基于案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

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摘要：生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程，為促進(jìn)學(xué)生更加容易接受這門抽象、復(fù)雜的課程，案例教學(xué)法是一種有效的教學(xué)方法。案例教學(xué)法在生物化學(xué)課程的應(yīng)用化抽象為具體，將有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明案例教學(xué)法能幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)理解和記憶，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)踐中問(wèn)題的能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；生物化學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）32-0160-02

生物化學(xué)是一門以分子水平和化學(xué)變化的深度研究生命本質(zhì)的科學(xué)。生物化學(xué)是生命科學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代生命科學(xué)的共同語(yǔ)言，其理論和技術(shù)已滲透至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，已發(fā)展成為是醫(yī)學(xué)教育的必修主干課程。相對(duì)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課，生物化學(xué)內(nèi)容比較深?yuàn)W抽象、聯(lián)系性大，學(xué)生普遍覺(jué)得枯燥難于接受，因此應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法成為生物化學(xué)教學(xué)改革重要課題。

一、案例教學(xué)法的意義

案例教學(xué)具有啟發(fā)性、研討性、靈活性，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。由于生物化學(xué)理論性較強(qiáng)，概念抽象，很多同學(xué)認(rèn)為生物化學(xué)與臨床的聯(lián)系不大，不是很重要的課程，難度又大，故而對(duì)生物化學(xué)失去了學(xué)習(xí)興趣。在講解生物化學(xué)的枯燥知識(shí)的過(guò)程中經(jīng)常插入一些案例，尤其是病例的分析，理論聯(lián)系實(shí)際，利用生化的知識(shí)解決醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題，使學(xué)生領(lǐng)悟到這門課程與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，意識(shí)到生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，有利于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題等綜合能力。

二、案例的選擇

1.案例要有代表性。面對(duì)生活中和臨床實(shí)踐中大量發(fā)生的真實(shí)案例，這些案例必須具有針對(duì)性。無(wú)論采用哪種教學(xué)方法，目的都是將知識(shí)傳授給學(xué)生，案例的選取要緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，所以選取的案例與知識(shí)點(diǎn)緊密結(jié)合。

2.案例應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。生命科學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為21世紀(jì)最活躍的學(xué)科之一，成了自然科學(xué)的前沿學(xué)科。在美國(guó)《science》雜志近幾年評(píng)選的全世界十大科技進(jìn)展中，一半以上的成果都來(lái)自生命科學(xué)領(lǐng)域。當(dāng)今，生命科學(xué)及生物技術(shù)與計(jì)算機(jī)科學(xué)及信息技術(shù)一樣，代表了現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的最前沿，并成為現(xiàn)代高科技的支柱。生物化學(xué)的研究進(jìn)展迅速，每一年都有新的發(fā)現(xiàn)和新的成果，這就要求引用的案例要有較強(qiáng)的時(shí)效性，所以作為教師應(yīng)密切關(guān)注生物化學(xué)的前沿知識(shí)，及時(shí)把富有新知識(shí)的案例引進(jìn)課堂。

3.案例應(yīng)具有真實(shí)性。因?yàn)閷?shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，理論要聯(lián)系實(shí)際，只有以實(shí)際發(fā)生的實(shí)踐來(lái)闡明真理才更有說(shuō)服力，而且真實(shí)的生活和臨床實(shí)踐作為案例更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生深刻體會(huì)到相關(guān)知識(shí)與生活的密切聯(lián)系和實(shí)用價(jià)值，學(xué)之能用，這也是讓學(xué)生早期接觸臨床的一種方式。

三、案例教學(xué)法的實(shí)施要求

采用案例教學(xué)法實(shí)施可以有不同的技巧，根據(jù)實(shí)際需求，可以采用先講解理論再利用案例驗(yàn)證說(shuō)明；也可以先給學(xué)生一個(gè)案例，再分析討論，引出理論知識(shí)。無(wú)論方法如何，它的實(shí)施都對(duì)教師提出了更高的要求。

1.案例教學(xué)法要求教師與學(xué)生雙向互動(dòng)。案例教學(xué)法要求教師融入學(xué)生之中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，教師的主導(dǎo)作用，注重培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性和參與課堂的意識(shí)。通過(guò)案例使學(xué)生從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)建構(gòu)者，學(xué)生可以自由的表達(dá)自己的觀點(diǎn)，教師與學(xué)生相互交流互動(dòng)。雙向互動(dòng)學(xué)習(xí)符合構(gòu)建主義理論，即獲得知識(shí)的多少依賴于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的意義的能力，而不依賴于學(xué)習(xí)者的記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。教師成為意義建構(gòu)的促進(jìn)者、幫助者，而不是知識(shí)的灌輸者與傳授者，學(xué)生是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是被灌輸?shù)膶?duì)象。

2.案例教學(xué)法要求教師具有較高的素質(zhì)和應(yīng)變能力。教師是案例教學(xué)的主導(dǎo)者，不僅需要掌握案例涉及的知識(shí)，隨時(shí)聽(tīng)取分析學(xué)生提出的各種不同思想觀點(diǎn)，尊重學(xué)生的不同見(jiàn)解，同時(shí)樂(lè)于接納學(xué)生的辯駁。這就要求教師具有更廣的知識(shí)面、更高的協(xié)調(diào)溝通能力去應(yīng)對(duì)，對(duì)于不同的問(wèn)題有的放矢，積極引導(dǎo)，因?yàn)榘咐虒W(xué)法提倡思維開(kāi)放、討論開(kāi)放，教師與學(xué)生平等。

四、案例教學(xué)法的引用

選擇合適的案例是案例教學(xué)法取得理想教學(xué)效果的關(guān)鍵，以下從三個(gè)方面來(lái)淺談一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.以日常生活親身經(jīng)歷為切入點(diǎn)開(kāi)展案例教學(xué)。這樣的案例往往是學(xué)生好奇并想了解其原理的疑惑，學(xué)生對(duì)此有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如在講解糖原合成與分解時(shí)，引用有些學(xué)生不吃早餐，剛開(kāi)始不覺(jué)得餓，而到10點(diǎn)左右就感覺(jué)餓了，啟發(fā)學(xué)生思考。再給學(xué)生解釋，剛開(kāi)始不覺(jué)得餓，是因?yàn)楦翁窃纸獬善咸烟茄a(bǔ)充血糖，后來(lái)餓了則是肝糖原耗盡不能持續(xù)補(bǔ)充血糖，血糖降低造成饑餓感覺(jué)，然后就引出維持血糖平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。

2.以臨床治療的應(yīng)用為切入點(diǎn)開(kāi)展案例教學(xué)。臨床的案例與專業(yè)緊密聯(lián)系，有利于學(xué)生將來(lái)更快適應(yīng)臨床工作崗位。如溫度對(duì)酶活性的影響，酶的最適溫度在35℃—40℃，低于最適溫度，酶促反應(yīng)的速度減慢，所以臨床上腦手術(shù)和心血管手術(shù)采用低溫麻醉，使機(jī)體代謝率降低，減少耗氧量和對(duì)能量的需求，增加細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，從而保護(hù)大腦及其他新陳代謝率較高的器官免受缺血缺氧的損害，這樣使課本知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.以學(xué)生的興趣為切入點(diǎn)開(kāi)展案例教學(xué)。興趣是最好的老師，知之者不如好知者，好之者不如樂(lè)之者，利用學(xué)生的興趣展開(kāi)知識(shí)可以收到事半功倍的效果。講糖代謝的化學(xué)反應(yīng)比較多，單純的講解代謝及血糖平衡的調(diào)節(jié)過(guò)程比較枯燥乏味，若結(jié)合保持身材如何注意飲食習(xí)慣，學(xué)生的興趣更濃。很多人認(rèn)為自己的脂肪多能量多，為了減肥幾天不吃飯，但結(jié)果還是會(huì)出現(xiàn)頭痛、四肢乏力，然后再解釋糖作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必不可少，飯中的淀粉就是糖的主要來(lái)源，大腦的能量來(lái)源又幾乎只靠葡萄糖，脂肪的脂肪酸不能夠轉(zhuǎn)變成葡萄糖補(bǔ)充血糖，不能給大腦供能，脂肪產(chǎn)生的酮體雖然可以被大腦利用，但正常的情況下酮體的量很少，不能完全代替葡萄糖，而且長(zhǎng)期饑餓酮體生成增多，又會(huì)造成酸中毒，所以肥胖的人也不能脫離對(duì)糖的攝取，糖類是不可缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但是吃糖過(guò)多也會(huì)發(fā)胖，再引出糖轉(zhuǎn)化成脂肪的代謝。通過(guò)理論結(jié)合實(shí)際，來(lái)指導(dǎo)我們的日常飲食。

五、案例教學(xué)法的實(shí)踐效果

本教研室在執(zhí)教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)講授法的知識(shí)點(diǎn)，考試結(jié)束后不久就容易忘記。而采用案例教學(xué)法講的相關(guān)知識(shí)印象深刻，記憶持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。為了研究案例教學(xué)的效果，我們?cè)?016級(jí)本科護(hù)理1班（實(shí)驗(yàn)組）的糖代謝教學(xué)中結(jié)合了案例，在2016級(jí)本科護(hù)理2班（對(duì)照組）的糖代謝教學(xué)中未結(jié)合案例，對(duì)兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行章節(jié)測(cè)試，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)比對(duì)照組高4.38分。6個(gè)月后再以相同的試題進(jìn)行即興測(cè)試，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績(jī)均下降，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)下降17.18分，對(duì)照組的平均成績(jī)下降20.76分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)下降幅度相對(duì)較小說(shuō)明對(duì)通過(guò)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)的知識(shí)相對(duì)記憶深刻。

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