埃索美拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎字委煹男Ч^察

劉煜林

【摘要】 目的：探討埃索美拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎字委煹男Ч７椒ǎ哼x取2016年2月-2017年9月84例反流性食管炎患者為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組采用奧美拉唑，觀察組采用埃索美拉唑。比較兩組患者反流性食管炎病情改善率；反酸消失時(shí)間、胸骨后灼痛消失時(shí)間、胃灼熱消失時(shí)間、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失時(shí)間；干預(yù)前后患者癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量；副作用發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組反流性食管炎病情改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.574，P<0.05）。觀察組反酸消失時(shí)間、胸骨后灼痛消失時(shí)間、胃灼熱消失時(shí)間、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.155、3.013、4.761、5.688，P<0.05）。干預(yù)前，兩組癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.424、0.528、0.528，P>0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.524、7.921、7.964，P<0.05）。對照組用藥出現(xiàn)2例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，對照組用藥出現(xiàn)1例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，兩組患者癥狀均較輕，無須特殊處理，均無心電圖、肝腎功能和血常規(guī)異常，兩組副作用發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.155，P>0.05）。結(jié)論：埃索美拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎椎闹委熜Ч档每隙?，但其中埃索美拉唑具有更好的預(yù)后，起效時(shí)間更有優(yōu)勢，可更好地改善患者的癥狀、進(jìn)食和生活質(zhì)量，兩者均較為安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 埃索美拉唑； 奧美拉唑； 反流性食管炎； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-03

反流性食管炎為胃食管反流病之一，目前治療反流性食管炎的主要有效藥物是質(zhì)子泵抑制劑。但不同類型質(zhì)子泵抑制劑作用存在一定差異，這與其藥動學(xué)、藥效學(xué)相關(guān)。本研究選取2016年2月-2017年9月84例反流性食管炎患者為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。分析埃索美拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎字委煹男Ч?，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年9月84例反流性食管炎患者為研究對象，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為反流性食管炎；排除心絞痛、胃食管腫瘤、消化道出血、短食管、胃食管狹窄、纖維化、合并肝臟疾病、入組1周前使用抑酸劑患者。所有患者知情同意本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組42例。觀察組中，男29例，女13例；年齡21～72歲，平均（43.24±2.71）歲；發(fā)病時(shí)間15 d～14年，平均（4.51±0.21）年。對照組中，男28例，女14例；年齡22～72歲，平均（43.13±2.34）歲；發(fā)病時(shí)間16 d～14年，平均（4.53±0.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990114），口服，40 mg/次，1次/d。觀察組采用埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379），口服，5 mg/次，3次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者反流性食管炎病情改善率；反酸消失時(shí)間、胸骨后灼痛消失時(shí)間、胃灼熱消失時(shí)間、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失時(shí)間；干預(yù)前后患者癥狀積分（包括反酸、胸骨后灼痛、胃灼熱，總分0～9分，得分越低癥狀越輕）、進(jìn)食質(zhì)量（0～10分，越高進(jìn)食質(zhì)量越高）和生活質(zhì)量（0～100分，越高表示生活質(zhì)量越好）；副作用發(fā)生情況[1]。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效。反酸消失、胸骨后灼痛消失、胃灼熱消失、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失，癥狀積分減少≥90%。（2）有效。反酸減輕、胸骨后灼痛減輕、胃灼熱減輕、內(nèi)鏡下糜爛等征象減輕，癥狀積分減少≥50%但<90%。（3）無效。癥狀體征均無改善，癥狀積分減少<50%。反流性食管炎病情改善率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者反流性食管炎病情改善率比較

觀察組患者反流性食管炎病情改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組反酸消失時(shí)間、胸骨后灼痛消失時(shí)間、胃灼熱消失時(shí)間、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失時(shí)間比較

觀察組反酸消失時(shí)間、胸骨后灼痛消失時(shí)間、胃灼熱消失時(shí)間、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失時(shí)間短于對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者副作用比較

對照組用藥出現(xiàn)2例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，對照組用藥出現(xiàn)1例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，兩組患者均無須特殊處理，均無心電圖、肝腎功能和血常規(guī)異常，兩組副作用發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

反流性食管炎是一種發(fā)生率高、常見的消化系統(tǒng)疾病，研究顯示，反流性食管炎發(fā)病和食管括約肌功能障礙、抗反流能力減弱、胃內(nèi)壓升高有密切關(guān)系。反流性食管炎患者胃酸在食管中反流，加上反流物對食管黏膜的長期損害，可出現(xiàn)反酸、胸骨后疼痛、胃灼熱和吞咽困難等癥狀，內(nèi)鏡下檢查往往可見充血、發(fā)紅和糜爛等征象[3-4]?；谏鲜鰴C(jī)制和因素，臨床治療反流性食管炎的主要目的在于增強(qiáng)食管括約肌張力，并給予有效抑酸藥物，提高對食管黏膜的保護(hù)作用，減輕食管黏膜危害因子的影響。

埃索美拉唑、奧美拉唑均是常見治療反流性食管炎的有效抑酸藥物，可有效緩解反流性食管炎癥狀[5-6]。其中，奧美拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制劑，其抑酸作用明顯，但抑酸起效比較慢，且存在較明顯的肝臟首過效應(yīng)，抑酸效果不穩(wěn)定，和個(gè)體之間的差異相關(guān)。相對來說，埃索美拉唑是奧美拉唑S-異構(gòu)體，屬于新一代質(zhì)子泵抑制劑，有更高的生物利用率[7-9]。其肝臟首過效應(yīng)更輕，作用時(shí)間更長，均有較低的清除率和較高的藥物濃度，可對更多質(zhì)子泵進(jìn)行抑制從而發(fā)揮更強(qiáng)的抑酸作用，在24 h內(nèi)有更好的抑酸作用，且個(gè)體差異小，可減少治療后胃內(nèi)pH差異，提高患者耐受性，在老年人中也有良好的耐受性，無須進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)[10-11]。

本研究中，對照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用埃索美拉唑治療。結(jié)果顯示，觀察組反流性食管炎病情改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組反酸消失時(shí)間、胸骨后灼痛消失時(shí)間、胃灼熱消失時(shí)間、內(nèi)鏡下糜爛等征象消失時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組癥狀積分、進(jìn)食質(zhì)量和生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組用藥出現(xiàn)2例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，對照組用藥出現(xiàn)1例口干、2例乏力、1例腹瀉和1例頭暈，但癥狀均較輕，無須特殊處理，均無心電圖、肝腎功能和血常規(guī)異常，兩組患者副作用發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，埃索美拉唑與奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎字委煹男Ч隙?，其中埃索美拉唑具有更好的預(yù)后，且在起效時(shí)間方面更有優(yōu)勢，可更好地改善患者癥狀、進(jìn)食和生活質(zhì)量，均較為安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]安愛軍，安廣文.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：125-126.

[2] Liu X H，Zhao L G，Liang J，et al.Component analysis and structure identification of active substances for anti-gastric ulcer effects in Radix Astragali by liquid chromatography and tandem mass spectrometry[J].Journal of Chromatography，2014，960（6）：43-51.

[3]張開玉.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的臨床療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：32-33.

[4]鄒達(dá)輝.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利對反流性食管炎的治療價(jià)值與患者癥狀改善情況研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（6）：209-210.

[5]楊艷奎.奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（11）：2027-2028.

[6] Chakraborty S，Stalin S，Das N，et al.The use of nano-quercetin to arrest mitochondrial damage and MMP-9 upregulation during prevention of gastric inflammation induced by ethanol in rat[J].Biomaterials，2012，33（10）：2991-3001.

[7]王雙軍.埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)療法在難治性消化性潰瘍中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，8（10）：1428-1429.

[8] Coblijn U K，Goucham A B，Lagarde S M，et al.Development of ulcer disease after Roux-en-Y gastric bypass，incidence，risk factors，and patient presentation：a systematic review[J].Obesity Surgery，2014，24（2）：299-309.

[9]向正國，鄭揚(yáng)，陳旭峰，等.康復(fù)新聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）：156-158.

[10] Maeng J H，So J W，Kim J，et al.RhEGF-containing thermosensitive and mucoadhesive polymeric sol-gel for endoscopic treatment of gastric ulcer and bleeding[J].Journal of Biomaterials Applications，2014，28（7）：1113-1121.

[11]楊智慧.埃索美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對消化性潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（27）：3030-3031.

（收稿日期：2017-12-26）