羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛效果的觀察

于志英　徐敏

【摘要】 目的：觀察羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2016年5月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（不采取任何鎮(zhèn)痛措施）、研究組（羅哌卡因+芬太尼），對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、分娩狀況進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總體分娩狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)分娩患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬鎮(zhèn)痛，能夠減輕患者分娩過(guò)程中承受的痛苦，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因； 芬太尼； 腰硬； 分娩鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-03

Effect of Ropivacaine Combined with Fentanyl Combined Spinal Epidural Analgesia on Labor Analgesia/YU Zhiying，XU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-53

【Abstract】 Objective：To observe the analgesic effect of Ropivacaine combined with Fentanyl combined spinal epidural anesthesia for labor.Method：80 cases of childbirth in our hospital from May 2016 to July 2017 were divided into the control group（no analgesic measures） and the study group（Ropivacaine+Fentanyl），and the analgesic effect and delivery status of the two groups（including the leaping period，the second stage of labor，the amount of postpartum hemorrhage，and the baby，four aspects of the rate of asphyxia of children） were observed and recorded.Result：The analgesic effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The overall delivery situation in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of Ropivacaine and Fentanyl for hard lumbar epidural analgesia can reduce the suffering of the patient，can be applied in clinical practice.

【Key words】 Ropivacaine； Fentanyl； Lumbar epidural analgesia； Labor analgesia

First-authors address：Guangzhou No.8 Peoples Hospital，Guangzhou 510000，China

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中承受的最大痛苦，醫(yī)療條件的進(jìn)展，生活水平的提高，使得人們對(duì)分娩疼痛的關(guān)注越來(lái)越密切，對(duì)分娩質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來(lái)越重視對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的研究[1]。腰硬、鎮(zhèn)痛相互結(jié)合能夠快速、持久地進(jìn)行鎮(zhèn)痛，羅哌卡因、芬太尼聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)痛在臨床上有了初步的應(yīng)用，有研究指出，該方法具有安全性高、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)[2]。為觀察羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛效果，本研究選取80例在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組、研究組，每組患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：齡不小于18周歲；無(wú)其他病史；知情并且同意此次研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒體型巨大；存在麻醉禁忌證；骨盆過(guò)于狹窄或者畸形[4]。其中對(duì)照組年齡24～44歲，平均（31.0±2.3）歲，孕周36～40周，平均（37.1±1.2）周；研究組年齡24～45歲，平均（31.2±2.1）歲，孕周36～40周，平均（37.4±1.3）周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組不采取任何鎮(zhèn)痛的措施，正常分娩。研究組利用羅哌卡因、芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，患者在出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，宮口開(kāi)至2 cm并且伴隨明顯產(chǎn)痛時(shí)，讓患者左側(cè)臥躺，在L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，成功穿刺后沿穿刺針軌跡將25G腰穿針置入，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液流出給予0.1%羅哌卡因2 ml（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20160021），拔出腰穿針留置硬膜外導(dǎo)管，回抽導(dǎo)管確定無(wú)腦脊液無(wú)血液，將患者平臥并接上持續(xù)鎮(zhèn)痛泵[5]，微泵的配藥規(guī)格：0.1%羅哌卡因+2 g /ml芬太尼（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20151102），泵注速度為6 ml/h，首劑量推注3 ml，當(dāng)腰麻的作用出現(xiàn)消退趨勢(shì)后，通過(guò)硬膜外管將3 ml濃度為1%的鹽酸利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號(hào)：G20150021）注入到硬膜外腔中[6]?？刂破矫嬖赥10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果觀察。將Mulleetr評(píng)分法作為標(biāo)準(zhǔn)瓶體患者的鎮(zhèn)痛效果，具體內(nèi)容為0分：患者無(wú)痛感；1分：患者能感到輕微的疼痛，在可忍受的范圍內(nèi)；2分：疼痛感中度，能夠忍受；3分：疼痛感重度，能夠忍受但感到痛苦；4分：疼痛感劇烈，完全不能忍受。以0分、1分及2分為總鎮(zhèn)痛有效[6]。（2）在活躍期、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量三個(gè)方面對(duì)患者分娩狀況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者鎮(zhèn)痛效果比較

研究組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者總體分娩狀況比較

研究組總體分娩狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，羅哌卡因?qū)儆邗０奉愃幬锏囊环N，作用時(shí)間較長(zhǎng)。其脂溶性低，對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟產(chǎn)生的毒性小[7]。其在阻斷神經(jīng)纖維傳遞痛感的同時(shí)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)纖維產(chǎn)生的阻滯作用很小，患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)相互分離[8]。對(duì)患者分娩過(guò)程中具有很好的鎮(zhèn)痛作用。但以往的研究表明對(duì)患者單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因并沒(méi)有達(dá)到理想的效果，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼則會(huì)大幅度提升其鎮(zhèn)痛療效[9]。兩種藥物相互配合能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，并且鎮(zhèn)痛程度強(qiáng)，減輕患者的痛感[10]。術(shù)后患者恢復(fù)正常知覺(jué)的時(shí)間進(jìn)一步縮短，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)就下床自主活動(dòng)。

本次研究表明，研究組鎮(zhèn)痛效果（90.0%）優(yōu)于對(duì)照組（30.0%）、研究組分娩狀況好于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)羅哌卡因、芬太尼聯(lián)合腰麻能夠產(chǎn)生良好的臨床效果。腰硬方式給藥使得藥物發(fā)揮效用的時(shí)間縮短，效果更加顯著，低濃度的藥物便能達(dá)到良好的效果，減少藥物劑量，提高患者分娩的安全性[11]。小劑量的麻醉藥能夠使患者在分娩的過(guò)程中既不感受到痛苦又能保持清醒的狀態(tài)，幫助患者打開(kāi)宮口，與醫(yī)療人員進(jìn)行配合，在一定程度上能夠增加?jì)雰旱某苫盥蔥12]。

有研究表明羅哌卡因、芬太尼和腰硬聯(lián)合之所以能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，是因?yàn)榱_哌卡因和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可以在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮療效；采取腰硬的方式給藥，便于操作；三者相互結(jié)合，能夠盡量避免對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。對(duì)于上述的結(jié)論，需進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證

綜上所述，對(duì)分娩患者應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬鎮(zhèn)痛，能夠減輕患者分娩過(guò)程中承受的痛苦，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-16）