低分子肝素鈣對婦科腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的預防效果觀察

孫會敏，李風芹，郝學平

（河南省鶴壁市京立醫(yī)院 婦科，河南 鶴壁 458030）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT）是血液在深靜脈里異常凝結(jié)，在婦科手術(shù)后較為多發(fā)的一種并發(fā)癥，特別是在下肢發(fā)生率較高，輕度為肢體功能障礙或腫痛，重度為血栓脫落游走至肺部，導致肺栓塞（pulmonary embolism,PE），危及患者的生命[1-2]。DVT的診斷方法有觀察臨床癥狀、D-二聚體（D-Dimer, D-D）檢測、下肢靜脈造影和超聲，其中下肢靜脈造影是診斷方法中的金標準，但因為該方法具有創(chuàng)傷性，患者接受率較低[3]。因此，抗凝治療是婦科腹腔鏡術(shù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本研究選用低分子肝素鈣對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進行抗凝，分析其對DVT的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9 月‐2017 年9月婦科收治的66例行腹腔鏡術(shù)的患者，按隨機法分為對照組和觀察組，各33例。對照組：年齡40～67歲，平均（52.75±5.62）歲，原發(fā)疾病為子宮內(nèi)膜癌20例，宮頸癌13例。觀察組：年齡41～68歲，平均（52.41±4.96）歲，發(fā)病類型：子宮內(nèi)膜癌22例，宮頸癌11例。兩組腫瘤患者的年齡和發(fā)病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均通過腹腔鏡進行子宮全切除術(shù)，患有惡性腫瘤的患者還需對子宮廣泛全切除、雙附件的切除和對盆腔的淋巴結(jié)進行清掃術(shù)。

對照組：不使用抗凝藥物。觀察組：術(shù)后第1天使用低分子肝素鈣注射液（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010300））皮下注射4 100 u，每日一次，共治療7 d。

術(shù)后對于兩組的凝血指標和臨床癥狀密切關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)臨床癥狀，利用超聲檢查，確認血栓。

1.3 觀察指標

采用自動生化分析儀（RA-XT，美國Bayer公司）對D-D、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）進行檢測，采用全自動血液凝固分析儀（Sysmex CA-1500，日本Sysmex公司）對凝血酶原時間（prothrombin time, PT）進行檢測，采用彩色多普勒超聲對血流速度及治療后DVT進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理。計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D和FIB情況

兩組D-D和FIB情況見表1，兩組治療前的D-D、FIB、PT、下肢周徑及血流速度水平接近，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后觀察組的D-D和FIB水平均明顯低于對照組，治療后觀察組的PT和血流速度明顯高于對照組，治療后觀察組的下肢周徑明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后D-D、FIB、PT、血流速度水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后D-D、FIB、PT、血流速度水平比較 （±s）

注：1）與本組治療前比較，P＜0.05；2）與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) D-D/(μg/ml) FIB/(g/L) PT/(μg/ml) 血流速度/(m/s)觀察組 33治療前 0.58±0.19 2.57±0.83 12.53±2.77 1.06±0.38治療后 0.61±0.221）2） 2.81±0.561）2） 13.68±1.821）2） 0.98±0.171）2）對照組 33治療前 0.59±0.17 2.56±0.76 12.48±2.69 1.03±0.42治療后 0.79±0.26 3.79±0.80 10.04±1.97 0.67±0.14

2.2 兩組治療后DVT發(fā)生率情況

觀察組33例患者中無DVT發(fā)生，對照組33 例患者中有4例DVT發(fā)生，發(fā)生率為12.12%，其中髂股靜脈血栓2例，小腿肌肉靜脈叢血栓2例。觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=32.673，P =0.001＜0.05）。

2.3 兩組治療后不良反應發(fā)生情況

治療后，兩組患者均無不良反應發(fā)生，說明低分子肝素鈣在婦科腹腔鏡術(shù)后的治療中安全行較高。

3 討論

誘發(fā)DVT主要有3個因素：靜脈血管壁損傷、血液呈高度凝固狀態(tài)以及血流速度緩慢[4-6]。在腹腔鏡手術(shù)中由于氣腹壓力使靜脈內(nèi)壓力增大，導致血管內(nèi)皮受損，血小板因膠原纖維的暴露而被激活，啟動凝血的過程；血管內(nèi)皮損傷釋放內(nèi)皮素（endothelin, ET）、血管性血友病因子（von willebrand factor, vWF）等物質(zhì)增強了血管的收縮，從而出現(xiàn)血栓[7-8]。低分子肝素是普通肝素通過蒸餾獲得的裂解片段，由于具有選擇性抗-Xa活性，可以起到抗凝的作用，所有低分子肝素在抗血栓和抗出血兩個過程是互不影響的，所以低分子肝素既有抗血栓的作用，又有降低出血風險的功能，在抗凝過程中安全性更強，另外，低分子肝素還具有加速組織纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator, t-PA）釋放的功能，從而起到纖溶作用[9-10]。本研究觀察組的D-D和FIB水平均明顯低于對照組（P＜0.05），是由于FIB與血小板聚集，全血黏度、血沉及血漿黏度之間呈正比關(guān)系，D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物[11]，觀察組D-D水平較低，說明低分子肝素鈣有效阻止了纖維蛋白的降解，以致血栓無法形成，使血液可以無阻力流動；觀察組FIB水平較低，說明低分子肝素鈣對血小板聚集、血沉及血液黏度等起到調(diào)控作用，阻止血液發(fā)生高度凝固，降低生成血栓；觀察組血流速度更快也說明預防血栓形成取得效果；觀察組的PT明顯高于對照組，說明低分子肝素鈣阻止血小板的凝聚，避免血栓在深靜脈發(fā)展，極大地降低DVT的發(fā)生，對照組未使用抗凝藥物治療，在術(shù)后血液極易出現(xiàn)高度凝固現(xiàn)象，所以觀察組的DVT的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對婦科腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓采用低分子肝素鈣進行預防抗凝，能夠有效降低DVT發(fā)生，改善患者血液循環(huán)，有利于身體恢復。