輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染治療中的療效分析

何冉　丁鑫　崔紹瓊

【摘要】 目的：分析輸尿管軟鏡在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染的臨床治療效果。方法：隨機(jī)抽取2015年10月-2017年9月入院接受治療的126例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者作為本次分析對(duì)象，均隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組63例。研究組患者采用輸尿管軟鏡碎石手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.797 5、12.118 3、4.734 6，P<0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（3/63），明顯低于對(duì)照組的15.87%（10/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.202 9，P<0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其臨床治療效果相似，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)能減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，減少并發(fā)癥，具有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡； 腎結(jié)石； 尿路感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

腎結(jié)石屬于一種泌尿系統(tǒng)疾病且發(fā)病率呈上升趨勢發(fā)展，結(jié)石形成的常見原因有尿路感染、梗死、異物形成等，從而引發(fā)腰腹部有不同程度的疼痛感，腹脹、惡心嘔吐、血尿等臨床癥狀，若腎結(jié)石合并尿路感染，還可能引起畏寒發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛的臨床現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)療科技水平不斷提高，傳統(tǒng)型手術(shù)治療腎結(jié)石已逐漸被取代，如輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)作為新型微創(chuàng)手術(shù)在臨床中取得理想療效。若患者還合并復(fù)雜尿路感染，手術(shù)治療過程會(huì)相對(duì)困難，一旦手術(shù)未能處理妥當(dāng)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，不利于提高患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，給予腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者輸尿管軟鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，獲得了較好的安全性和有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機(jī)法抽取2015年10月-2017年9月入院接受治療的126例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并復(fù)雜型尿路感染；（3）心、肺功能無障礙并且能夠承受麻醉手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦；（2）腎盂輸尿管過于窄??；（3）進(jìn)行過第一次手術(shù)，但因?yàn)樾g(shù)中出血情況不樂觀而導(dǎo)致手術(shù)失敗。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書，通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各63例患者。研究組中，男36例，女27例；年齡31～76歲，平均（45.19±7.58）歲；左腎結(jié)石患者37例，右腎結(jié)石患者26例。對(duì)照組中，男35例，女28例；年齡32～78歲，平均（46.25±7.91）歲；左腎結(jié)石患者37例，右腎結(jié)石患者26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在手術(shù)前根據(jù)患者尿路感染情況治療15 d，體溫持續(xù)保持3 d穩(wěn)定期且尿常規(guī)白細(xì)胞下降到150 個(gè)/μl后方可進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)照組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，首先指導(dǎo)患者采取俯臥位姿勢，全身麻醉后，利用B超儀器進(jìn)行全面觀察并在腎盞部位給予腎穿刺，穿刺完畢，打開經(jīng)皮腎取石通道，把通道擴(kuò)張到17F～24F。將輸尿管硬鏡通過經(jīng)皮腎取石通道進(jìn)入，利用超聲碎石來進(jìn)行清石工作。手術(shù)結(jié)束后，保留腎造瘺管與5F的雙J管。3 d后先拔除腎造瘺管，保留雙J管；0.5～1個(gè)月后方可將雙J管拔除。術(shù)后均繼續(xù)給予患者術(shù)前應(yīng)用的敏感抗生素治療。

研究組患者采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療，囑患者仰臥，左右上肢固定在身體兩側(cè)，患者小腿放置在擱腿架上，將體位下移，骶部墊上厚軟墊高約10 cm。全身麻醉后，利用輸尿管硬鏡觀察輸尿管并進(jìn)行擴(kuò)張，隨后將直徑為0.035英寸的鎳鈦超滑導(dǎo)絲置入輸尿管道，隨著超滑導(dǎo)絲放置輸尿管軟鏡外鞘。放置完畢后，繼續(xù)在輸尿管軟鏡外鞘觀察下，放置輸尿管軟鏡，并且利用輸尿管軟鏡觀察腎結(jié)石情況。將200 μm鈥激光光纖放置到通道內(nèi)，在輸尿管軟鏡觀察下給予碎石，待結(jié)石<2 mm后即可。手術(shù)結(jié)束后，保留腎造瘺管與5F的雙J管。術(shù)后3 d先將腎造瘺管拔除，保留雙J管；0.5～1個(gè)月后方可拔除雙J管拔除?；颊咴谛g(shù)后均繼續(xù)給予術(shù)前應(yīng)用的敏感抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間；（2）比較兩組患者腎結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥及腎結(jié)石清除情況比較

研究組患者腎結(jié)石清除率為93.65%，對(duì)照組患者腎結(jié)石清除率為92.06%，兩組患者腎結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（3/63），明顯低于對(duì)照組的15.87%（10/63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿路感染主要是由于致病菌上行性感染、血行性感染所導(dǎo)致的[2]。復(fù)雜尿路感染是指尿路系統(tǒng)解剖或功能障礙，例如，結(jié)石、梗阻等[3]。糖尿病或者是藥物的使用也能引起復(fù)雜性尿路感染。絕大多數(shù)尿路感染發(fā)病機(jī)制為上行性感染，病原菌從尿道進(jìn)入膀胱，輸尿管上行至腎臟[4]。細(xì)菌是在機(jī)體免疫力下降或尿道黏膜損傷時(shí)入侵與繁殖。在進(jìn)行手術(shù)前，通常會(huì)根據(jù)患者的感染情況給予敏感抗生素控制尿路感染，之后放可進(jìn)行手術(shù)治療。有部分患者機(jī)體對(duì)抗生素耐藥，可能是存在感染性的結(jié)石。根據(jù)文獻(xiàn)[5]相關(guān)研究顯示，大約有34%的腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者存在感染性結(jié)石。感染性結(jié)石質(zhì)地較軟且容易破碎，在手術(shù)過程中較為棘手。若在術(shù)中未徹底清除，則在手術(shù)結(jié)束后容易復(fù)發(fā)，它的存在對(duì)腎功能造成損害程度高。因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則病情會(huì)逐漸加重，從而引發(fā)腎衰竭、尿原形敗血癥等[6]。

在本次研究中，手術(shù)前根據(jù)患者尿路感染情況進(jìn)行15 d的敏感維生素治療，其主要目的是能夠在一定程度上控制尿路感染情況，從而降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)中，研究組患者采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。術(shù)后，兩種手術(shù)治療方法的結(jié)石清除率均較高。在臨床治療中，對(duì)于腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡手術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)型手術(shù)治療方式更具有安全性與有效性。其中，輸尿管軟鏡手術(shù)在臨床治療中，由于安全性更高，適應(yīng)證范圍逐步擴(kuò)大，故而可治療腎結(jié)石的體積也逐步增加。有相關(guān)學(xué)者指出，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，能夠采用輸尿管軟鏡來處理直徑>2 cm的腎結(jié)石，而對(duì)于≤2 cm的腎結(jié)石基本會(huì)首選輸尿管軟鏡手術(shù)進(jìn)行治療[7]。雖然經(jīng)皮腎鏡手術(shù)同樣能夠有效清除結(jié)石，但是在術(shù)中創(chuàng)傷程度較大，出血量多，從而住院觀察時(shí)間也較為漫長。研究組患者腎結(jié)石清除率為93.65%，對(duì)照組患者腎結(jié)石清除率為92.06%，兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對(duì)照組的15.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后觀察時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管軟鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染與采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，其腎結(jié)石清楚效果相似，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)能減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，減少并發(fā)癥。

輸尿管軟鏡應(yīng)用于腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染中取得良好的手術(shù)治療因素，分析原因入下：（1）由于輸尿管軟鏡是通過擴(kuò)張人體自然通道從而進(jìn)入到腎盂中，因此所造成的創(chuàng)傷程度非常小，只需加強(qiáng)對(duì)腎盂黏膜的保護(hù)、避免細(xì)菌混入血液。（2）手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中，徹底將結(jié)石碎石及膿苔清除干凈，能夠有效地控制感染情況，避免在術(shù)后因結(jié)石殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[8]。（3）腎結(jié)石直徑越小，手術(shù)時(shí)間越短，所造成的創(chuàng)傷程度越小。（4）正確利用輸尿管鞘可在最大程度上確保手術(shù)順利完成，不僅能夠使腎盂內(nèi)壓下降，還能幫助灌注液回流。將結(jié)石擊碎后的粉末可利用灌注液回流來沖出體外。手術(shù)在腎盂中進(jìn)行，因此灌注液回流還能夠稀釋腎盂中腎盂液的細(xì)菌濃度，有效降低感染率，進(jìn)而避免引起尿原形敗血癥[9]。（5）在手術(shù)前根據(jù)患者尿路感染情況，進(jìn)行15 d的敏感維生素治療；患者在術(shù)后均繼續(xù)給予術(shù)前的敏感抗生素。（6）手術(shù)結(jié)束后，保留腎造瘺管與5F的雙J管，能夠保證引流通暢[10-12]。

綜上所述，腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者，在手術(shù)前均進(jìn)行敏感抗生素治療，待尿路感染情況有所緩解后，分別進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)均可取得顯著的治療效果。但是兩組患者術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比，采用輸尿管軟鏡治療的創(chuàng)傷程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，有更高的安全性，應(yīng)用于腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染中具有重大意義。

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（收稿日期：2017-11-30）