產(chǎn)科出血性休克主要原因及臨床處理策略

王倩倩　施青林　任麗

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

引言：出血性休克是在產(chǎn)科常見的病癥之一，在孕婦和產(chǎn)婦處于圍產(chǎn)期時(shí)會出現(xiàn)。經(jīng)過實(shí)例分析和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，認(rèn)為出血性休克主要產(chǎn)生的原因有生殖道損傷、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)障礙等。并且出血性休克一旦出現(xiàn)很容易引發(fā)其他并發(fā)癥，在病理變化之后治療的難度會加大，治療后的恢復(fù)也較困難，嚴(yán)重者會危及生命安全。為了把握出血性休克出現(xiàn)的原因和病理變化發(fā)展的過程，從而降低出血性休克導(dǎo)致的死亡危險(xiǎn)，提高搶救效能，本文通過對某市醫(yī)院一百例出現(xiàn)出血性休克的孕產(chǎn)婦患者的分析，研究出血性休克產(chǎn)生的原因并且探討針對出血性休克的治療和搶救方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2016年5月到2017年8月在某市醫(yī)院就診的產(chǎn)科出血性休克患者九十三例，其中有兩例流產(chǎn)，五例異位妊娠，四十五例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，四十一例出現(xiàn)產(chǎn)前出血，選取對象的年齡在二十四到三十，六之間，平均年齡為（27.1±0.2）歲。有四十二例初產(chǎn)婦、五十一例經(jīng)產(chǎn)婦，有過引產(chǎn)史和流產(chǎn)史的共五例，只有引產(chǎn)史的有15例，有流產(chǎn)史的有31例，有過刨宮史的有12例。出現(xiàn)出血性休克時(shí)失血量為1950-3650ml的有25例、失血量達(dá)1300-2000ml的有27例、失血量在750ml和1200ml之間的有41例。

1.2 臨床表現(xiàn)

孕產(chǎn)婦出現(xiàn)疲憊感強(qiáng)、面色蒼白、四肢溫度低于平均體溫、反應(yīng)遲緩、皮膚彈性降低等臨床表現(xiàn)都是出現(xiàn)出血性休克時(shí)患者的外表特征。另外，血壓和脈壓差會降低，脈搏頻率則會增高。分析研究對象的病歷可以看出有13例患者在出現(xiàn)出血性休克后陷入昏迷。

1.3 出血原因 在93例研究對象中，子宮收縮乏力而導(dǎo)致出現(xiàn)出血性休克的患者有60個(gè)，占出血患者比例的64.5%，11例的原因是生殖道問題，由于凝血功能障礙而導(dǎo)致出血性休克的有10例，由于胎盤因素導(dǎo)致出現(xiàn)出血性休克癥狀的有9例，其他的是由于其他原因造成，包括患者的精神過度緊張和其他病癥出現(xiàn)并發(fā)癥引起出血性休克。

1.4 方法 當(dāng)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)出血性休克的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)為其提供保暖設(shè)施，讓患者保持平躺的姿勢，然后通過鼻導(dǎo)管輸氧的方法為其提供氧氣。及時(shí)止血的措施包括：使用宮縮劑藥物、血管壓迫術(shù)、血管壓迫術(shù)、血管介入栓塞術(shù)、宮腔填塞術(shù)等。另外對有凝血功能障礙的患者要提前準(zhǔn)備好新鮮冰凍血漿，并且在術(shù)前及時(shí)補(bǔ)充凝血酶，根據(jù)出血原因不同具體給予不同的治療方案。在治療后要注意對患者的術(shù)后觀察，對于尿少或者無尿的患者要補(bǔ)充利尿的藥物，對于有心血管問題的患者要注意血壓的變動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 患者出血性休克主要的原因情況分析 生殖道損傷、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的主要原因。

2.2 所有患者的臨床治療效果情況 出血性休克的患者中通過治療痊愈的有百分之九十五，在出現(xiàn)出血性休克后經(jīng)治療無效死亡的有一人，另外，三個(gè)患者施行經(jīng)腹子宮的切除手術(shù)，其中以人為全切除手術(shù)，兩人為次全切除手術(shù)。

3 討論

出血性休克是婦產(chǎn)科中比較常見的一種病癥，并且是極具危險(xiǎn)性的病癥，治療過程比較急迫，同時(shí)治療后的愈合也是一大問題，還可能會引起其他并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦在懷孕的后期比較容易出現(xiàn)出血性休克的情況。因?yàn)檫M(jìn)入妊娠期后，孕婦體內(nèi)的胎兒完全依附胎盤生長，母體和子體之間由胎盤傳送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，這種傳遞是通過血液為載體的，但是一旦孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)期，體內(nèi)的陰道、外陰、宮頸和子宮都為了迎接胎兒的出生而產(chǎn)生一系列生理上的變化。陰道會逐漸充血并且開始慢慢軟化，這時(shí)候孕婦的血容量就開始增加。一般來說，從孕婦進(jìn)入分娩狀態(tài)到分娩完成后的二十四小時(shí)內(nèi)即便孕婦的凝血功能沒有障礙也會出現(xiàn)輕微出血的癥狀，一般出血量在四百毫升左右。但是因?yàn)榉置鋾r(shí)孕產(chǎn)婦還會出現(xiàn)大量的出血狀況，身體機(jī)能在這時(shí)候會自動(dòng)增強(qiáng)血液的凝血狀態(tài)。生殖道出現(xiàn)損傷、子宮的收縮乏力、胎盤產(chǎn)生滯留或者胎盤過早的剝離又或是胎盤發(fā)生前置等都會導(dǎo)致出血性休克。對于產(chǎn)科出血性休克治療時(shí)應(yīng)該注意的是：第一，找出出血發(fā)生的原因，根據(jù)具體的出血原因盡快定下治療的對策。第二，如果是局部的出血情況需要第一時(shí)間找出病灶，并且對病灶進(jìn)行止血處理。比如，如果是陰道內(nèi)部由于分娩過程導(dǎo)致嚴(yán)重的裂傷，需要立即對傷口進(jìn)行止血處理，如果是由于子宮破裂或者是出現(xiàn)異位妊娠的問題都要及時(shí)止血，對傷口進(jìn)行縫合或者在必要的時(shí)候?qū)疾繉?shí)行切除，這種情況一旦發(fā)生需要和患者家屬交代手術(shù)進(jìn)程，征求患者家屬的同意。第三，要通過堿性溶液的運(yùn)用糾正代謝性的酸中毒。第四，要通過對腎上腺的皮質(zhì)激素的運(yùn)動(dòng)保護(hù)和改善微循環(huán)的灌注量，從而增強(qiáng)細(xì)胞對營養(yǎng)物和氧氣的攝取能力。另外，腎上腺的皮質(zhì)激素類藥物還刻有穩(wěn)定細(xì)胞膜系統(tǒng)，起到止血的作用。這類藥物在使用時(shí)一般是通過靜脈注射的方式，在注射時(shí)應(yīng)該先靜脈注射完地塞米松再通過靜脈注射該藥物，要注意整個(gè)注射過程需要緩慢進(jìn)行。第五，當(dāng)患者出現(xiàn)出血性休克時(shí)需要改善其心臟的功能，這樣一旦患者出現(xiàn)休克的狀況時(shí)冠狀動(dòng)脈容易出現(xiàn)供血不足的情況從而出現(xiàn)心肌損害的身體問題。這種情況下需要立刻使用西地蘭這類起效比較快的藥物對患者進(jìn)行治療。第六，如果患者出現(xiàn)低血壓的情況，需要使用血管活性的藥物對其進(jìn)行治療，改善患者供血不足的狀況，同時(shí)還應(yīng)該注意血容量的補(bǔ)充。

在這次的研究中，結(jié)果表明生殖道損傷、宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能出現(xiàn)障礙等是導(dǎo)致產(chǎn)科出血性休克的主要原因，在九十三例研究對象中通過治療痊愈的有百分之九十五，在出現(xiàn)出血性休克后經(jīng)治療無效死亡的有一人，另外，三個(gè)患者施行經(jīng)腹子宮的切除手術(shù)，其中以人為全切除手術(shù)，兩人為次全切除手術(shù)。

綜合以上對產(chǎn)科出血性休克出現(xiàn)的主要原因的探討以及對研究實(shí)例的分析，發(fā)現(xiàn)出血性休克作為產(chǎn)科比較常見的危險(xiǎn)性病癥，在治療中要提高治療效能，保證孕產(chǎn)婦的生命安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切的觀察，對出血性休克出現(xiàn)的原因有深刻的理解，不能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，及時(shí)有效地確定治療方案，降低孕產(chǎn)婦在妊娠后期的死亡率。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對孕產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼疹櫍徑馄渚o張情緒，要為患者提供更加人性化的服務(wù)，不僅要保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，還應(yīng)該致力于使產(chǎn)婦有更加優(yōu)質(zhì)的生產(chǎn)環(huán)境，這樣才能在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也創(chuàng)造社會效益。

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