針對性護理對預防宮腔鏡手術并發(fā)過度水化綜合征的效果

陳景雯

【摘要】 目的：探討預防宮腔鏡手術并發(fā)過度水化綜合征的針對性護理效果。方法：選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術患者為研究對象，根據(jù)時間先后分組，前半年設為對照組（67例），后半年設為研究組（67例）。對照組給予常規(guī)護理干預，研究組在對照組的基礎上，根據(jù)患者具體情況采取針對性護理干預。比較兩組患者過度水化綜合征的發(fā)生率、患者對護理的滿意度、患者住院時間等相關指標。結果：研究組患者過度水化綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在宮腔鏡手術中，給予患者針對性護理干預，能夠有效地降低術后并發(fā)過度水化綜合征的可能性，促進患者康復，縮短患者住院時間，提高其對護理的滿意度，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術； 過度水化綜合征； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，各種新型設備層出不窮，尤其是與手術相關的器械，種類更是得到了一定的豐富。在傳統(tǒng)手術中，由于手術器械相對較少，開腹手術對機體的創(chuàng)傷較大，術后手術切口留瘢，使得很多患者對手術存在極大的恐懼感[1]。在部分疾病治療方案的選擇上，也以保守治療為主，從而嚴重耽誤了患者的最佳治療時機，而宮腔鏡手術具有不開腹、創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果好、手術時間短、術后恢復快等諸多優(yōu)點，然而該種術式在實施的過程中，可能會使患者腹部的壓力增加，從而造成非電解質液體在短時間內(nèi)大量進入機體之中，使體內(nèi)液體超負荷、血液稀釋等癥狀出現(xiàn)，從而對患者的機體造成嚴重的損害，臨床將該系列變化稱為“過度水化綜合征”[2-3]。在臨床調(diào)查中顯示，過度水化綜合征是宮腔鏡手術后最為嚴重的并發(fā)癥之一，其會對患者造成極大的損害，影響患者的康復進度[4]。故而臨床對于宮腔鏡手術后，預防過度水化綜合征的護理措施相對重視。筆者所在醫(yī)院在實踐中，選用針對性護理干預策略預防宮腔鏡手術并發(fā)過度水化綜合征的發(fā)生，且取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月134例于筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡手術患者為研究對象，納入標準：（1）均符合宮腔鏡手術指征；（2）患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）處于妊娠期患者；（2）患者存在其他消化系統(tǒng)或者嚴重的器質性疾??；（3）患者使用對研究存在影響的藥物。本次研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準根據(jù)時間前后分組，前半年設為對照組（67例），后半年設為研究組（67例）。對照組患者年齡24～78歲，平均（43.67±3.78）歲；疾病種類：宮腔粘連23例、子宮肌瘤14例、子宮內(nèi)膜息肉21例、其他子宮疾病9例。研究組患者年齡23～77歲，平均（43.27±3.45）歲；疾病種類：宮腔粘連21例、子宮肌瘤15例、子宮內(nèi)膜息肉22例、其他子宮疾病9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，嚴格監(jiān)測患者術前各項指標，準備手術相關事項，術后給予適當護理內(nèi)容。研究組在對照組的基礎上，選用針對性護理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護理 當前手術已經(jīng)成為一種常見的治療方案，但在手術實施前，部分患者因缺乏對手術的基礎了解，認為手術具有高風險，從而存在一定的恐懼、焦慮、抑郁等負性心理，給患者造成嚴重的精神壓迫，影響其生理指標，從而影響手術進度及術后康復。因此，針對該類患者，臨床護理人員必須積極了解其心理狀態(tài)，通過健康宣教的方式，降低患者的心理負擔，提高其對手術的信心，加強其術前術后對治療與護理的配合度，以達到手術順利實施及術后良好護理的目的。

1.2.2 術中護理方案 在手術實施前，根據(jù)患者的實際狀況，選擇相應的手術實施方案，筆者所在醫(yī)院采用0.9%氯化鈉注射液作為膨宮介質，術前確定膨宮液的灌入量、調(diào)整膨宮壓力。手術實施過程中，由于患者的體質不同而具有不同的術中反應，從而影響了手術的難易程度。因此，在手術過程中，護理人員必須積極配合醫(yī)師工作，隨時調(diào)整宮腔壓力設置，宮腔壓力設置應個體化，控制在保證術野清晰的最低值。

麻醉醫(yī)生動態(tài)觀察患者生命體征與神志變化。一旦血氧飽和度，血壓，心率、心律、尿量異常，以及聽診肺部呼吸音粗、聞及濕啰音、結膜水腫等情況，及時告知主刀醫(yī)師，手術時間超過1 h，盡量停止或者結束手術，二期再進行手術治療。術中準確記錄出入量及備好呋塞米等利尿藥，關注膨宮液的入量與出量并實時匯報，當入水量和出水量的差值≥1 L時，應立即檢測血中電解質的濃度，給予利尿劑和靜脈補充含電解質的液體。對于出、入水量差值的測量，目前沒有非常準確的方法，只能盡可能收集宮腔內(nèi)流出的液體并計量，有使用利尿劑的需導尿觀察尿量并加以記錄。根據(jù)出入量的差異，對患者的狀況進行評估，決定是否需要調(diào)整補液量。與患者進行有效溝通，就患者的感受和需求與醫(yī)師進行溝通；術中根據(jù)醫(yī)囑使用縮宮素，促進子宮收縮，減少液體吸收量。

1.2.3 術后常規(guī)護理 術后護理人員密切監(jiān)測患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、尿量、體重變化，監(jiān)測血電解質的濃度，如發(fā)生左心衰、肺水腫，應立即給予95%酒精濕化給氧，必要時氣管插管正壓通氣給氧，清除呼吸道內(nèi)滲出液，保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，利尿、強心等處理。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計兩組患者對護理滿意度、過度水化綜合征發(fā)生率及住院時間。護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設計的調(diào)查問卷，共10個項目，總分為10分，得分10分為十分滿意，得分6～9分為滿意，6分以下為不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者過度水化綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者對護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在當前的婦產(chǎn)科中，隨著微創(chuàng)手術飛速發(fā)展及手術器械日益豐富，手術切口減小，手術風險相對降低，越來越多的患者愿意選擇手術作為主要治療方案，宮腔鏡技術是借助于攝像系統(tǒng)，將宮腔鏡鏡頭通過自然腔道置入患者的宮腔，以擴大手術視野，降低手術的風險性[5]。宮腔鏡手術已經(jīng)成為一種常見手術，其具有的多種優(yōu)點，使得臨床使用度較高，且患者對其信任度較高[6]。這就使得在臨床工作的過程中，過于信賴該種術式的安全性，忽略了其可能誘發(fā)并發(fā)癥，從而降低了術后護理的關注度，然而子宮血運豐富，肌壁組織較薄。而在宮腔鏡手術實施過程中，對于子宮內(nèi)部的壓力要求相對較高[7]。為了達到該種壓力的需求，需要持續(xù)性地灌入膨宮液，從而更好地切除病灶組織。但此過程中，對于膨宮灌流液的量掌握難度較大。如果超過一定標準就將使子宮吸收過量，從而改變患者原本的電解質平衡狀況，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[8]。過度水化綜合征即為一種常見的膨宮灌流液吸收過量所誘發(fā)的一系列患者體內(nèi)非電解質液體短時間內(nèi)增加、血液稀釋化、血漿滲透壓水平降低等現(xiàn)象。從本質上來說，這是一種臨床水中毒并發(fā)癥。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院選用的針對性護理方案，從患者的基本狀況著手，在手術前，根據(jù)患者的基本信息，制定針對性的手術方案，并根據(jù)手術方案確定護理方案。同時，其將手術階段化，分為術前、術中、術后三個基本階段，在每個階段中，患者的情況可能不同，其對服務的要求也會存在差異，因此在這三個階段中，將護理措施相對差異化。針對性護理與常規(guī)護理最大的不同就是，前者護理行為均是以患者的基本狀況與需求作為基礎，而后者護理行為則是以規(guī)章制度作為基礎[9]。相較之下，針對性護理的人文色彩相對濃郁，能夠讓患者感受到充分的尊重與關懷，而常規(guī)護理則過于職業(yè)性[10]。本次結果顯示，研究組患者對護理的總滿意度高于對照組，可見針對性護理方案更加符合宮腔鏡手術后患者的需求；從兩組患者的住院時間與過度水化綜合征發(fā)生率來看，針對性護理方案的有效性更佳，患者康復速度更快。筆者認為，在針對性護理方案的實施過程中，需要注意以患者的實際狀況和基礎性疾病為準，選取合適的液體介質；在手術前，針對患者的具體狀況，建立護理檔案，貫穿于整個護理過程之中；注重患者宮腔壓力的維持，使之不超過臨界值；防止灌流液過量，根據(jù)患者實際狀況進行計算[11-12]。

綜上所述，在預防宮腔鏡手術并發(fā)過度水化綜合征時，根據(jù)患者的實際狀況，針對性的制定護理方案，護理效果更佳，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2018-01-15）