,美聯(lián)社報道了密蘇里州婦女卡羅爾·鮑威格,在照顧她垂死的女兒時,偷走了女兒本應(yīng)服用的止痛藥,最終女兒不幸離世。她也被警方拘捕并提起4項指控。

    醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn),這名46歲的婦女不斷要求補充女兒服用的兩種阿片類止痛藥——芬太尼和羥考酮。但當(dāng)醫(yī)生對其女兒尿檢時,卻沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物成分。在警方的搜查和問詢后,卡羅爾承認(rèn),自己藥物成癮并偷走了止痛藥。

    “每一天我都在不斷聽到這場危機(jī)對美國人情感、精神、家庭和經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重沖擊的故事。FDA現(xiàn)在面臨的最大危機(jī)就是阿片類藥物成癮問題?!边@是2018年5月,美國食品藥品監(jiān)督局(FDA)局長斯科特·戈特利布發(fā)表的公開聲明。

    同樣整日和這類案件打交道的還有藥物法院的法官凱瑟琳·哈蒙德(Catherine Hammond)博士。

    哈蒙德法官曾在美國弗吉尼亞州巡回法庭任職16年。在其法官生涯中,經(jīng)歷過各式各樣的訴訟和庭審,唯有一樣她始終放不下——“藥物法院”(Drug Court)。和一般意義上的法院不同,藥物法院專門處理阿片類藥物濫用和毒品犯罪事件,接觸形形色色的藥物成癮者,“以治療替代量刑”,并提供長期康復(fù)計劃,隸屬于各州司法系統(tǒng)。

    在弗吉尼亞州,藥物成癮者及死亡率高于全美平均水平,2016年,1130人死于阿片藥物過量。

    “我們不希望直接把他們送去監(jiān)獄或關(guān)在戒毒所里,這樣幫助不了他們?!惫傻抡f。在這里,不僅有普通法院全套的司法系統(tǒng)成員,還擁有公共衛(wèi)生專家、精神科醫(yī)生、心理治療師、運動康復(fù)專家和社區(qū)服務(wù)志愿者。他們試圖通過一套完善的系統(tǒng)來幫助他們戒掉藥物和毒品依賴,直至完全康復(fù)。

    2018年8月30日,是美國勞動節(jié)假期前最后兩個工作日。早上11點,哈蒙德照例開始了庭前討論會。12名項目成員依次匯報了他們各自管轄病人的情況——一會在法庭上,她需要表現(xiàn)出對每一個人的特殊關(guān)切。

    長桌上立著一筐厚厚的文件夾,看似一樣的塑料外殼里包裹著完全不同的藥物成癮者資料。每一個文件夾的首頁都有照片,透露出被藥物作用控制后那些觸目驚心又難以言說的歷史?!拔以搯査裁茨??我們能怎么幫助他呢?”

    有一些案件讓她很發(fā)愁,在聽了幾個棘手的成癮者案例后,哈蒙德抱怨自己有些頭疼,助理拿來了一袋非處方類止疼藥,她就著可樂吃下了3顆藍(lán)色液體軟膠囊。

    下午1時許,換上了黑色法袍的哈蒙德出現(xiàn)在審判庭上,一頭金色卷發(fā)顯得格外精神?!跋挛绾?,你最近過得怎么樣?”

    和其他類型的審判不同,這類違法者往往被視為是行為與精神都需要矯正的群體,庭審氛圍也明顯比其他案件輕快得多。法官問詢的內(nèi)容往往是聊天式的,包括最近的生活狀態(tài)、家庭關(guān)系和接下來要在法院完成的項目。

    前幾個很順利,他們有的已經(jīng)戒毒數(shù)周,有些長達(dá)數(shù)月,有些重新找到了工作,回歸了家庭。當(dāng)聽到某個人“all clean(戒毒成功)”時,現(xiàn)場所有人都激動地鼓起掌來。

    一些人還在痛苦掙扎,審判席上一位身穿粉色T恤的白人女子面容憔悴,頭發(fā)凌亂。

    “昨晚又吃了是嗎?你當(dāng)時是怎么想的呢?”哈蒙德看著她,有些擔(dān)憂。

    “是的,昨晚睡不好,于是我就……”她的語言有些錯亂,這是藥物成癮者的常見表征。

    她顯然知道,自己接下來不會太好過。原本她可以住在家里,每日固定和負(fù)責(zé)人匯報即可,但現(xiàn)在,她不得不被監(jiān)禁一晚,在問詢完后,警察將其從法庭的后門帶走。

    另一些人就沒有那么順從了。一位二十出頭的黑人男性在得知自己又將被監(jiān)禁一晚時,在法庭上大喊起來:“為什么?我還要回去工作的,我不能就這樣被你們關(guān)起來!”

    “因為你沒有按照約定來這里匯報?!狈ü僬Z氣平緩。

    “但是我還是來了啊,你們給我打電話我立刻就來了?!彼贝俎q解。

    “你應(yīng)該主動來的,而不是我們的人把你找回來,你應(yīng)該知道的。”

    “我在工作,我沒看手機(jī),我忘記了……你們不能這樣?!?/p>

    但別無選擇,兩名警員將他帶了出去。

    “我們很友好,卻又很嚴(yán)格?!惫傻赂嬖V南方周末,進(jìn)入法院的每一個受審者都會被要求參與全部的治療和康復(fù)項目,法院根據(jù)每個人成癮程度及控制能力分為不同的階段。全套的康復(fù)項目有四期,一共18個月,在這一年半中,每個人會根據(jù)自己的進(jìn)度來推進(jìn),就像“升級打怪”一樣,最后直到“all clean”,重獲新生。

    一些重度成癮者會被要求每日匯報,還有一些需要每周匯報。匯報的重要一項是監(jiān)測他們的尿液——來看他們是否又“用上藥了”。相反,如果不能按照藥物法院制定的項目計劃推進(jìn),等待這些人的只有監(jiān)獄。

    為了讓參與者更有動力,法院將制裁和鼓勵相結(jié)合,表現(xiàn)好的往往有多種獎勵,一本書、一張電影票、一張折扣券等等。

    盡管,藥物法院平均在每個人身上花費900—2200美元,但人們發(fā)現(xiàn),藥物法院支出1美元比普通法院支出2美元還要有價值。

    截至2015年6月,美國的藥物法院已經(jīng)超過3000個。這種“明智的司法途徑”贏得了社會好評。

    這和世衛(wèi)組織的建議是一致的——采用綜合方案治療阿片類藥物依賴,包括提供社會心理支持,提供阿片類藥物維持治療(如使用美沙酮和丁丙諾啡),支持脫毒,以及使用納曲酮等阿片拮抗劑進(jìn)行治療。

    而在藥物法院出現(xiàn)之前,世界各地對“如何處置藥癮者”始終沒有太好的辦法。單純的刑罰可以達(dá)到警示但無法幫助其戒癮,而只送去戒癮卻讓持“吸毒者是犯罪行為”觀點的國家和個人無法信服。一些國家還陷入了抓成癮者,關(guān)兩天,又抓,又放的惡性循環(huán)。

    “對于這些人來說,家人的支持是最最重要的。”哈蒙德說,她看過太多因為家庭支持而成功戒毒的案例,又有太多是家庭關(guān)系惡化,不得不反復(fù)被逮捕監(jiān)禁的成年人。

    她希望這些人有勇氣堅持,在宣讀完一個“新人”的判決后,她問現(xiàn)場人員,“在之后的項目中,愿意支持和幫助這位先生的人舉手?”幾乎所有人都舉起手來。

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