常被“誤判”的冠心病癥狀

彭永強(qiáng)

血管為人體運(yùn)輸“養(yǎng)料”，遍布各個(gè)器官。其中，給心臟供應(yīng)血液的動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈。因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，就叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，常被稱(chēng)為“冠心病”。

冠心病最典型的癥狀為胸痛、心絞痛，多因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)；有的患者也會(huì)有心悸、乏力或胃腸道癥狀。此外，還存在一些常被“誤判”為其他疾病的“不典型”癥狀。

心臟不疼別處疼

心臟具有神經(jīng)支配的功能，當(dāng)心肌缺血或缺氧時(shí)，心臟的交感神經(jīng)就會(huì)把信息傳送到大腦，大腦再發(fā)出信號(hào)傳到脊髓，并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛，這就是人們常說(shuō)的心絞痛。典型的心絞痛發(fā)作位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒(méi)有明確的界限。

心絞痛發(fā)作時(shí)，可通過(guò)身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，如頸部、牙床、下頜、咽喉、心窩部等，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為異位心絞痛。在臨床上，異位心絞痛很容易被誤診為其他疾病，如心絞痛向兩側(cè)放射到肩臂和手，容易誤診為肩周炎和頸椎病等；向后放射到后背，易誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，易誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾?。幌蛳路派涞缴细共?，易誤診為胃病、肝膽疾病……

由于異位心絞痛比較少見(jiàn)，常被患者忽視、醫(yī)生誤診，最終延誤了冠心病的診斷和治療。建議患者多加留心，若反復(fù)出現(xiàn)頸部、牙床、下頜、心窩部等處疼痛，且這些部位經(jīng)多次檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病，這種情況下一定要考慮是否為冠心病引起的疼痛。

耳部出現(xiàn)褶皺

近年來(lái)不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，冠心病患者耳垂上幾乎都有一條褶皺，俗稱(chēng)“耳垂冠狀溝”。耳垂作為末端部位，是一種既無(wú)軟骨又無(wú)韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，產(chǎn)生局部收縮，導(dǎo)致褶皺出現(xiàn)。中老年人如果發(fā)現(xiàn)耳垂處有一條條連貫的、明顯的紋路，同時(shí)伴有胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀時(shí)，就應(yīng)警惕患冠心病的可能性，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。

另外，有調(diào)查顯示，老年人長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等內(nèi)耳癥狀，常是由于動(dòng)脈硬化、冠心病、短暫性腦缺血等導(dǎo)致，多數(shù)患者在出現(xiàn)這些癥狀后的6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)冠心病等心血管病癥狀。且耳蝸對(duì)缺血缺氧比較敏感，大多數(shù)有耳鳴的冠心病患者中，耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)。所以，心血管病高危人群出現(xiàn)耳鳴時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以早期發(fā)現(xiàn)心臟異常。

眼底血管變細(xì)了

有些人在查眼底時(shí)被醫(yī)生告知眼底血管比較細(xì)，需要注意高血脂、冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)?？尚哪X血管疾病怎么會(huì)跟眼睛有關(guān)系？

人的視網(wǎng)膜很敏感，是全身唯一可直接、無(wú)創(chuàng)觀測(cè)血管及全身微循環(huán)的機(jī)體組織。從眼睛的血絲分布、充血情況能分辨一個(gè)人的心臟負(fù)荷。如果人的眼底血管變細(xì)，很可能是眼底動(dòng)脈硬化，這就意味著，該患者身體其他部位血管，如冠狀動(dòng)脈變窄的可能性也就更大。研究證明，有眼底血管病變（粥樣硬化、小動(dòng)脈收縮等）的人如果合并高血壓、高血脂等，今后患冠心病和腦卒中的幾率會(huì)大大增加，甚至通過(guò)觀察眼睛動(dòng)靜脈血管的寬度，就可以知道老年人患冠心病導(dǎo)致死亡的幾率。

由于眼底動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)典型“信號(hào)”，建議發(fā)現(xiàn)眼底問(wèn)題的患者進(jìn)一步查心臟問(wèn)題。本來(lái)就有高血壓、糖尿病的中老年朋友，建議每3～6個(gè)月檢查一次眼底，爭(zhēng)取提早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取針對(duì)性的治療措施。

惡心、嘔吐可能是心梗發(fā)作的征兆

冠心病患者容易發(fā)生心肌梗死，但由于人們對(duì)心梗認(rèn)識(shí)不足，覺(jué)得休息一下就可以緩解，或錯(cuò)誤地判斷為其他疾病，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。研究顯示，如果在心肌梗死發(fā)病后的前90分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，采取相應(yīng)的治療措施，死亡率可降到4.2%～4.4%之間，如果在90分鐘內(nèi)沒(méi)有到達(dá)醫(yī)院，死亡率會(huì)上升到50%，可見(jiàn)時(shí)間就是生命。

因此，冠心病患者要學(xué)會(huì)判斷心梗發(fā)作的征兆。一般來(lái)說(shuō)，心梗前，心絞痛的發(fā)病頻率會(huì)加快、心絞痛的疼痛感會(huì)加重，且持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。特別是原來(lái)通過(guò)休息等方式可以緩解，但現(xiàn)在卻不起作用了。有的人還會(huì)伴有惡心、冒冷汗和嘔吐等癥狀。征兆出現(xiàn)時(shí)間不一，約40%的患者會(huì)在發(fā)病前1～2天出現(xiàn)征兆。春季和秋冬季節(jié)是心肌梗死的高發(fā)季節(jié)；凌晨和早上6～10點(diǎn)是心肌梗死的高發(fā)時(shí)段；40～60歲的中年人屬于高危人群；老人的心肌梗死征兆不典型，容易出現(xiàn)泵衰竭和心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，且死亡率高，需要高度重視。

患者心肌梗死發(fā)作時(shí)，先要讓其靜臥，家屬迅速撥打急救電話，不要隨意搬動(dòng)患者，更不能讓患者步行前往醫(yī)院。可給患者含服硝酸甘油，一般劑量即可；對(duì)于有冠心病史的患者，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，可立即給患者服用（嚼服）300毫克阿司匹林，阻止血栓形成。喂藥后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，途中應(yīng)密切觀察患者的脈搏，若脈搏細(xì)微且不規(guī)則，出現(xiàn)摸不到脈搏、呼吸斷斷續(xù)續(xù)、抽搐等情況，要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到進(jìn)入醫(yī)院。