抑郁癥患者膽囊息肉發(fā)生率的超聲觀察體會

覃旭輝　潘小美

【摘要】 目的：通過超聲對抑郁癥患者是否存在膽囊息肉進(jìn)行檢查，以探討抑郁癥患者中膽囊息肉的發(fā)生狀況。方法：選取2012年1月-2017年6月筆者所在地區(qū)確診的2 000例抑郁癥患者作為研究對象，采用超聲對患者進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)膽囊息肉發(fā)生情況，并根據(jù)患者是否存在膽囊息肉，將患者分為膽囊息肉組與無膽囊息肉組，將膽囊息肉組患者分為良性息肉組與惡性息肉組，比較各組抑郁評分、SCL-90評分，采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析抑郁癥與膽囊息肉發(fā)生之間的相關(guān)性。結(jié)果：2 000例抑郁癥患者中，共有153例患者經(jīng)超聲檢查檢出膽囊息肉，其發(fā)生率為7.65%，包括114例良性膽囊息肉病變、39例惡性膽囊息肉病變；膽囊息肉組患者的SDS評分、SCL-90各項(xiàng)評分均高于無膽囊息肉組（P<0.05）；惡性息肉組的SDS評分、SCL-90各項(xiàng)評分均高于良性息肉組（P<0.05）；經(jīng)相關(guān)系數(shù)分析，抑郁癥與膽囊息肉發(fā)生密切相關(guān)，呈正相關(guān)。結(jié)論：膽囊息肉可通過超聲檢查準(zhǔn)確診斷，而抑郁癥與膽囊息肉的發(fā)生有關(guān)，可能是導(dǎo)致膽囊息肉發(fā)生或?qū)е铝夹阅懩蚁⑷鈵鹤兊奈ｋU(xiǎn)因素，臨床上還應(yīng)針對其危險(xiǎn)因素積極預(yù)防膽囊息肉。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥； 膽囊息肉； 超聲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

本研究主要是針對2 000例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查研究，通過超聲對抑郁癥患者是否存在膽囊息肉進(jìn)行檢查，以探討抑郁癥患者中膽囊息肉的發(fā)生狀況，明確抑郁癥和膽囊息肉發(fā)生之間的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年6月筆者所在地區(qū)確診的2 000例抑郁癥患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為抑郁癥，其中，男1 092例，女908例，年齡24～59歲，平均（40.53±14.37）歲，患者均對研究知情了解，自愿參與并配合研究調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用超聲對患者進(jìn)行檢查，檢查前1 d，患者禁食高脂食物，檢查前12 h開始禁食，采用東芝Aplio 300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者采取仰臥體位，將探頭放置于患者肋間、肋緣下進(jìn)行多個(gè)切面的掃查，對其膽囊是否存在病變進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)這2 000例抑郁癥患者的膽囊息肉發(fā)生情況。

1.2.2 心理測評 所有患者均采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）、癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）進(jìn)行測評，其中，SDS量表由華裔教授Zung編制，該量表的信效度分別為0.84、0.89，包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙、抑郁心理障礙等4個(gè)維度共20個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1～4分，總分為20個(gè)條目得分之和乘以1.25，最終得分即SDS評分，其得分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重，根據(jù)國內(nèi)常模結(jié)果，SDS評分達(dá)到53分，即存在抑郁癥狀；SCL-90量表的信效度分別為0.89、0.93，共有90個(gè)條目，劃分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)及精神病性等9個(gè)維度，每個(gè)維度均采取5級評分，1分表示無癥狀，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示偏重，5分表示嚴(yán)重，得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較膽囊息肉組、無膽囊息肉組患者的抑郁評分、SCL-90評分；比較良性息肉組和惡性息肉組的抑郁評分、SCL-90評分。采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析抑郁癥與膽囊息肉發(fā)生之間的相關(guān)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入至Excel表格中進(jìn)行匯總、整理，采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)，|r|≥0.8即高度相關(guān)，0.5≤|r|<0.8即中度相關(guān)，0.3≤|r|<0.5即低度相關(guān)，|r|<0.3即相關(guān)性極弱，可認(rèn)為不相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者的膽囊息肉發(fā)生情況

2 000例抑郁癥患者中，共有153例患者經(jīng)超聲檢查檢出膽囊息肉，其發(fā)生率為7.65%，其余1 847例患者未檢出膽囊息肉。153例膽囊息肉中，包括114例良性膽囊息肉病變、39例惡性膽囊息肉病變。

2.2 膽囊息肉組、無膽囊息肉組的SDS評分、SCL-90評分比較

膽囊息肉組患者的SDS評分（66.92±7.58）分，高于無膽囊息肉的（59.23±7.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），膽囊息肉組患者SCL-90各項(xiàng)評分均高于無膽囊息肉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 良性息肉組、惡性息肉組的SDS評分、SCL-90評分比較

惡性息肉組的SDS評分（69.54±5.59）分，高于良性息肉組的（63.74±4.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），惡性息肉組SCL-90各項(xiàng)評分均高于良性息肉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)系數(shù)分析，抑郁癥與膽囊息肉發(fā)生密切相關(guān)，呈正相關(guān)（r=0.814，P<0.05）。

3 討論

膽囊息肉是一種常見疾病，發(fā)病率約為3%～6%，其主要分為良性息肉、惡性息肉，良性息肉諸如膽囊腺肌癥、膽囊腺瘤等[3-4]，存在惡變的可能性，惡性息肉主要是指膽囊癌，其死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，在消化系統(tǒng)腫瘤中的死亡率居于第五位，未行根治術(shù)情況下，患者5年生存率不足5%，而行根治術(shù)后其5年生存率增至35%左右，故臨床上需對膽囊息肉進(jìn)行早期診斷，以便于對其進(jìn)行及時(shí)治療，避免良性息肉發(fā)生惡變，延緩惡性息肉的腫瘤進(jìn)展[5-6]。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷膽囊息肉的主要方法，由于膽囊息肉屬于膽囊占位病變，臨床上多采取超聲對其進(jìn)行診斷，超聲屬于常見影像學(xué)檢查方法，主要是將超聲探頭放置于患者腹部，通過超聲探頭向患者膽囊釋放超聲波，根據(jù)超聲波處理后形成的圖像，可對膽囊結(jié)構(gòu)、膽囊內(nèi)部回聲信號、膽囊內(nèi)部病變情況予以反映，便于臨床醫(yī)師做出診斷，且超聲檢查具有無創(chuàng)性、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠[7-8]。此外，超聲檢查還可通過觀察病灶部位的回聲信號強(qiáng)弱、邊緣清晰度、血流信號分布等情況，判斷膽囊息肉的性質(zhì)[9-10]。本研究中，2 000例抑郁癥患者經(jīng)超聲檢查檢出153例膽囊息肉，包括114例良性膽囊息肉病變、39例惡性膽囊息肉病變。

早期診斷膽囊息肉主要依靠超聲檢查，早期診斷是治療膽囊息肉的關(guān)鍵，而臨床上主張對膽囊息肉“防治結(jié)合”，即在治療的同時(shí)，還應(yīng)積極對膽囊息肉進(jìn)行預(yù)防[11-12]。明確膽囊息肉的發(fā)生機(jī)制是對其進(jìn)行積極預(yù)防的關(guān)鍵，臨床上關(guān)于其發(fā)生機(jī)制尚未達(dá)成共識，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，有學(xué)者提出膽囊息肉的發(fā)生可能和患者本身的心理狀態(tài)有關(guān)，但這一觀點(diǎn)并無研究數(shù)據(jù)支撐。為此，本研究特針對2 000例抑郁癥患者進(jìn)行膽囊息肉超聲篩查，研究發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉組患者的SDS評分、SCL-90各項(xiàng)評分均高于無膽囊息肉組（P<0.05），惡性息肉組的SDS評分、SCL-90各項(xiàng)評分均高于良性息肉組（P<0.05），同時(shí)，經(jīng)相關(guān)系數(shù)分析得出，抑郁癥與膽囊息肉發(fā)生密切相關(guān)，呈正相關(guān)，這提示膽囊息肉的發(fā)生可能和抑郁癥有關(guān)，這可能是因?yàn)橐钟舭Y患者多伴有食欲減退，長期飲食不規(guī)律容易導(dǎo)致膽汁濃縮，膽泥沉積，久而久之則形成膽囊息肉[13-15]。

綜上所述，膽囊息肉可通過超聲檢查準(zhǔn)確診斷，而抑郁癥與膽囊息肉的發(fā)生有關(guān)，可能是導(dǎo)致膽囊息肉發(fā)生或?qū)е铝夹阅懩蚁⑷鈵鹤兊奈ｋU(xiǎn)因素，臨床上還應(yīng)針對其危險(xiǎn)因素積極預(yù)防膽囊息肉。

參考文獻(xiàn)

[1]周良，譚振剛，劉建，等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（35）：3915-3917.

[2]呂文才，臧福波，謝靜茹，等.膽囊息肉的超聲動態(tài)觀察：附200例3年隨訪報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2016，25（8）：1128-1132.

[3]嚴(yán)穩(wěn)開.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1224-1227.

[4]高紅蓮，蔣荷娟.膽囊息肉樣病變超聲影像學(xué)特點(diǎn)及其與臨床病理診斷一致性研究[J].中國臨床研究，2012，25（2）：178-179.

[5]錢亞君，胡正明，李亦瑩，等.術(shù)前超聲診斷的膽囊息肉樣病變中腫瘤性息肉的危險(xiǎn)因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：615-618.

[6]王淑芳.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的鑒別診斷價(jià)值分析[J].中外健康文摘，2014，11（25）：123-124.

[7]劉健烽.超聲檢查對膽囊息肉樣病變的臨床診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：853-854.

[8]李宗軍.腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：319-320.

[9]周翠玉，王慶華.循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：147-150.

[10]馬燦業(yè)，李寶金，廖堅(jiān)松，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉樣病變的術(shù)后康復(fù)情況[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（12）：1979-1982.

[11]徐晶晶，宋彬，張蓓，等.膽囊膽固醇息肉的MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）：1137-1139，1153.

[12]唐浩.淺析不同年齡段患者膽囊息肉的發(fā)病率及膽囊息肉超聲圖像的特點(diǎn)[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（9）：128-130.

[13]陳力.經(jīng)腹超聲聯(lián)合高頻超聲在膽囊息肉樣病變中的診斷效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（33）：112-113.

[14]劉雪松.超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用[D].上海：上海交通大學(xué)，2015.

[15]鐘衛(wèi)華.膽囊腺肌瘤病診斷中超聲造影的應(yīng)用剖析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：56-57.

（收稿日期：2017-11-24）