鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者眼球結(jié)構(gòu)和眼壓的影響

王百祥

【摘要】 目的：探討鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）患者眼球結(jié)構(gòu)和眼壓的影響。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年2月-2017年3月就診治療的80例（80只眼）RRD患者臨床資料做回顧性分析，分為觀察組、對(duì)照組，各40例。觀察組采用鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)治療，對(duì)照組采用鞏膜外單純硅膠海綿墊壓術(shù)治療。比較兩組患者T0、T1、T2時(shí)刻眼壓、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度等。結(jié)果：兩組患者T1時(shí)刻眼壓均顯著高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組T2時(shí)刻與T0時(shí)刻比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組T2時(shí)刻眼壓高于T0時(shí)刻及同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者T1時(shí)刻晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度均顯著高于T0（P<0.05），兩組患者各時(shí)段晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者T2時(shí)刻晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度與T0比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)對(duì)RRD患者眼球結(jié)構(gòu)的影響在術(shù)后早期較明顯，而其對(duì)RRD患者眼壓影響時(shí)間較長(zhǎng)，臨床上應(yīng)當(dāng)注意和干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 鞏膜外環(huán)扎； 硅膠墊壓術(shù)； RRD； 眼球結(jié)構(gòu)； 眼壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-02

孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）是臨床上較為常見(jiàn)的眼科疾病，表現(xiàn)為眼底表現(xiàn)和自覺(jué)癥狀，其發(fā)病主要和玻璃體液化、視網(wǎng)膜裂孔等因素相關(guān)[1]。手術(shù)治療是其最為主要的治療方式，其中鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)、鞏膜外單純硅膠海綿墊壓術(shù)是其最為常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，療效公認(rèn)，創(chuàng)傷小[2]。但是仍有少部分患者進(jìn)行手術(shù)治療后視功能恢復(fù)不能達(dá)到理想結(jié)果，研究報(bào)道，維持眼球結(jié)構(gòu)及眼壓正常對(duì)于視功能的恢復(fù)有重要意義，故對(duì)于評(píng)估手術(shù)方式對(duì)眼球結(jié)構(gòu)及眼壓的影響有利于患者視功能的恢復(fù)[3]。現(xiàn)本研究旨在探討鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)對(duì)RRD患者眼球結(jié)構(gòu)和眼壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2012年2月-2017年3月就診治療的80例（80只眼）RRD患者臨床資料做回顧性分析，并根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組、對(duì)照組，各40例。觀察組采用鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)治療，對(duì)照組采用鞏膜外單純硅膠海綿墊壓術(shù)治療。其中觀察組男22例，女18例，年齡19～75歲，平均（45.36±6.82）歲。對(duì)照組男21例，女19例，年齡20～76歲，平均（44.78±6.78）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合文獻(xiàn)[4]美國(guó)視網(wǎng)膜協(xié)會(huì)制定的RRD診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均為初治且伴有視力下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他眼疾所引起的視力下降者如原發(fā)性或繼發(fā)性青光眼；（2）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）合并脈絡(luò)膜脫離者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均給予2%利多卡因進(jìn)行常規(guī)麻醉，采用象限性或環(huán)形方式將球結(jié)膜切開(kāi)，把球筋膜及附著的相關(guān)直肌進(jìn)行分離。視網(wǎng)膜放液在視網(wǎng)膜脫離隆起最高處，在顯微鏡可視情況下進(jìn)行冷凝，對(duì)照組則采用固定縫合硅膠海綿，觀察組采用120 mm長(zhǎng)、2.5 mm寬長(zhǎng)硅膠和寬7 mm的硅膠加壓條環(huán)扎帶頂壓視網(wǎng)膜裂孔，從而可使視網(wǎng)膜復(fù)位。完畢在平行角鞏膜緣，距角膜緣7～15 mm，鞏膜嵴高度約6 D的位置進(jìn)行縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均在術(shù)前（T0）、術(shù)后7 d（T1）、3個(gè)月（T2）進(jìn)行眼壓及眼球結(jié)構(gòu)相關(guān)檢測(cè)。眼壓通過(guò)Canon非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)度采用MEDAODN-2100S眼科A型超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)測(cè)3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段眼壓比較

兩組患者T1時(shí)刻眼壓均顯著高于T0（P<0.05），對(duì)照組T2時(shí)刻與T0時(shí)刻比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組T2時(shí)刻眼壓高于T0時(shí)刻及同期對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各時(shí)段晶狀體厚度比較

兩組患者T1時(shí)刻晶狀體厚度均顯著高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者各時(shí)段晶狀體厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者T2時(shí)刻晶狀體厚度與T0比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者各時(shí)段眼軸長(zhǎng)度比較

兩組患者T1時(shí)刻眼軸長(zhǎng)度均顯著高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者各時(shí)段眼軸長(zhǎng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者T2時(shí)刻眼軸長(zhǎng)度與T0比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

外路手術(shù)治療RRD患者的作用機(jī)制是通過(guò)向內(nèi)壓陷鞏膜從而可對(duì)裂孔造成頂壓，有助于色素上皮和裂孔處的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮再貼附，還可緩解或消除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，在促使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，最大作用的恢復(fù)視功能[5]。其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、臨床療效顯著、操作易行等特點(diǎn)，尤其是對(duì)于年輕的RRD患者優(yōu)勢(shì)更明顯，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療RRD患者[6]。但是其存在術(shù)后并發(fā)癥，研究報(bào)道，外路手術(shù)可對(duì)RRD患者的眼球結(jié)構(gòu)、眼壓造成影響[7]。其中鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)是其最為常見(jiàn)的外路手術(shù)治療方式。

鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)所引起的RRD患者眼球結(jié)構(gòu)、眼壓改變可能和以下機(jī)制相關(guān)：（1）鞏膜外植入物所引起的機(jī)械壓迫作用。在鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)過(guò)程中植入硅膠環(huán)扎帶、硅膠墊壓條等鞏膜外植入物，這些均可對(duì)眼球產(chǎn)生直接壓迫作用，進(jìn)而可引起玻璃體腔縮小使眼壓升高、眼軸長(zhǎng)度變長(zhǎng)、前房角變窄等變化，還可使虹膜隔-晶狀體前移進(jìn)而造成晶狀體懸韌帶松弛，從而可發(fā)生晶狀體厚度增加的改變[8]。（2）術(shù)后眼部神經(jīng)、血流改變。手術(shù)可引起靜脈回流受阻，動(dòng)脈充盈減緩，可引起睫狀體移位及充血水腫，從而引起前房角變窄。研究報(bào)道，睫狀體神經(jīng)、血流變化時(shí)還可能導(dǎo)致增加晶狀體厚度[9]。（3）術(shù)后炎癥反應(yīng)。若術(shù)后發(fā)生感染，炎癥反應(yīng)可引起房水化合物內(nèi)環(huán)境改變，進(jìn)而可對(duì)角膜細(xì)胞的代謝功能造成影響。這些因素均可能引起角膜發(fā)生一系列改變[10]。當(dāng)睫狀體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，還可發(fā)生睫狀體充血水腫，進(jìn)而可對(duì)房水循環(huán)造成影響，導(dǎo)致眼壓的升高。故鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)所引起的眼球結(jié)構(gòu)及眼壓改變可由多種因素共同作用引起[11]，本研究結(jié)果也符合以上機(jī)制。在本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后3個(gè)月眼壓仍高于術(shù)前，正如人們所熟知，眼壓的正常是以睫狀體分泌房水所維持的，而術(shù)后眼球結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常的前提下眼壓仍是增高的，可能是睫狀體功能還未完全恢復(fù)，代償性的分泌房水引起眼壓的升高相關(guān)[12]。除外，環(huán)扎過(guò)緊也可引起眼壓的升高。

綜上，鞏膜外環(huán)扎聯(lián)合硅膠墊壓術(shù)對(duì)RRD患者眼球結(jié)構(gòu)的影響在術(shù)后早期較明顯，而其對(duì)RRD患者眼壓影響時(shí)間較長(zhǎng)，臨床上應(yīng)當(dāng)注意和干預(yù)。

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（收稿日期：2017-12-15）