腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在動物領(lǐng)域的應(yīng)用前景綜述

郎佳寶，全彪虎，李文學(xué)

摘要：腹腔鏡是一種與電子胃鏡十分相似的器械，帶有微型的攝像頭裝置，被用于腹腔鏡手術(shù)中。腹腔鏡手術(shù)又被人們稱為鑰匙孔手術(shù)，因?yàn)槠湓谑中g(shù)中對病畜造成的外科創(chuàng)面和痛苦都很小，這就使病畜在手術(shù)后的恢復(fù)相對容易且能夠避免留下大面積的傷疤。在近些年的外科手術(shù)領(lǐng)域中，其發(fā)展十分迅速。而此項(xiàng)技術(shù)目前在動物診療方面的應(yīng)用還相對較少，在國外很多種動物的診療活動中都得到了應(yīng)用，而在國內(nèi)相關(guān)方面的應(yīng)用則受限，在動物繁殖領(lǐng)域比較常見，與此有關(guān)的基礎(chǔ)研究和手術(shù)病例還是十分少見的。本文介紹了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在動物領(lǐng)域的應(yīng)用，現(xiàn)狀并對相關(guān)前景做出了展望，為日后利用腹腔鏡治療相關(guān)疾病提供了參考。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；動物手術(shù)領(lǐng)域；應(yīng)用前景

中圖分類號： S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A DOI編號： 10.14025/j.cnki.jlny.2018.18.032

1 關(guān)于腹腔鏡

世界上第一例的應(yīng)用于犬身上的腹腔鏡手術(shù)病例出現(xiàn)于1901年，由Kelling進(jìn)行了報道。而后在1910年，第一例在人體上進(jìn)行的利用腹腔鏡的外科手術(shù)由Jacobaeus報道。法國的Mouret醫(yī)師利用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在1987年進(jìn)行了第一例的膽囊切除手術(shù)，自此之后，腹腔鏡技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在外科手術(shù)領(lǐng)域[1]。腹腔鏡實(shí)質(zhì)上是一種由腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)以及成像系統(tǒng)共同組成的被用于病畜腹腔內(nèi)探查以及治療的內(nèi)窺鏡。在病畜失去痛覺的情況下能夠直觀清晰的觀察到病畜腹腔內(nèi)的病變情況，并準(zhǔn)確的對病變部位進(jìn)行相關(guān)的外科手術(shù)治療。在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的動物體內(nèi)探查及手術(shù)中，醫(yī)生只需要在進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域內(nèi)打開幾個類似于鑰匙孔大小的小型切口，而后利用腹腔鏡手術(shù)的其他相關(guān)手術(shù)器械可以做到不打開病畜的腹腔，即可在電腦屏幕上觀察到病畜體內(nèi)相關(guān)病變的具體情況，以便對病畜進(jìn)行準(zhǔn)確的相關(guān)手術(shù)操作，更能起到為手術(shù)節(jié)省大量時間的作用，其治療效果更是十分出色[2]。在現(xiàn)代社會，各種高科技醫(yī)療手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)就是其中一種利用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行的新型手術(shù)方法，其攝像系統(tǒng)中帶有良好的冷光源，能夠保證即使在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生也能夠準(zhǔn)確的通過攝像頭傳輸?shù)诫娔X屏幕上的影像，對病變的部位進(jìn)行觀察，電凝，止血，對組織進(jìn)行分離操作以及縫合等一系列的手術(shù)操作。這種將現(xiàn)代的高科技技術(shù)與醫(yī)學(xué)手術(shù)領(lǐng)域相結(jié)合應(yīng)用于實(shí)際操作的新型技術(shù)為病畜帶來了很多的益處，使手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷減小，手術(shù)帶來的相關(guān)并發(fā)癥也有所減少，相較于傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)，此方法更加的安全，術(shù)后康復(fù)速度也會有很大的提升。近年來，其發(fā)展十分迅速，可以同時滿足醫(yī)生對病畜進(jìn)行探查以及治療的雙重需求，是目前動物手術(shù)領(lǐng)域最為先進(jìn)和頂尖的微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)越來越受到國內(nèi)外醫(yī)療工作者的重視，在國際上也正呈現(xiàn)風(fēng)靡式發(fā)展的趨勢[3]。

2 腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢與劣勢

2.1優(yōu)勢

2.1.1 體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷 在傳統(tǒng)的外科手術(shù)過程中，會對病畜進(jìn)行打開腹腔的操作，這樣做不可避免的會給病畜的體壁神經(jīng)和肌肉造成損壞，而如果應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對病畜進(jìn)行操作，因其具有手術(shù)創(chuàng)口小且比較分散的優(yōu)勢特點(diǎn)，對肌肉和體壁神經(jīng)的危害就會大大降低。最近一段時間更是出現(xiàn)了能夠?qū)⒋翱诳s小至2～3mm的新型內(nèi)視器械。因此，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)帶來的相關(guān)并發(fā)癥有所減少，如在傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)中，開腹手術(shù)之后經(jīng)常出現(xiàn)的創(chuàng)口開裂情況得到了有效的避免，而創(chuàng)口積血，積液以及感染的情況更是大大減少，即使發(fā)生了上述的并發(fā)癥，處理起來也相對容易，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，如創(chuàng)口疼痛感小，通常情況下不會出現(xiàn)因切斷神經(jīng)而導(dǎo)致的麻木。以上這些優(yōu)勢在越肥胖的病畜身上越為明顯。

2.1.2 臟器干擾小，術(shù)后恢復(fù)快 應(yīng)用腹腔鏡的外科手術(shù)除了能夠使外部創(chuàng)口造成的傷害大幅減輕之外，對于病畜身體內(nèi)的損傷也能有效降低。攝像頭攜帶的優(yōu)質(zhì)的冷光源，被放大的內(nèi)部圖像使腹腔鏡手術(shù)與顯微外科手術(shù)十分相似，這些高精尖的手術(shù)器械使手術(shù)過程出血更少，手術(shù)也變得更加精準(zhǔn)。國內(nèi)外的研究結(jié)果表明：應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)在應(yīng)激和免疫方面相較于傳統(tǒng)的大范圍開創(chuàng)式手術(shù)都沒有明顯的影響，這也從側(cè)面證明了此種手術(shù)方式的微創(chuàng)性。除此之外，腹腔鏡手術(shù)還避免了紗墊對于臟器漿膜面的磨損，病畜身體內(nèi)水分的流失，手術(shù)室內(nèi)的各種異物對病畜體內(nèi)環(huán)境的干擾和手術(shù)過程中，由于對各臟器過度的牽壓而造成的血液循環(huán)障礙，因此，這種手術(shù)方法對病畜體內(nèi)臟器的干擾也被大幅減弱，手術(shù)后各臟器的功能性麻痹期也得到了有效的縮短，再加上手術(shù)后由于創(chuàng)口較小，痛感較輕，病畜可以盡早的活動，各臟器的功能也就會更快恢復(fù)，臟器黏連的可能性降低，經(jīng)常出現(xiàn)的肺部感染，深靜脈血栓等并發(fā)癥也有所減少。一般的情況下，腹腔鏡手術(shù)后病畜的臟器機(jī)能會比傳統(tǒng)的開創(chuàng)手術(shù)提前24小時恢復(fù)[4]。

2.1.3 創(chuàng)口靈活機(jī)動，便于多種疾病聯(lián)合治療 由于應(yīng)用腹腔鏡的手術(shù)具有創(chuàng)口小的優(yōu)勢特點(diǎn)，而使手術(shù)更加的靈活機(jī)動，尤其在面對多種疾病的病畜時，經(jīng)過一次麻醉就可進(jìn)行大范圍的全面探查，對于診斷和治療都能起到事半功倍的效果[5]。

2.1.4 共睹同一畫面，便于協(xié)作教學(xué) 在手術(shù)過程中，各位醫(yī)療人員都能夠直觀的看到動物體內(nèi)的圖像，手術(shù)的各個細(xì)節(jié)一目了然，且在手術(shù)完成后，影像資料也可以存檔保留，對于今后的交流和教學(xué)都起到非常積極的作用。

2.2劣勢

2.2.1 視覺、圖像和色彩發(fā)生變化 在傳統(tǒng)的開創(chuàng)手術(shù)中，醫(yī)生能夠?qū)Σ⌒篌w內(nèi)的各個器官有立體的觀察，而腹腔鏡手術(shù)中，這種立體的觀察變成了平面的圖像，有些圖像還會有不同程度的失真，雖然目前腹腔鏡手術(shù)器械的設(shè)備性能不斷完善，但這種由立體轉(zhuǎn)為平面的視覺改變在一定程度上增加了對術(shù)者的基本素質(zhì)要求。醫(yī)生必須更加細(xì)心耐心，更加精益求精。

2.2.2 喪失手指觸覺 手指觸覺對于手術(shù)醫(yī)生來說相當(dāng)于第二雙眼睛，在對病畜進(jìn)行探查，對組織進(jìn)行分離和緊急止血等各種各樣的外科手術(shù)過程都有不可或缺的重要作用。然而在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)過程中術(shù)者無法再利用這種觸覺功能[6]。雖然超聲波檢查儀等各種先進(jìn)設(shè)備在一定程度上彌補(bǔ)了這種不足，甚至相較于手指的觸覺更加的精準(zhǔn)，但在手術(shù)過程中只能更加的細(xì)心耐心，在良好的光照下更加精準(zhǔn)的利用腹腔鏡的先進(jìn)手術(shù)器械來彌補(bǔ)這些不足。

2.2.3 增加對設(shè)備器械的依賴性 在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行的外科手術(shù)過程中常會出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)開創(chuàng)手術(shù)的情況，這是由于腹腔鏡的手術(shù)器械精密易損，環(huán)節(jié)繁多，不可避免的會造成術(shù)者對手術(shù)器械的依賴。

3 國內(nèi)外動物腹腔鏡研究現(xiàn)狀

目前在國外的動物疾病診療，活體檢查，組織取樣，卵泡發(fā)育情況和對人工授精，胚胎移植進(jìn)行輔助方面，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到了十分廣泛的應(yīng)用，同時在對各種動物進(jìn)行的手術(shù)中也被廣泛的應(yīng)用，如寵物絕育手術(shù)，牛皺胃左方變位整復(fù)術(shù)等[7]。隨著以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)30年的發(fā)展，它已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，但仍存在一些亟待解決的問題。臨床研究的未來趨勢將集中在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，新腹腔鏡技術(shù)的開發(fā)以及創(chuàng)新數(shù)字設(shè)備和儀器的開發(fā)上[8]。目前，在國內(nèi)的動物診療中，腹腔鏡的發(fā)展起步較晚，再加上國民收入、動物倫理、消費(fèi)觀念、信息交流、器材供應(yīng)等諸多原因，腹腔鏡技術(shù)開展較少，目前僅局限于胚胎移植或人工授精過程中對卵巢卵泡發(fā)育情況的觀察， 或進(jìn)行簡單的操作。劉芳等成功的完成了利用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)將貓的胃內(nèi)容物取出的實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中對貓的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行了全程的監(jiān)控，證實(shí)了腹腔鏡應(yīng)用于貓胃內(nèi)容物取出手術(shù)的安全性[9]。劉國禮等通過實(shí)驗(yàn)說明了小型豬腹腔鏡膀胱造口術(shù)是一種安全并且可以實(shí)行的手術(shù)方式[10]。劉運(yùn)楓等首先通過測定得到了犬腹腔鏡手術(shù)的充氣腹最佳氣腹壓值，而后將測量到的最佳氣腹壓值應(yīng)用于腹腔鏡的手術(shù)中，將其與傳統(tǒng)的開創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行比較，觀察其對病畜機(jī)體的影響存在哪些差異，探討了其應(yīng)用的安全性及可行性，也進(jìn)一步的證明了其微創(chuàng)的優(yōu)勢特點(diǎn)，為今后此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用起到一定的參考價值[1]。

4 腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用前景

目前，腹腔鏡技術(shù)在人醫(yī)方向已得到廣泛應(yīng)用，將腹腔鏡與機(jī)器人技術(shù)結(jié)合在一起研制而成的腹腔鏡外科手術(shù)機(jī)器人是我們國家在“十一五”期間進(jìn)行的“863”計(jì)劃中在先進(jìn)制造技術(shù)領(lǐng)域的一個重點(diǎn)項(xiàng)目[11]。隨著人們生活水平的提高和寵物醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，相信在今后的動物診療活動中，腹腔鏡會得到越來越多的應(yīng)用，例如經(jīng)常出現(xiàn)的犬貓胃內(nèi)異物的清除手術(shù)、犬貓子宮卵巢切除術(shù)、豬的肝臟腎臟切除術(shù)、綿羊的膽汁引流術(shù)、牛的膽囊切除術(shù)用于治療膽囊結(jié)石、牛的惡性腫瘤切除等各種各樣的臨床外科手術(shù)當(dāng)中，而這其中更為先進(jìn)的腹腔鏡外科手術(shù)機(jī)器人也是將來動物外科手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的一個必然方向。動物腹腔鏡技術(shù)一定會被廣泛應(yīng)用到獸醫(yī)臨床診療、動物繁殖育種和生物工程等與動物診療相關(guān)聯(lián)的各種各樣的生命科學(xué)研究中，為人類及動物的健康貢獻(xiàn)更大的力量，帶來更大的保障。

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作者簡介：朗佳寶，在讀碩士研究生，研究方向：獸醫(yī)。