用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果研討

吳漢華

（四川省會理縣人民醫(yī)院，四川 會理 615100）

重癥肺炎是臨床上一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸窘迫綜合征，其死亡率較高[1-2]。過去，臨床上對重癥肺炎患者常進(jìn)行機(jī)械通氣治療和常規(guī)的抗感染治療，但效果并不理想。目前，纖維支氣管鏡技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于對重癥肺炎患者進(jìn)行治療的過程中。為了進(jìn)一步探討用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對ICU收治的重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年12月至2017年12月期間四川省會理縣人民醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者。將這些患者平均分為對照組和試驗(yàn)組。在對照組中，有男性21例，女性19例；其年齡為50～74歲，平均年齡為（62.20±5.64）歲；其病程為1～3d，平均病程為（2.00±2.01）d。在試驗(yàn)組中，有男性20例，女性20例；其年齡為51～75歲，平均年齡為（63.20±5.74）歲；其病程為2～3d，平均病程為（2.50±2.51）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者住院后，均對其進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對患者進(jìn)行機(jī)械通氣、抗感染、心電監(jiān)護(hù)及吸氧治療，定期監(jiān)測其肝功能、腎功能、血糖及電解質(zhì)的情況。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的方法是：順著患者的一側(cè)鼻腔將纖維支氣管鏡插入其聲門的上部，對其聲門進(jìn)行表面麻醉。然后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣，待其聲門打開后快速地插入纖維支氣管鏡。患者若接受氣管切開或氣管插管，應(yīng)順著其人工氣道插入纖維支氣管鏡。然后將纖維支氣管鏡送至患者氣管隆突部位以上3 cm處。通過纖維支氣管鏡將無菌式吸痰管插入患者右主支氣管和左主支氣管中。對每側(cè)的主支氣管各吸痰2次。然后對患者的肺泡進(jìn)行反復(fù)的灌洗處理。使用的灌洗液是注射用生理鹽水與氨溴索（商品名：沐舒坦，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080083，生產(chǎn)企業(yè)：健康苑醫(yī)藥零售有限公司）的混合溶液。每日灌洗1次，每次最大的灌洗量為150ml，共治療3d。對于肺泡大量出血的患者，可采用1∶2000的腎上腺素對其肺泡進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，統(tǒng)計兩組患者住院的時間及退熱的時間。2）治療5～7d后，評定兩組患者治療的效果。本次研究對象的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，其進(jìn)行痰液培養(yǎng)、胸部X線檢查及血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示均有明顯改善。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及進(jìn)行痰液培養(yǎng)、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查的結(jié)果均有所改善。（3）無效∶治療后，患者的臨床癥狀無改善或在加重，其進(jìn)行痰液培養(yǎng)、胸部X線檢查、血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示均無改善[3-4]。（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%＝總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院的時間、退熱時間的比較

治療后，試驗(yàn)組患者住院的時間短于對照組患者（P＜0.05），其退熱的時間早于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者住院的時間、退熱時間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院的時間、退熱時間的比較（d，±s）

注：a與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院的時間 退熱的時間對照組 40 15.96±3.02 6.30±2.02試驗(yàn)組 40 10.30±2.01a 3.20±1.10a

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有20例（占50.00%），為有效的患者有9例（占22.50%），為無效的患者有11例（占27.50%），其治療的總有效率為72.50%。在試驗(yàn)組患者中，治療效果為顯效的患者有30例（占75.00%），為有效的患者有8例（占20.00%），為無效的患者有2例（占5.00%），其治療的總有效率為95.00%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是指發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥疾病。此病的發(fā)生與化學(xué)因素、感染、物理因素等因素密切相關(guān)。肺炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀。此病患者若未能接受及時有效的治療，其病情可發(fā)展為重癥肺炎，從而使其出現(xiàn)氣管黏膜水腫、充血及痰液量增多、呼吸困難等癥狀。重癥肺炎患者需要長期臥床，無法有效地將氣管內(nèi)的痰液排出，其肺部感染的發(fā)生率較高。

在本次研究中，使用纖維支氣管鏡對ICU收治的重癥肺炎患者進(jìn)行肺泡灌洗治療。使用該方法治療重癥肺炎具有以下三點(diǎn)優(yōu)勢：1）纖維支氣管鏡能夠直接進(jìn)入到重癥肺炎患者支氣管和氣管的病變處，有利于吸出其支氣管和氣管中的分泌物，使其肺部復(fù)張，增強(qiáng)其肺部的咳嗽反射功能，促使其將痰液咳出，從而改善其肺部的通氣功能。2）醫(yī)生通過纖維支氣管鏡可準(zhǔn)確地獲取重癥肺炎患者病灶部位的痰液標(biāo)本，以便對其痰液標(biāo)本進(jìn)行致病菌檢測，有利于醫(yī)生為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。3）受到膿液理化性質(zhì)、組織包裹等因素的影響，重癥肺炎患者肺部的局部解剖結(jié)構(gòu)可發(fā)生變化，其氣管內(nèi)的膿性分泌物可明顯增多。對此類肺炎患者進(jìn)行全身用藥治療，可降低藥物的濃度，故效果并不理想。使用纖維支氣管鏡對重癥肺炎患者進(jìn)行肺泡灌洗治療，可在短時間內(nèi)稀釋、排除其氣管內(nèi)的膿性分泌物，減少其體內(nèi)的毒素，增加其局部的藥物濃度，從而達(dá)到殺菌、控制感染的目的[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對ICU收治的重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果較為理想。