前列地爾治療急性腦梗死對(duì)患者預(yù)后的影響分析

徐燕

【摘要】 目的：討論急性腦梗死患者使用前列地爾治療對(duì)其預(yù)后的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者（2015年12月-2016年12）隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組40例患者使用常規(guī)的方法進(jìn)行治療，研究組40例患者在此基礎(chǔ)上使用前列地爾進(jìn)行治療，在治療后對(duì)兩組患者治療效果、神經(jīng)缺損功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)治療后研究組患者治療總有效率97.5%，優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的神經(jīng)缺損功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后研究組患者的神經(jīng)缺損功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：前列地爾對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后有著重要的影響，具有臨床效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在提高治療效果的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前列地爾； 急性腦梗死； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-0-03

在臨床中急性腦梗死是較為常見的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化，是一種慢性炎性疾病[1]。急性腦梗死對(duì)局部腦組織造成的損害是不可逆的，引發(fā)這種現(xiàn)象的因素較多，如腦組織缺血、腦部血供應(yīng)障礙等，有著較高的致殘率和致死率。前列地爾中含有的前列腺素e1成分為高效活性物質(zhì)，對(duì)于藥理和生理方面來說其效果均較高，具有供氧、改善機(jī)體供血等效果[2]。在此次研究急性腦梗死患者使用前列地爾進(jìn)行治療對(duì)其預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者（2015年12月-2016年12）隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加此次研究患者均符合文獻(xiàn)[3]臨床中對(duì)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）神經(jīng)缺失功能評(píng)分均在9分以上[4]；（3）腦梗死發(fā)病時(shí)間超過2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次治療所用藥物過敏的患者；（2）妊娠及哺乳期的婦女；（3）經(jīng)腎功能檢查結(jié)果顯示血肌酐水平異常的患者；（4）因腦出血或其他原因引發(fā)的腦梗死；（5）患有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常的患者。對(duì)照組40例，男25例，女15例，患者年齡48～75歲，平均（61.5±8.2）歲，發(fā)病時(shí)間48～62 h，平均（53.5±3.2）h；合并癥：糖尿病15例，高血壓22例，房顫3例。研究組40例，男22例，女18例，患者年齡47～77歲，平均（62.0±8.4）歲，發(fā)病時(shí)間48～60 h，平均（52.5±3.0）h；合并癥：糖尿病14例，高血壓21例，房顫5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻鈪⒓哟舜窝芯坎⒑炗喼橥鈺?；研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者進(jìn)行常規(guī)治療?；颊呖诜⑺酒チ郑▽幭膯⒃獓?guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H64020259），服用劑量為100 mg，每天1次。另外還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況使用腸胃藥、抗生素、降壓藥等治療。使用0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123409）與復(fù)方丹參注射液對(duì)患者靜滴，劑量分別為250 ml及20 ml，每天1次。兩周為一療程。

1.2.2 研究組 該組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行前列地爾的治療。使用0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123409）與前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，劑量分別為100 ml及10 ?g，每天1次。兩周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)治療后患者的日常生活能力量表（ADL）為0級(jí)，神經(jīng)缺損評(píng)分下降超過90%；有效：經(jīng)治療后患者的日常生活能力量表為1～3級(jí)，神經(jīng)缺損評(píng)分下降在20%～89%；無效：經(jīng)治療后患者沒有明顯的改善，神經(jīng)缺損評(píng)分下降低于19%[5]。（2）根據(jù)文獻(xiàn)[6]神經(jīng)缺損功能評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的評(píng)分進(jìn)行比較，在此項(xiàng)評(píng)分量表中包含意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌、下肢肌力和步行能力，滿分為45分。嚴(yán)重缺損：31分以上；中型缺損：16～30分；輕型缺損：15分以下。得分越高說明神經(jīng)功能缺損的情況越嚴(yán)重。（3）對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將此次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后研究組患者治療總有效率97.5%，優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損功能評(píng)分對(duì)比

在治療前兩組患者的神經(jīng)缺損功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后研究組患者的神經(jīng)缺損功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在治療過程中兩組患者均沒有發(fā)生腦出血和消化道出血的現(xiàn)象，研究組2例患者發(fā)生輕度腹瀉的現(xiàn)象，1例患者發(fā)生皮疹的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%；對(duì)照組患者2例患者發(fā)生鼻出血的現(xiàn)象，2例患者發(fā)生牙齦出血的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.156，P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是臨床中比較常見的一種心腦血管疾病，多發(fā)于老年人。有研究證明，全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物有IL-6、IL-8與TNF-α，同時(shí)也是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)疾病的重要危險(xiǎn)因素[7]?；颊哐髯儗W(xué)發(fā)生改變后其臨床表現(xiàn)有血液黏稠度與血液摩擦力顯著增高，同時(shí)因患者血液黏稠度的升高對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起到了加快的作用，促使斑塊在極短的時(shí)間內(nèi)形成，進(jìn)行行程腦血管微血栓，在形成腦血管微血栓之后誘發(fā)深穿支動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄、閉塞的現(xiàn)象，最終形成腦梗死[8]。

在此次研究中，對(duì)照組患者使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上使用前列地爾進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療總有效率及神經(jīng)缺損功能評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明前列地爾治療急性腦梗死不僅有著較好的效果，對(duì)患者的預(yù)后也有著重要的影響。前列地爾為前列腺素e1，對(duì)形成動(dòng)脈樣硬化起到了預(yù)防的效果，在增加環(huán)磷酸腺苷水平的同時(shí)對(duì)腺苷酸環(huán)化酶也起到了激活的作用，從而起到擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、增加腦血流量的效果，有效了改善了患者微循環(huán)[9]。然而有研究顯示，前列腺素e1化學(xué)性質(zhì)還不是很穩(wěn)定，在循環(huán)的過程中前列腺素e1大部分都會(huì)失去活性，想要保住這種活性最好的方法就是利用脂微球進(jìn)行包裹，在進(jìn)行包裹后不僅強(qiáng)化了藥物的藥效，同時(shí)在病變血管中更是充分地發(fā)揮出藥物的效果[10]。前列地爾主要具有以下藥理作用：（1）有效的抑制血小板的聚集，減少血栓的形成：前列地爾對(duì)血液流動(dòng)學(xué)起到了改善的作用，有效地降低了血液的黏度，抑制血小板釋放血栓烷A2，對(duì)前列腺素的比例具有改善的作用，進(jìn)而抑制血小板的聚集，極大地降低了血管的阻力。（2）擴(kuò)張血管：前列地爾對(duì)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素起到了抑制的作用，進(jìn)而對(duì)血管平滑肌起到舒張的效果，促進(jìn)血管床的擴(kuò)張，前列地爾在代謝之前分布在肝腎、肺部等位置，起到了擴(kuò)張肺血管的作用。另外前列地爾對(duì)環(huán)磷酸腺苷起到了激活的效果，擴(kuò)張血管。（3）對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)：前列地爾沒有對(duì)血管實(shí)施保護(hù)前胃黏膜受到胃酸侵蝕的速度會(huì)比較快，當(dāng)前列地爾對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)后降低了釋放肌酸激酶、細(xì)胞自溶酵素，抑制活性氧，從而減少了對(duì)細(xì)胞的損傷，直接起到了保護(hù)的作用。有研究表明，前列地爾對(duì)心肌細(xì)胞的自容起到了改善的作用，促使心肌細(xì)胞得以完整的保存，加速了缺血心肌的恢復(fù)；在服用前列地爾后，有效增加了紅細(xì)胞的變形能力，經(jīng)毛細(xì)血管上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等水平，便于血液的微循環(huán)；前列地爾對(duì)脂質(zhì)代謝也產(chǎn)生了一定的影響，對(duì)動(dòng)脈硬化的形成起到了預(yù)防的作用；前列地爾增加了側(cè)支循環(huán)，靶向擴(kuò)張患者顱內(nèi)痙攣血管，有效的增加了局部血流量，避免出現(xiàn)“盜血”的現(xiàn)象[11-12]。

總而言之，前列地爾對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后有著重要的影響，具有臨床效果好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在提高治療效果的同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-18）